Диссертация (1139596), страница 18
Текст из файла (страница 18)
отделениями диагностики и/или зам. главного врача по диагностике.Такимобразом,совершенствованиеуправленияиорганизациидиагностических служб позволит улучшить диагностическую помощь исформировать трехуровневую систему ее организации.114Глава 4. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВАДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ КАК ОСНОВАСВОЕВРЕМЕННОГО ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ И КОНТРОЛЯКАЧЕСТВА ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССАВ статье 10 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан вРоссийской Федерации» указано, что доступность и качество медицинскойпомощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи попринципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем ихквалификации; возможностью выбора МО и врача; применением порядков истандартовмедицинскойпомощи;предоставлениемгарантированногообъема медицинской помощи в соответствии с программой государственныхгарантийбесплатногооказаниягражданаммедицинскойпомощи;установлением требований к размещению МО государственной системыздравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иныхобъектов инфраструктуры, в сфере здравоохранения исходя из потребностейнаселения; транспортной доступностью МО для всех групп населения.Вместе с тем, специфика диагностических служб требует детальногоизучения этих аспектов с учетом того, что от доступности и качестваоказания диагностической помощи зависит не только своевременностьвыявления отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, но иопределение дифференциации подходов к тактике ведения и леченияпациентов на всех этапах оказания медицинской помощи и обеспечениеконтроля качества и эффективности лечебного процесса в целом.4.1.
Доступность диагностической помощи и преемственность в ееорганизации на различных этапах осуществления лечебнодиагностического процессаПроведенныйРеспубликеанализБашкортостандоступностидиагностическойсвидетельствуетотом,помощичтонав1115административный район (а их в республике 54, в том числе 21 город и 818сельских поселений) приходится 0,87 диагностических подразделений всовокупности.Наибольшеечислодиагностическихподразделенийдислоцируются в МО, оказывающих помощь в амбулаторных условиях - 67%и в городской местности (Таблица 11):Таблица 11Численность диагностических отделений в административных территорияхпо РБ на 2016 год.РазделдиагностическойслужбыОбщеечислоотделений,абс.Числодиагностическихотделений на 1административныйрайонЧислодиагностическихотделений на 1город в РБ1561621181883081182,893,002,193,480,560,152,197,437,715,628,951,430,385,62КДЛРентгенологииУЗДФДРКТМРТЭндоскопииЧислодиагностических отделений на1 сельскоепоселение(n=818)0,190,200,140,230,040,010,14Таким образом, оценивая возможность получения медицинскихдиагностическихуслугвприкрепленныхМОпотерриториально-географическому принципу следует отметить, что в РБ имеется широкая сетьМОпреимущественноамбулаторно-поликлиническогозвена,сфункционирующими на их базе диагностическими подразделениями.
Однакосравнение обеспеченности диагностическими подразделениями городских исельских поселений свидетельствует о том, что между ними имеютсясущественные различия, и, несмотря на то, что пациенты могут получитьмедицинские услуги по предъявлению страхового медицинского полиса влюбых МО республики, в том числе и некоторых негосударственных, длянаселения, проживающего в сельской местности, следует предусмотреть ииные виды диагностической помощи, расширяющие их возможности, в томчисле передвижные лаборатории и диагностические комплексы. Развитиепередвижных видов диагностической помощи актуально на всех этапах ее116оказания, однако при организации подобных подразделений должныучитываться основные задачи, решаемые на каждом этапе, потребность вдиагностическихуслугахиимеющиесявозможностимедицинскихорганизаций для их оказания.При оценке доступности квалифицированной медицинской помощиследует учитывать кадровые ресурсы и соотношение врачебных кадров соспециалистами со средним медицинским образованием [230, 294].
Прирассмотрении обеспеченности врачами диагностических служб в РФ и РБнами были получены следующие показатели (Таблица 12):Таблица 12Обеспеченность врачами диагностических служб в МО РБ системыМинздрава на 2016г.Врачебная должностьВрач клиническойлабораторной диагностикиВрач бактериологВрач рентгенологВрач ультразвуковойдиагностикиВрач функциональнойдиагностикиВрач эндоскопистИтогоВрачами в РФ*АбсолютноеНа 10000числонаселения150041,02282916611Врачами в РБ*АбсолютноеНа 10000числонаселения2820,69150830,191,131,03523663320,130,900,8299820,682960,7347020,324,3812114490,303,5564211* - Из расчета общего числа населения РФ 146517586 чел.
и РБ 4071064 чел.Исходя из полученных данных, можно отметить, что обеспеченностьврачамидиагностическихслужбвРБповсемразделамнижеобщероссийских показателей, и по общим усредненным показателям в РФобеспеченность врачами диагностического профиля составляет 4,38, в РБ –3,55. Эти значения самостоятельно не могут полноценно характеризоватьуровень доступности диагностических услуг населению, представляя лишьодин из аспектов общей оценки обеспеченности квалифицированнымимедицинскими кадрами, и оценивая эти данные, необходимо соотнести их собъемами выполненных диагностических исследований, приходящихся на 1врача и на 1 жителя (Таблица 13).117Таблица 13Объем диагностических исследований на 1 врача и 1 жителя по РФ и РБ за2016г.Врачебная должностьВрач клиническойлабораторнойдиагностикиВрач бактериологВрач рентгенолог (безучета КТ, МРТисследований)Врач ультразвуковойдиагностикиВрач функциональнойдиагностикиВрач эндоскопистИтогоОбъёмы исследований в РФ*КоличествоКоличествоисследованийисследованийна 1 врача вна 1 чел.
