Диссертация (1139596), страница 31

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 31)

Разработанные нами критерии ииндикаторы, апробированные в условиях МО Республики Башкортостан,показалирезультативностьприихиспользованииивозможностьоптимизации объемов и доступности диагностических вмешательств.Разнородностьресурснойбазы,несоблюдениедействующихрегламентов по предоставлению информации о диагностических услугах вМОобуславливаютсущественныеразличияобъёмовисроковпредоставляемых диагностических услуг.

Формирование трёхуровневойсистемыдиагностическойпомощипозволилобысгруппироватьдиагностические исследования по уровням, обеспечив требуемый объём исроки предоставления медицинской диагностики, и также повыситьдоступность диагностических исследований.При этом в ходе формирования трехуровневой системы диагностикинеобходима четкая разработка на местном уровне логистики движенияпациентов (маршрутизация), а также биоматериалов для проведенияисследований.Повышение доступности диагностической помощи определяется такжевомногомстепеньюинформационногообеспечениязаказчиков,потребителей и производителей диагностических вмешательств.Улучшение качества и эффективности медицинской, в том числедиагностической помощи, оказываемой населению, является одной изприоритетных задач и включает в себя решение таких проблем, как: Формированиеподходовксозданиюсистемынепрерывногоулучшения качества и повышения эффективности медицинскойдиагностики201 Обеспечение качества медицинской диагностики Разработку и внедрение основных критериев и показателей оценкикачества медицинской помощи Создание системы контроля качества и безопасности медицинскойдиагностики.

Регламентирование деятельности по его осуществлению Осуществление экспертизы качества медицинской диагностики Проведение мониторинга удовлетворенности качеством медицинскойдиагностикиФормированиесистемыобеспеченияинепрерывногосовершенствования качества основано на разработке и реализации новыхуправленческих, финансовых, маркетинговых и иных медицинских стратегийс учетом решения приоритетных задач совершенствования качества иповышения эффективности медицинской, в том числе, диагностическойпомощи и должно включать в себя комплекс структурного, процессного ирезультативного компонентов анализа. Поэтому формирование и оценкакачествапредполагаетнормативногоправовогосистемноерешениеобеспеченияразвитияпроблемисовременногофункционированиядиагностических подразделений и служб, формирование необходимойресурсной базы, соблюдение определенных утвержденных технологийдиагностическогопроцессаиоценкистепенидостиженияискомыхрезультатов на каждом этапе оказания диагностической помощи.На федеральном уровне законодательно закреплены сферы контролякачества медицинской помощи [ст.

87, 88, 89, 90 ФЗ-323], положениякоторых должны стать базисом для разработки регламентов обеспечениякачества в диагностических подразделениях.Для управления качеством медицинской диагностики в МО могут бытьиспользованы следующие подходы:1. Результаториентированный подход, направленный на обеспечениесвоевременной и точной диагностики заболеваний на ранних стадиях с202цельюэффективноголечения,удовлетворяющего пациентаиврачаклинициста.2. Командно-корпоративный подход – диагностические подразделенияявляются частью медицинской организации, позволяющие реализоватьединыйпроцессоказанияпервичноймедико-санитарнойпомощи.Солидарность и корпоративная концепция взаимопонимания коллективапозволяют достигать наилучшего результата.3. Логистическийоперационныхподходпроцедур–четкаярегламентация(СОП), соблюдениястандартныхтехнологийиусловийвыполнения диагностических исследований на всех этапах диагностики.4. Информатизация – сбор, передача, архивация, персонификация данных сиспользованиемтелекоммуникационныхсервисовпозволяетминимизировать документооборот, обработку данных и ускорить времяоказания медицинской помощи.

