Диссертация (1139596), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Для этого должны бытьопределены временные интервалы повторного назначения исследования,организованапреемственностьрезультатовисследованиймеждуклиническими и диагностическими подразделениями МО на различныхэтапах оказания медицинской помощи [287]. Для достижения этой целинеобходима информатизация и организация электронного отслеживанияврачебныхназначенийдиагностическихисследований,внедрениетехнологий «бережливого» производства (ЛИН-технологии) – назначениенеобходимого объёма клинически важных и своевременных диагностическихисследований с учётом характера течения заболеваний.3)Пересмотр сроков действия результатов исследований при плановойгоспитализации. По различным причинам на амбулаторном этапе поройпациентынемогутодномоментно(краткосрочно)получитьвесьнеобходимый объём диагностических исследований (анализы, рентген, УЗИ,эндоскопия), что приводит к затягиванию этапов госпитализации.
Этоприводит к дополнительному проведению «краткосрочных» исследований(анализы на сифилис, ВИЧ и др.) и к повторным их назначениям.Втораягруппафакторов,способствующихоптимизациикадровогопотенциала - автоматизация и оптимизация работы диагностических иклинических отделений включает в себя:1)Повышение производительности труда – Например, внедрение новыхавтоматическихмодульныхсистемвлабораторнойдиагностикеииспользование малодозовых цифровых рентгенодиагностических аппаратов,что позволяет увеличить объёмы выполняемых исследований.2)Информатизациюинформационныхсистемрабочихмест.значительноБлагодарясокращаетсяиспользованиювремяпередачидиагностической информации через локальную сеть на рабочее место врачаклинициста, снижается нагрузка персонала на канцелярскую работу167медицинского персонала, как при оформлении первичной медицинскойдокументации, так и при составлении отчётов.3)Перераспределение трудовых функций персонала МО, в том числепередача некоторых видов исследований в сферу компетенций среднегомедицинскогоперсонала.Например,споявлениемавтоматическиханализаторов трудовые обязанности врача КЛД постепенно заменяютсяобязанностямикабинетахмедицинскихлабораторныхфункциональнойдиагностикитехников и биологов.
Втрадиционноосновныеманипуляции выполняются СМП, в то время как интерпретацию результатовисследованийдолженпроводитьврачклиницист.Основнаямассарентгенологических исследований в поликлинике – рентгенографические ивыполняются они специалистами – рентген лаборантами, а полученнаяинформациятакжетребуетоценкиврача–клинициста.Принятаямеждународная практика указывает, что УЗИ должны проводиться врачами –клиницистами в пределах профессиональных компетенций.
Например,трансректальное УЗИ предстательной железы – врачами урологами, УЗИщитовидной железы – врачами – эндокринологами, эхо-КГ – врачами –кардиологами, УЗИ органов малого таза – врачами - гинекологами и т.д. Этопозволит повысить скорость принятия клинических решений и показываетсвою эффективность, в том числе, на этапе оказания первичной медикосанитарной и специализированной помощи.4)Интенсификация работы персонала диагностических подразделений.Используемоедиагностическоеоборудованиетребуетпостоянногоиспользования, недостаточно эффективное использование ведет, в том числе,к повышению расходов на его содержание.
Работы многих авторовпосвящены расчёту использования трудовых ресурсов в диагностическихотделениях, где приводятся величины оптимальной нагрузки персонала сучётом нескольких корректирующих факторов [75, 237].3 группа факторов, способствующих оптимизации кадрового потенциала:168Современные подходы к определению потребности в указанныхспециалистах при трехуровневой системе оказания медицинской помощипредполагают изменение структурно-функциональной модели оказаниядиагностической помощи.Одним из примеров успешной апробации рациональной расстановкикадров является централизация лабораторных исследований на территории г.Нефтекамск и г. Октябрьский (организация лабораторий по трехуровневойсистеме оказания медицинской помощи: централизованная лабораторияотносится ко второму уровню), что привело к изменению кадрового составаспециалистов службы лабораторной диагностики.
Переход от «ручных»методов исследований к использованию автоанализаторов и внедрение ЛИСпозволили снизить потребность в трудовых ресурсах в г.Октябрьский. Врезультате интеграции лабораторий были сокращены штаты специалистов на68,5 ставок, что составило 50,83 %.Процесс оптимизации кадрового состава проходил поэтапно исопровождался мерами социальной защиты работников (переобучение,трудоустройство и т.д.), что позволило избежать социальной напряженности.Врезультатеоптимизацииштатнойчисленностисотрудниковукомплектованность должностей в лаборатории г. Октябрьский повысиласьдо 85-90%.В МО г.
Нефтекамска централизация лабораторий и оптимизацияпроизводственного процесса позволили сократить численность сотрудниковлабораторной службы на 42,45% со 106 человек до 61. Сокращениечисленногосоставалабораторииявилосьследствиемавтоматизациипроизводственных процессов, внедрения ЛИС, снижением ручных методовисследований.Изменение состава и численности персонала во вновь организованныхцентрализованныхлабораторияхпривелокизменениюструктурыфинансовых затрат.
