Диссертация (1139596), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Для того, чтобы установить нужды «заказчиков» и«потребителей» при выполнении диагностических исследований, должныбыть четко оговорены базовые организационно-правовые и технологическиеусловия работы лечебно-диагностических подразделений вне зависимости оторганизационно-правовой формы, установлены алгоритмы и маршрутыисследований, так как от полноты информации зависит дальнейшееформированиедиагностическогозаключения.Унификацияформынаправления на диагностическое обследование является одной из основстандартизации в системе менеджмента качества и снижения числа ошибокпри заказе исследований, решает медицинские, юридические, экономическиезадачи и является главным аргументом, отражающим качество оказаниямедицинской помощи при проведении экспертизы.Какпоказалоисследование,усилениятребуетавтоматизацияинформационного обмена данных между «заказчиками» и «исполнителями»134ускоряеттехнологическиеинформационныхпроцессы,систем(МИС)сивнедрениеинтеграциеймедицинскихдиагностическихподразделений в отдельные модули в составе МИС.Результаты проводимого исследования в определенной степени легли воснову разработки и внедрения в Республике Башкортостан с 2013 годаРеспубликанской медицинской аналитической системы (РМИАС), котораявключает лабораторную функциональную компоненту – ЛИС.
В МО РБреализуетсямасштабнаяорганизационнаяработапоподключениюлабораторий к единой РМИАС. Определен «Регламент подключениямедицинских организаций к функциональной компоненте «Лабораторнаяинформационная система» республиканской медицинской информационноаналитической системы.По данным из отчетов ФСН №30 за 2016 год, 43 лаборатории РеспубликиБашкортостан используют ЛИС (27,56%), но при этом всего лишь 3лаборатории (1,92 %) применяют штрих-кодирование первичных вакуумныхпробирок с образцами биоматериала (Таблица 17), что свидетельствует о недостаточном использованиивозможностейЛИСпроизводственныхвпроцессовкачествевинструменталаборатории.автоматизацииЗначительнаячастьлабораторий (72,44 %) до сих пор не используют ЛИС в повседневнойдеятельности,чтоможетбытьсвязаноснеэффективностьюадминистрирования по вопросам внедрения ЛИС.Введение ЛИС в работу медицинских лабораторий и информационныхсистем в работу подразделений по рентгенодиагностике, ультразвуковой,функциональной, эндоскопической диагностике способствует увеличениюпроизводительности труда, значительному снижению количества ошибок (навсех этапах диагностики) и снижению влияния «человеческого фактора» нарезультаты исследований [4, 104, 107].135Таблица 17Медицинские лаборатории РБ, использующие ЛИС со штрих-кодированиемпервичных пробирок в 2016 г.ЛабораторииИспользуемая ЛИСРМИАС, функциональный компонент«Лабораторная информационная система»Labtrak, Компания СП АРМ, Санкт-ПетербургГБУЗ РБ Городская больница №1, г.ОктябрьскийООО «Лаборатория медицинскиханализов» (лаборатория «К-Лаб»), г.НефтекамскГБУЗ Поликлиника №46,г.
УфаРМИАС, функциональный компонент«Лабораторная информационная система»Вместе с тем внедрение информационных систем в здравоохранениеосуществляется пока недостаточными темпами, что сказывается на качествемедицинской помощи [9, 36].Проведенноесоциологическоеисследованиесредиврачейклиницистов по проблемам обеспечения качества при взаимодействии соспециалистамидиагностическихслужбвпроцессесовместнойпрофессиональной деятельности показало следующее (Рисунок 58).Сложность интерпретации результатов3Низкое качество заключений19Административные барьеры при назначенииисследований21Неинформативность метода диагностики22Ограниченное количество талонов наисследованияНедостаточность информации о методахисследованийУстаревшее нетехнологичное диагностическоеоборудование243437Нестабильность выполнения исследований42Отметили "да"01020304050Рисунок 58 – Мнение врачей-клиницистов о проблемах обеспечения качествапри взаимоотношениях с диагностическими службами, %136Изприведенногорисункавидно,чтонаибольшийуровеньнеудовлетворенности врачей клиницистов в области обеспечения качествасвязан с нестабильностью выполнения диагностических исследований(42,2±1,2%), применением устаревшего технически и технологическиоборудованиянедостаточностью(37,1±0,8%),информацииодиагностических методах (34,3±0,8%).
Таким образом, врачи клиницистыпод обеспечением качества медицинской диагностики понимают, преждевсего, выполнение стабильных, своевременных, доступных, надежных иконтролируемых диагностических исследований.Сточкизренияспециалистовдиагностическихслужбтакжесуществуют ряд вопросов, требующих решения, для обеспечения качествадиагностическихисследованийпривзаимоотношенияхсврачамиклиницистами (Рисунок 59).Отсутствие или неполное предоставление …15Ошибочно назначенное исследование18Административные барьеры при выполнении …32Дублирование исследований34Необоснованные назначения исследований39Неправильная подготовка пациента к…48Неправильно оформленное направление7401020304050607080Отметили "да"Рисунок 59 – Мнение врачей диагностических служб о проблемахобеспечения качества при взаимоотношениях с врачами-клиницистами, %Результаты социологического исследования, проведенного средиспециалистов диагностических служб, при оценке их взаимоотношения сврачами клиницистами свидетельствуют о следующем: больше всегосложностей касаются оформления направлений (74,1±2,1%), неправильнойподготовкипациентакисследованиям(48,2±1,1%),необоснованных137назначенийисследований(39,2±0,8%),дублированияисследований(34,1±0,6%).Результатыдиагностическогообследованиязачастуюиграютключевую роль при установлении клинического диагноза и форма выдачирезультатов в различных разделах диагностики имеет свои особенности(Таблица 18).
