Диссертация (1139596), страница 37
Текст из файла (страница 37)
Так, за период с 2005 по 2016гг. всреднем по РФ и Республике Башкортостан отмечается статистическидостоверный рост по всем видам диагностических услуг соответственно: поклиническойлабораторнойдиагностикена65,5%и68,70%,рентгенодиагностике в 5,5 и 1,8 раз, ультразвуковой диагностике на 78,6% и80,9%, функциональной диагностике на 49,6% и 60,3%, эндоскопическойдиагностике на 21,5% и 61,6% (p<0,05). При этом статистически достоверный240рост числа исследований отмечается и на 100 амбулаторных посещений на21,67%, и на 1 больного, выписанного из стационара на 22,80% (p<0,05).При этом рост связан, в основном, с применением современноговысокопроизводительного автоматизированного и полуавтоматизированногодиагностического оборудования и аппаратуры.При оценке распределения доли диагностических исследований,выполненных в амбулаторно-поликлинических и больничных учрежденияхРФ и РБ отмечен такой положительный момент, что происходитпостепенный рост объемов диагностических исследований в амбулаторнополиклиническом звене, в которых относительный темп роста за последние10 лет составил +10,19%.
Сравнительный анализ объема диагностическихисследований показал, что на догоспитальном этапе проводится в среднем в62,08±2,60%исследований,в стационарах– 37,92±1,57%.Всеэтосвидетельствует об улучшении и повышении доступности плановыхобследований населения на догоспитальном этапе.Анализ развития отдельных служб медицинской диагностики показалследующее:В развитии службы лабораторной диагностики РФ и РБ наблюдаетсяоднонаправленная картина изменений, по которой можно сказать, что запоследние 10 лет произошло существенное сокращение числа лабораторий (52,48% - РФ; -60,30% - РБ), в то время, как штатная численность врачебныхпо РФ изменилась незначительно (-6,89%), что указывает на сохраняющуюсятенденцию присутствия «ручного» труда при выполнении лабораторныхисследований, при этом в РБ штатная численность врачебных кадровсократилась на – 24,52%.
Увеличение числа лабораторного оборудования ванализируемый период на 20-40% привело к росту количества выполненныхисследований на 65-70% в основном за счет тестов, выполняемых наавтоматических анализаторах, что подтверждается увеличением числа241гематологических (+70,22% в РФ; 44,15% в РБ), биохимических (2,3 раза в РФи в РБ), коагулологических исследований (2,2 раза в РФ; 3,6 раза в РБ).Врентгенодиагностикеоднонаправленныетренды,погдеРФможноиРБотмечаютсявыделитьпримерносокращениечисларентгенологических отделений на одну пятую часть, и рост штатнойчисленности врачей по РФ и РБ на 23,2% и 13,3% соответственно, чтоуказывает на зависимость рентгенодиагностических исследований от участияврачей и дополнительно это можно объяснить внедрением технологий КТ,МРТ, ПЭТ/КТ в МО в этот период.
Значительно изменился составрентгенодиагностического оборудования с увеличением до 12%, чтонапрямую отразилось на конечном объёме выполненных исследований, восновном за счет исследований на цифровых малодозовых аппаратах.Характеризуя работу отделений ультразвуковой диагностики в РФ иРБ, можно выделить тенденцию к снижению количества отделений УЗД,росту численности врачей ультразвуковой диагностики в МО РФ на 58,97% ив РБ на 35,8%. При этом увеличение числа аппаратов для УЗИ не полностьюкорреспондируется с объемом диагностических исследований.В службе функциональной диагностики РФ и РБ также определёнтренд к снижению числа отделений, в РФ на 23,7%, в РБ на 17,3% иодновременно к росту численности врачей на 21,94% в РФ, и на 12,6% в РБ.Отмечаетсяувеличениечислаоборудованиядляфункционально-диагностических исследований до 2,7 раз по РФ и на 81,49% по РБ, что восновном было обеспечено исследованиями ЭКГ, но вместе с тем количествовыполненных исследований такого большого пропорционального приростаобъемов не показало (по РФ + 49,62%; по РБ + 60,33%).Анализируя службу эндоскопической диагностики в РФ и РБ, можноотметить наименьшее среди всех разделов диагностики снижение количестваотделений эндоскопической диагностики по РФ (-6,58%) и по РБ (-4,20%),рост штатной численности врачей эндоскопистов в РФ (+16,97%) и в РБ(+18,42%).