Например, в ЦКДЛ г. Октябрьского в 2012 году вструктуре затрат на обеспечение деятельности лабораторной службы: 36 %169расходов приходилось на расходные материалы, 64 % - на оплату труда; в2016 году затраты на расходные материалы составили 53%, на оплату труда 47%. При этом объем исследований, проводимых, в том числе дляприкрепленных районов и МО также значительно возрос.Таким образом, оценка кадрового потенциала диагностических службМО системы Минздрава РФ и РБ показала, что существующая структурнаямодель диагностических подразделений и деятельность по использованиюкадровых ресурсов требует существенной корректировки. РекомендованнаяВОЗ 3-х уровневая система диагностики и модернизация медицинскихорганизаций связывает оптимизацию численности медицинских кадровдиагностических и клинических отделений с перераспределением трудовыхфункций, что необходимо учитывать при подготовке специалистов вобразовательныхорганизацияхвысшегоисреднегомедицинскогообразования.5.2.
Основные требования к совершенствованию подготовкиспециалистов диагностических служб и потребителей диагностическойинформации при проведении преобразований в системе диагностическойпомощиСовершенствование подготовки специалистов в области медицинскойдиагностики, связанное с построением трехуровневой системы организациимедицинской помощи предусматривают необходимость совершенствованияпрофессиональныхкомпетенцийвсехспециалистов,обеспечивающихлечебно-диагностический процесс.В настоящее время профессиональная подготовка медицинскихработников определяется приказом Минздрава России №707н от 08 октября2015г. «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским ифармацевтическим работникам с высшим образованием по направлениюподготовки "Здравоохранение и медицинские науки».170Система медицинского образования в РФ переходит от сертификации каккредитации специалистов, что связано с изменением требований к ихподготовке.Объектамиобучениякомпетенциямвсистемемедицинскойдиагностики представляются все участники лечебно - диагностическогопроцесса: производители медицинских диагностических услуг - специалистыдиагностическихслужб,чьикомпетенциидолжнысоответствоватьсовременным требованиям осуществления диагностического процесса навсех этапах и уровнях оказания медицинской помощи; заказчики –специалистыклиническихподразделенийМО,которыеиспользуютдиагностическое обследование как инструмент качественного оказаниямедицинской помощи и пациенты, которым назначаются различные видыдиагностических исследований.
Именно с позиции комплексного подходаобучения всех объектов диагностического процесса можно достичьнаилучших результатов при оказании медицинской помощи.5.2.1. Совершенствование подготовки врачей диагностическихподразделенийОбучение специалистов диагностических служб до 2016 года былоорганизовано по традиционной схеме последипломной подготовки винтернатуре или ординатуре, с 2017 года интернатура упраздняется иначинается новый этап формирования медицинского образования в видеаккредитации и непрерывного медицинского образования.По материалам сайта ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ (www.bashgmu.ru) исайта непрерывного медицинского образования (www.sovetnmo.ru) на июнь2017г. была изучена структура базового и последипломного образования повсем основным медицинским специальностям (табл. 31).171Таблица 31Формы обучения специалистов диагностических служб на базе ФГБОУ ВОБГМУ МЗ РФРазделдиагностическойслужбыВысшееПрофессиональнаяобразование напереподготовкауровнеспециалитетаНе включены в 3 программы:Лабораторнаядиагностика– программу ФГОС ПП «Аллергологиякафедра лабораторнойи иммунология»диагностики ИДПОПП «Клиническаялабораторнаядиагностика»ПП«Бактериология»по 1 программа:Лучевая диагностика Обучают– кафедра лучевой программамППдиагностики и лучевой ФГОС«Рентгенология»терапии с курсом специальности:ИДПО«лечебное дело»,«педиатрия»,«стоматология»,«медикопрофилактическое дело»по 2 программы: ППЛучевая диагностика Обучают- Кафедра лучевой программам«Ультразвуковаядиагностики и лучевой ФГОСдиагностика»терапии,ядерной «стоматология»,ППмедициныи «медико«Рентгенология»радиотерапиис профилактическокурсами ИДПОе дело»ПовышениеквалификацииНМО10программ15программ8 программ23программ8 программ12программЛучевая диагностика–кафедраобщейхирургии с курсомлучевой диагностикиИДПО5 программ8программФункциональнаядиагностикакафедрафункциональнойдиагностики ИДПОЭндоскопическаядиагностика –кафедра хирургии с5 программ5программпо 1 программа ПП 6 программ«Эндоскопия»11программОбучаютпо ОтсутствуетпрограммамФГОС «лечебноедело», «медикопрофилактическое дело»Не включены в 1 программа:– программу ФГОС ПП«Функциональнаядиагностика»ОбучаютпрограммамФГОС172курсами эндоскопии истационарзамещающих технологий ИДПОспециальности:«лечебное дело»,«педиатрия»,«стоматология»,«медикопрофилактическое дело»рррлКак видно из таблицы 31, студенты БГМУ не обучаются на базовыхкафедрах в процессе получения высшего образования по двум направлениямдиагностическихслужб:клиническаялабораторнаядиагностикаифункциональная диагностика, что обусловлено междисциплинарностью этихспециальностей и в процессе учёбы они получают знания лабораторноймедициныифункциональной(биологическойхимии,диагностикинормальнойнафизиологии,другихкафедрахпатофизиологии,внутренние болезни и пропедевтики и др.).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
