Диссертация (1139596), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Вотличие от клинических подразделений, в диагностических службах работаютспециалисты с медицинским и немедицинским образованием, что связано сширокимиспользованиемтехнологическогомедицинскогооборудования,зачастую не требующего непосредственного участия врачебного персонала [68,115, 191, 220]. Внедрение современных медицинских технологий и техникитребует постоянного усиления инженерно-технического обеспечения, что такжеотличает развитие диагностических служб [14]. Сложность медицинской техники,применяемых в диагностических службах требует серьёзной подготовкиперсонала, использование постоянных тренингов и регулярного повышенияквалификации [222]. При этом профессиональная подготовка должна проводитьсяи для специалистов диагностических подразделений, и для врачей клиницистов,так как результаты диагностических исследований верифицирует лечащий врач.Столь стремительное развитие методик диагностических исследований можетприводить к пересмотру диагностических подходов в практической медицине, чтоклиническая значимость некоторых методов подвергается сомнению не успевполучить широкое распространение [44].Наряду с этими позитивными изменениями организации диагностическихслужб, обозначенных внедрением новых технологий, остается высокой долярутинных и малоинформативных методов [70, 277].
По-прежнему в клиническоймедициненаблюдаетсянеоднократноедублированиедиагностическихисследований, несоответствие их объема и структуры потребностям лечебно-24профилактического процесса, что сохраняет высокую затратность услуг [18, 24,178].Основными проблемами диагностической службы, которые остаются донастоящего времени недостаточно решенными [164, 172] являются: Избыточное или ненужное назначение исследований (даже при исполнении ихс наилучшим качеством); Малоэффективные решения и действия медицинских работников; Неравенство (низкая доступность) в использовании услуг населением из групприска; Низкая эффективность ранней диагностики, активного выявления патологии ипрофилактики осложнений; Недостаточный уровень подготовленности руководителей подразделений имедицинских учреждений в целом по вопросам управления диагностическимиподразделениями в современных условиях.К числу существующих проблем относится и образовавшаяся диспропорциямежду современным материально-техническим потенциалом, и реальнымивозможностямиегоиспользованиявмедицинскихорганизациях(МО).Практический опыт свидетельствует о том, что диагностические подразделения,функционирующие изолированно в ЛПУ, приводят к удорожанию услуг инеэффективному использованию потенциала диагностических служб [164].Отличительной чертой российского рынка диагностических услуг являетсяпревалирующая государственная форма собственности: сегодня государственныеучреждения контролируют более 90% рынка диагностических услуг [23, 70].
Впоследнееорганизациидесятилетиеистихийноуправлениясталиформироватьсяучрежденийразныедиагностическоймоделипомощи,характеризующиеся своим пониманием целей и задач реформы здравоохранения,приоритетов в развитии, что усилило территориальные (региональные) различиямежду МО, что отражается на показателях эффективности [33, 88, 179, 180].25Около80%врачебныхрешенийпринимаетсянаосноведанных,полученных от специалистов диагностических служб, при этом общие затраты наэти исследования составляют часто не более 3% от всех расходов на лечение [72,74, 170, 178, 233], в то же время на медико-техническое обеспечениедиагностических служб требуется 2-2,5 раза больше средств, чем выделяется [202,232].За последние 10-15 лет (особенно в рамках поставок медицинскойдиагностической техники по приоритетному национальному проекту «Здоровье»)существенно пополнился и обновился парк медицинской диагностическойаппаратуры по всем направлениям ФД [138, 226] Наряду с этими позитивнымифактами, имеет место дефицит подготовленных медицинских работников [175].Среди медицинских сестер ФД наблюдается более высокий коэффициентсовместительства (1,67) по сравнению с медицинскими сестрами другихспециальностей [81, 138].Методами визуализации проводится в основном 3 группы исследований:кардиореспираторные (эхокардиограмма, спирография), нейрофизиологические(электроэнцефолограмма), ангиологические (ДС, УЗДГ) от всех функциональныхисследований [8, 195].
Чаще всего эти методы применяются при оценке системыкровообращения [299, 307].В настоящее время с использованием компьютеров стали создаватьсяспециализированные комплексы, позволяющие выявлять заболевания на основеавтоматизированногополучаемыханализарезультатоврезультатовзависитотвдинамике.техническихДостоверностьвозможностейсредстврегистрации и отображения информации, методов автоматической обработкибиоэлектрическихвычислительнойсигналов.