Полнота, содержательность, отчетливость, своевременностьпредоставления заключений (результатов) диагностических исследованийповышает удовлетворенность и доверие «заказчиков» и «потребителей».Таблица 18Основные элементы формы результатов (заключений) диагностическихисследованийКлиническаялабораторнаядиагностикаРентгенодиагностикаУльтразвуковаядиагностикаФункциональнаядиагностикаОбщие данные1. Паспортная часть (название МО, сведения о лицензии, контактныйтелефон обратной связи, адрес сайта МО, ФИО пациента; возраст; пол; номерполиса; название страховой компании; предварительный диагноз; типбиоматериала, подлежащего исследованию; день менструального цикла (уженщин); приём лекарственных препаратов и иных ятрогенных факторов.2. Подпись исполнителя (с указанием ФИО, должности, даты, время наэтапах исследования и выдачи результатов).Элементы по разделам диагностических служб1.
Характеристики лабораторного теста (общепринятое название теста,единицы измерений, референтные интервалы, метод исследований, наборреактивов, срок годности/серия, результат исследований (качественный,количественный))2. Комментарии (описание результатов относительно предполагаемыхреферентных интервалов, в случае выполнения морфологических методовисследований подробное описание обнаруженных элементов)1. Характеристика рентгенодиагностического исследования (подробноеописание условий проведения исследований, оценка качества снимка,состояния мягких тканей, видимых отделов скелета, окружающих органов,описание контуров, положения органов, формы, размеров, интенсивности иструктурытеней,наличиепатологическихобразований,рентгеноморфометрия)2. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение сприложением снимка на носителях.1. Характеристика ультразвукового диагностического исследования(название прибора и краткие технологические характеристики исследования,подробное описание выявленных результатов, в сопоставлении нормативами);2.
Заключение по результатам ультразвукового диагностическогоисследования. К протоколу прилагаются изображения, полученные припроведении УЗИ, которые распечатываются и хранятся на любом носителе,предназначенном для данного метода.1. Характеристика функционального диагностического исследования(название исследования, прибора, краткие технологические характеристики138Эндоскопическаядиагностикаисследования,подробноеописаниерезультатовфункциональныхисследований, в сопоставлении нормативами, расчётные показатели);2. Заключениепорезультатамфункционально-диагностическогоисследования. К протоколу прилагаются графики, изображения, полученныепри проведении исследования, которые распечатываются и хранятся на любомносителе, предназначенном для данного метода.1.
Характеристикаэндоскопическогоисследования(названиеисследования,названиеэндоскопическогооборудования,краткиетехнологические характеристики исследования, подробное описаниерезультатов эндоскопических исследований, сопоставление с нормативами,при взятии биоптатов, соскобов для морфологического исследованияуказывается место взятия, характер биоматериала);2. Заключение по результатам эндоскопического исследования.
К протоколуприлагаются изображения (или видео), полученные в ходе исследования,которые распечатываются и хранятся на любом носителе, предназначенномдля данного метода.* - во всех формах заключений диагностического обследования рекомендуетсяфраза «Заключение не является диагнозом – рекомендуется консультация лечащеговрача!»Унификациядиагностическихпротоколов(заключений)ирегламентация стандартных операционных процедур с формированиемсистемы менеджмента имеет важное организационное значение, базовымиисточниками информации для утверждения единых форм при этом являютсянормативно-правовые документы федерального и регионального уровней.Однако протоколы должны быть моделируемыми и легко изменяемымиввидутого,чтоисследованиямогуткомплексироваться(рентген+эндоскопия; УЗИ+функциональная диагностика), а используемыетехнологии совершенствоваться в форме диалога при совместной работеврачей клиницистов и врачей диагностического профиля.Дизайнобеспечениякачествапридиагностическойпомощипредставляется в виде схемы, представленной на Рисунок 60, где указано, что«Заказчик»должендиагностическихпредоставитьисследованийданныео«Исполнителю»,необходимомкоторый,собъёмеучётомимеющейся ресурсной базы выполняет заказанные исследования, соблюдаянеобходимые нормы и правила и выдает унифицированную формузаключений с полной доступной информацией о технологиях, методах,использованных в ходе исследований в сравнении с референтнымивеличинами.139Рисунок 60 – Дизайн обеспечения качества медицинских диагностическихуслугВнедрение современных технологий в диагностические отделенияповышают не только качество, но и безопасность (малодозовые цифровыерентгенаппараты, одноразовые расходные материалы в лабораторнойдиагностике и др.) как персонала, так и пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