Внедрение лабораторных информационныхсистемвклинико-диагностическихлабораторияхирадиологическихинформационных систем в рентгенологической диагностике, существенноповышают качество исследований за счет снижения «ручного» труда приобработке информации.5. Экономический подход – выбор наиболее экономически оправданных иклинически эффективных диагностических исследований для скрининга илечения пациентов6. Маршрутизация пациентов – в зависимости от нозологической формы итяжестисостояния,должнабытьсформированаочередностьдиагностических процедур необходимых для адекватной и своевременноймедицинской помощи.Учитывая, что в настоящее время декларируемая система контролякачества в диагностических службах имеет разрозненный характер идействующиенормативно-правовыеактызачастуюнесодержатметодологические аспекты оценки и контроля качества в диагностическихподразделениях, необходим дифференцированный подход к этой работе,203включая проведение экспертизы, контроля, надзора и аудита качествадиагностических исследований.

Проведение контроля качества требуетрегламентации и унификации по каждому диагностическому подразделениюсучетомтехнологическихрассчитываютсяособенностей,коэффициентыпокомплекснойрезультатамоценки.которыхОбязательнымтребованием к диагностическим исследованиям является достоверностьполучаемых результатов.Необходимым,понашемумнению,являетсярегламентациякритериев качества диагностических исследований, которые послужаториентиром достижения целевых показателей. Однако следует учитывать,что целевые показатели могут иметь различия в МО разного уровня ввидуналичия отличий материально-технического оснащения и ресурсной базы,что требует дифференциации и носит рекомендательный характер.Результативность функционирования диагностических подразделенийэтодостижениесоответствиисожидаемыхпорядкамирезультатовимедицинскойстандартами,постановкапомощивправильного,своевременного диагноза пациенту при проведении адекватного объёмаметодов диагностики.

Для формирования системы оценки эффективности вдиагностических подразделениях МО, по нашему мнению, необходиморазработать и внедрить критерии эффективности диагностическойпомощи с методологическим обоснованием их применения в условияхтрехуровневой системы организации диагностической помощи.Контроль назначений диагностических исследований и организациярациональныхподходовперсонализированнойдиагностикипациентовсущественно снизят дублирования исследований на этапах оказаниядиагностическойпомощи,чтоснизитнагрузкудиагностическихподразделений.

Внедрение информационных систем персонализированногоучёта объёмов и кратности диагностических исследований, основанных напринципах доказательной медицины, должно быть широкомасштабным.204Повышение эффективности использования ресурсов диагностическихподразделенийявляетсяважнойиактуальнойзадачейразвитияифункционирования диагностических служб, что обосновывается объективнойнеобходимостью интенсификации процессов в здравоохранении.Особое внимание на уровне регионов должно быть уделено разработкеи утверждению тарифов на медицинские диагностические услуги садекватной оценкой всех затрат на их выполнение, что существенно повыситэффективность диагностических служб.Одним из важнейших направлений совершенствования медицинскойдиагностикиявляетсяразработкаивнедрениедиагностическихалгоритмов, особенно применяемых к наиболее распространенным и частовстречаемым заболеваниям.Существующая система оказания медицинской помощи по стандартаммедицинской помощи зачастую не учитывает индивидуальные особенностипациента, а необходимость в короткие сроки поставить правильный иполный диагноз обуславливает формирование системы алгоритмическойдиагностики.

Наличие дорогостоящего диагностического оборудования невсегда является залогом правильной диагностики, так как только клиническиоправданный и комплексный подход диагностики позволяет выбратьтребуемый объём и последовательность диагностических мероприятий сучётом индивидуальной потребности.Разобщенность и определенная автономность деятельности отдельныхнаправлений медицинской диагностики затрудняет создание платформы дляалгоритмической диагностики. Интеграция диагностических служб в единуюструктуру медицинской диагностики способствовало бы скорейшемурешению организационных вопросов алгоритмической диагностики наиболееактуальныхзаболеваний:сердечно-сосудистых,онкологических,инфекционных, бронхо-легочных и др.