Современное состояние микроэлектроникитехникипозволяетпрактическиисключитьиискаженияинформации при проведении ЭКГ, благодаря применению методов цифровойобработки сигналов [198].26Однако, для повышения эффективности современных методов визуальнойдиагностики, недостаточно увеличения числа единиц оборудования. Необходимоподдерживать должное техническое состояние аппаратуры [21], более интенсивноее использовать, улучшать подготовку специалистов, внедрять эффективныйконтракт и мотивировать персонал к труду [182].Опыт экономически развитых стран мира свидетельствует о положительнойроли централизации в решении практических задач здравоохранения [257, 310,внедрения319],новыхинновационныхрешений,цифровыхвысокотехнологичных методов [21, 251, 265, 273, 286].Взначительнойстепени,развитиюцентрализациидиагностическихисследований способствовал приказ Минздрава СССР от 15 июня 1988 г.
№ 480«Об организации медицинских диагностических центров (вместе с перечнемобязательных методов исследования, используемых в диагностических центрах)».Это была первая попытка консолидации диагностических служб в одной МО,согласно которой были созданы 55 диагностических центров. Создание ихпозволило в будущем заложить фундамент для оказания высокотехнологичнойдиагностическойпомощи,значительноповыситьметодическийуровеньдиагностического процесса и его качество в регионах и стране в целом,обеспечить население доступной диагностической помощью, особенно надогоспитальном этапе [1, 39, 87]. В отдельных территориях РФ функциидиагностических центров были возложены на консультативно-диагностическиеполиклиники республиканских (областных) больниц.
Приказ Минздрава Россииот 14 ноября 1997 г. № 336 «О совершенствовании деятельности диагностическихцентров» подвел некоторые итоги деятельности диагностических центров, запредыдущие 10 лет. Работа диагностических центров уже в первые годы доказалаправильность принятого решения по их организации в общей структурездравоохранения [117, 204].В РФ в 1992 году была создана ассоциация ДиаМА, объединяющаяконсультативно-диагностические центры под общее начало - 41 диагностический27центр (ДЦ), в том числе по России (34), Казахстану (3), Белоруссии (3), Молдове(1), являющихся в своих регионах лидерами по оказанию амбулаторнойспециализированноймедицинскойпомощи.Болеедвадцатилетмногопрофильные диагностические центры России развивают свой практическийи методический потенциал, являясь надежной опорой и базой для проведенияфундаментальных клинических исследований [52].В КДЦ средняя нагрузка на оборудование и специалистов в 1,5-2,5 разапревышает аналогичные показатели в общей лечебной сети [105, 139, 163],используются мобильные передвижные комплексы для оказания медицинскойпомощи [93, 203].Системный подход позволяет оптимизировать процесс диагностики вусловияхмногопрофильногоконсультативно-диагностическогоцентра,обеспечивая его рациональность и целенаправленность при минимальныхзатратах времени и средств.
Диагностические возможности КДЦ обеспечиваютсяединымдиагностическимкомплексом,состоящимизотделовлучевойдиагностики (ультразвуковое, рентгенологические отделения, компьютернойтомографии), функциональной диагностики, эндоскопической диагностики,лабораторнойреанимациидиагностики,иинтенсивнойконсультативнойтерапии,дневногополиклиники,отделениястационара,стационарахирургического профиля краткосрочного пребывания [17, 66, 78, 212].Условно диагностические службы можно разделить на три основныегруппы: макродиагностики, функциональной диагностики и микродиагностики,которые формируют комплексные диагностические исследования [196].В первую группу входят исследования поражения органов, тканей и системорганов на основе методов рентгенодиагностики, эндоскопических, РКТ, УЗИ сустановлением диагноза в основном по нозологическому принципу.По каждому методу исследования формируются свои потоки пациентов,группы заболеваний, патологические поражения.
Последовательное рассмотрениекаждойгруппыдиагностическихметодовпозволяетопределять28распространенность патологических поражений у обследованных контингентовнаселения [197].Широкое распространение и признание получают все новые и новыеклинико-лабораторные, инструментальные и технические методы лабораторныхисследований, многие из которых своей достоверностью, многокомпонентностьюобогатили медицинскую практику [195].Необходимость постоянного совершенствования диагностических службпризнана во всем мире, что выражается преимущественно во внедренииинновационных медицинских технологий [259, 280, 282, 313] и повышениикачества исследований [292, 305].Модернизациядиагностическихслужбпредлагаеттакжевнедрениенаукоемких высоких технологий и современного информационного обеспечения[31, 62, 258].1.2.Формирование трехуровневой системы диагностической помощи.Теория и практикаСтруктурно-организационныепреобразованияотрасливосновномнаправлены на более эффективное использование материальных и кадровыхресурсов, усиление профилактики заболеваний и повышения качества лечебнодиагностического процесса [86, 183].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