в РФ2016г.282348,4128,91Объёмы исследований в РБ *КоличествоКоличествоисследованийисследованийна 1 врача вна 1 чел. в РБ2016г.483874,5833,5168591,165829,751,320,6673921,627367,240,940,669370,430,9615920,761,3013507,210,9215566,541,132198,8074967,520,0732,853129,82105772,990,0937,65* - Из расчета общего числа населения РФ 146517586 чел. и РБ 4071064 чел.Сравнительный анализ среднего числа диагностических исследований,приходящихся на 1 врачебную ставку, показал, что в РФ (в 2016г.) наспециалистовдиагностическихслужбприходится74967,52±10999,32исследований, в РБ - 105772,99±18943,49 исследований, что являетсястатически незначимым (p>0.05).
Сравнительный анализ среднего количестваисследований на 1 жителя в РФ и в РБ (в 2016г.) показал, что по РФ этопоказатель составил 32,85±5,47, в РБ – 37,65±6,27, что также являетсястатически незначимым (p>0.05). Таким образом, сравнительный анализпоказывает, что в современных условиях возможно значительное увеличениерезультативности труда специалистов диагностических подразделений ичисленность врачей диагностического профиля не является абсолютнымкритерием оценки доступности диагностической помощи.Анализируя номенклатуру диагностических исследований на этапахоказания медицинской помощи, мы рассмотрели спектр исследований покаждому из разделов диагностических служб в Республике Башкортостан вобщей сети МО, участвующих в Программе госгарантий (Рисунок 50,Рисунок 51, Рисунок 52, Рисунок 53, Рисунок 54).
Материалами для118исследованийпослужилиданные,предоставленныеМОввидеконъюнктурных отчётов, данные интернет-сайтов МО и информационныхстендов.800700600500400Q25 = 38Медиана = 79Q75 = 146.5Максимум = 685CV% = 100.79300200100НоменклатураисследованийМедиана0Рисунок 50 – Спектр лабораторных исследований в медицинскихорганизациях РБ на 2017г., абс.200180160140120100Q25 = 10Медиана = 23Q75 = 60Максимум = 172CV% = 101,7680604020НоменклатураисследованийМедиана0Рисунок 51 - Спектр рентгенодиагностических исследований в медицинскихорганизациях РБ на 2017г., абс.11914012010080Q25 = 11Медиана = 17Q75 = 33Максимум = 130CV% = 85,42604020НоменклатураисследованийМедиана0Рисунок 52 – Спектр ультразвуковых исследований в медицинскихорганизациях РБ на 2017г., абс.4035302520Q25 = 4Медиана = 7Q75 = 11Максимум = 36CV% = 82,2815105НоменклатураисследованийМедиана0Рисунок 53 – Спектра функционально-диагностических исследований вмедицинских организациях РБ на 2017г., абс.120504540Q25 = 2Медиана = 4Q75 = 11Максимум = 45CV% = 112,713530252015НоменклатураисследованийМедиана1050Рисунок 54 – Спектр эндоскопических исследований в медицинскихорганизациях РБ на 2017г., абс.При анализе спектра диагностических исследований был выявленразброскоэффициентавариации(CV)cпектрадиагностическихисследований в МО с максимальным значением 112,71% в службеэндоскопической диагностики.
Спектр диагностических услуг может сильноварьировать от мощности МО, специализации по видам медицинскойдеятельности и иным факторам.Спектр диагностических исследований играет важную роль, как дляврачей клиницистов, так и для пациентов, так как от него зачастую зависитвозможность проведения дифференциальной диагностики заболеваний, ноэтот же факт может служить поводом для нерационального назначениядиагностических исследований. В ходе исследования определено, чтомаксимальноечислоприходилосьвдиагностическихобластиисследованийлабораторнойтрадиционнодиагностики(685),рентгенодиагностики (172), ультразвуковой диагностики (130), меньше былоисследованийвфункциональнойдиагностике (45) (Рисунок 55).диагностике(36),эндоскопической121685700600КЛД500Рентгенодиагностика400УЗИФД300172ЭД20013045361000максимальное число спектраРисунок 55 – Максимальные значения спектра диагностическихисследований в МО РБ на 2017г., абс.Врезультатеанализадоступногоспектрадиагностическихисследований в МО, оказывающих диагностические услуги на различныхэтапах и уровнях их оказания в РБ определено, что разнородность и спектрпредлагаемойноменклатурыисследованийсвысокимизначениямикоэффициентов вариации зависит от типа МО.
По полученным данным,характеризующим спектр доступных диагностических исследований вразличных МО, оптимизация распределения ресурсов может полностьюобеспечить решение поставленных клинических задач. Интегральная оценкапоквартильногоанализаспектраиноменклатурыдиагностическихисследований в МО РБ показывает низкие значения медиан по каждому изразделов диагностических служб, что говорит об ограниченном разнообразииспектраисследованийдиагностическихвотделенийбольшинствесредиМО.МОиДанныйоразнородностифактобосновываетнеобходимость проведения дифференциации МО на различных этапахоказаниядиагностическойпомощисраспределениемноменклатурыисследований в МО, в зависимости от этапов и объемов оказываемойпомощи, и формированием чёткой маршрутизации пациентов (либо122биологических образцов в случае лабораторных, гистологических и иныхисследований),проведениязаочнойконсультациирезультатовприназначении исследований, невыполняемых в условиях отдельных МО.Примером может послужить разработанная с нашим участием системаорганизациислужбылабораторнойдиагностикивнекоторыхадминистративных районах РБ с учетом спектра проводимых исследований.Так, при организации в 2015 г в городах Октябрьский, Нефтекамск идр.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