[236]. За рубежом существуютспециальные комитеты по стандартизации клинических алгоритмов [269,270], которые совместно с научным сообществом готовят алгоритмы по205отдельным направлениям [281], что позволяет существенно оптимизироватьвременные и материальные ресурсы диагностических служб.Существенным шагом к алгоритмической диагностике, с нашей точкизрения, явилась бы поэтапная работа по созданию координационного центраалгоритмической диагностики, который определит направления и объёмпредстоящих работ по развитию как информационной, так и научнопрактической базы. Развитие платформ искусственного интеллекта иинформационных технологий с имеющейся научной базой отечественного изарубежного здравоохранения является мощным потенциалом для будущегоалгоритмической диагностики.Важным аспектом внедрения алгоритмической диагностики являетсяналаживаниеэффективногоклиническоговзаимодействиямеждудиагностическими и клиническими подразделениями МО.Обеспечение качества и эффективности предоставления медицинскихдиагностическихуслуг невозможно без совершенствования системыбезопасности их предоставления.Диагностическиеисследованиясвязанысмероприятиями,проводимыми в условиях in vitro и in vivo, к последним предъявляются однииз самых высоких требований по безопасности их предоставления.Правовоепозволитпроцесса,закреплениезначительнооднакодляответственностиповыситькачествообеспечениямедицинскогоперсоналалечебно-диагностическогобезопасностидолжнобытьсоответствующее финансирование.Оказание диагностических услуг зачастую таит в себе рискипричинения вреда здоровью пациента, поэтому для совершенствованияфункционирования диагностических служб необходимо предусмотретьсистему мернивелированиярисковвозникновениянеблагоприятныхпоследствий диагностики для врачей и пациентов.Особое внимание должно быть уделено также совершенствованиюинформационных технологий в диагностических службах.206Совершенствование информационных систем в диагностическихслужбах, с нашей точки зрения, наиболее рационально проводить вследующих направлениях:Развитиефункциональныхкомпонент(илисамостоятельныхинформационных систем) диагностических служб с интеграцией в единуюинформационную систему региона.Оформление классификаторов диагностических исследований и ихвведениевинформационныесистемысцельюстандартизациинаименований, методов, референсных пределов и регистрации протоколовисследований.Персонификация и учёт результатов диагностических исследований вэлектронной карте пациента (амбулаторного или стационарного больного) споследующей передачей данных в ТФОМС.Разработка мобильных приложений для мониторинга показателейздоровья пациента, включая диагностические исследования.Обеспечениебезопасностиконфиденциальноговвода,хранения,передачи, обработки персональных данных пациентов.Медицинские информационные системы (МИС) предполагают в своёмсоставефункциональные(лабораторнаякомпонентыинформационнаядлядиагностическихсистема,службрентгенологическаяинформационная система и т.д.), однако, по результатам социологическогоопроса, проведенного в ходе наших исследований, эти компоненты имеютряд недостатков: низкая производительность, технические сложности приинтеграции с медицинским оборудованием (рабочими местами), слабаязащищенность от несанкционированного входа и обработки персональныхданных [90, 96].Кпроблемамнормативного,теоретическогоипрактическогообеспечения совершенствования диагностической помощи необходимоотнести также вопросы формирования кадровой политики в области207медицинской диагностики, которые должны включать в себя следующиеаспекты: оптимизацию кадрового состава диагностических подразделений ислужб с учетом уровней оказания помощи и условий ее организации,измененияпроизводительноститруда,связанных,втомчислесавтоматизацией диагностических процессов, перераспределения функций изон ответственности специалистов с врачебным, средним медицинским имедико-техническимдиагностическихрасстановкуперсоналом,подразделений,кадров;образовательныхмеждуврачаминормированиясовершенствованиестандартовспециалистовклиническихтруда;рациональнуюпрофессиональныхсучетомиипланируемыхизменений; совершенствование профессиональной подготовки медицинскогои немедицинского персонала диагностических служб, а также врачейклиницистов в области медицинской диагностики.

Характеристики

Список файлов диссертации