Выделяется увеличение числа эндоскопических аппаратов на242+50,85% по РФ и в 2,9 раз по РБ. Одновременно с этим выросло число,выполненных эндоскопических исследований в РФ на четверть (+24,31%) и вРБ в 1,5 раза (+54,63%), причём в общей структуре эндоскопическихисследований основную долю занимают эзофагогастродуоденоскопии в РФ(71,47%) и в РБ (70,34%).Таким образом, анализ развития и функционирования диагностическихслужб в Российской Федерации и Республике Башкортостан свидетельствуето том, что вектор их развития совпадает, хотя отдельные показателинесколько отличаются.ВходепрактическойисследованиядеятельностипоМОрезультатамвобластиэкспертногодиагностикиизученияианализалитературных данных, были предложены и рассмотрены следующиекритерии доступности диагностической помощи: место предоставлениядиагностических услуг (характеристики медицинской организации), времяработы и сроки предоставления медицинских услуг, условия предоставлениямедицинских диагностических услуг, оценка потребителями и заказчикамидиагностическихисследованийспециальностей)доступности(пациентамиидиагностическихврачамиклиническихисследований(порезультатам социологических исследований).
Указанные критерии былиохарактеризованыиндикаторами,которыеанализировалисьвходеисследования. Интегральная оценка поквартильного анализа спектра иноменклатуры диагностических исследований в МО РБ показала низкиезначения медиан по каждому из разделов диагностических служб, чтодоказывает ограниченное разнообразие спектра исследований в большинствеМО и разнородность диагностических отделений среди МО в РБ. Данныйфакт обосновывает необходимость проведения дифференциации МО наразличных этапах оказания диагностической помощи с распределениемноменклатуры исследований в МО, в зависимости от этапов и объемовоказываемой помощи, и формированием чёткой маршрутизации пациентов(либо биологических образцов в случае лабораторных, гистологических и243иных исследований), проведения заочной консультации результатов приназначении исследований, невыполняемых в условиях отдельных МО.Социологический опрос пациентов по вопросам удовлетворенностидоступностьюдиагностическойдиагностическогоотделенияпомощи(некасался:удовлетвореныграфикаработы22,6±0,9%),времениожидания выполнения исследования (29,2±0,3%), сроков выдачи результатовисследований (не устроили 31,1±0,4% респондентов), перечня предлагаемыхисследований в прикреплённых МО (24,3±0,3% пациентов не удовлетвореныперечнем исследований), готовности к получению платных диагностическихуслуг (61,7±2,1% пациентов - не готовы к платным услугам).Являясь конечными «потребителями» диагностической информации,врачи клинических подразделений МО также выразили своё отношение кдоступности диагностических исследований при проведении лечебнодиагностических мероприятий, где ответы распределились следующимобразом: 51,57±2,21% врачей удовлетворены доступностью диагностическихуслуг в МО, 37,28±1,60% - не удовлетворены, 11,14±0,50% - затруднилисьответом.
Наличие диагностических отделений с широким спектромисследований в каждой МО достаточно обременительно и не рациональнодля системы здравоохранения, однако в МО недостаточно решены вопросымаршрутизации пациентов для проведения исследований в других МО. Этотфакт приводит к неудовлетворенности не только пациентов, но и врачейклиницистов,которыеврядеслучаевиспытываютнеобходимостьпроведения более широкого спектра исследований, чем возможно в даннойМО для осуществления, в том числе, дифференциальной диагностикизаболеваний, назначения лечения, обеспечение контроля его качества.С учетом существующих подходов к качеству оказания медицинскойпомощи, была рассмотрена система обеспечения качества диагностическихуслуг. В ходе проведенных исследований был предложен и обоснован дизайнкачествадиагностическихунифицированныеэлементыисследований,ииндикаторыкоторыйобеспечениявключаеткачества244диагностических исследований, выделен субъективный и объективныйспособ оценки и контроля качества оказания медицинских диагностическихуслуг, включая 11 различных индикаторов.Политика управления качеством медицинской помощи, том числе вобласти диагностики требует осуществления внутреннего и внешнегоконтроля качества, детальная регламентация которых в настоящее времявнедрена и используется лишь в клинической лабораторной диагностике,микробиологии, цитологии, в то время как аналогичные мероприятиятребуются для всех разделов диагностических исследований.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
