Диссертация (1139596), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

и соавт. 2010;Меньшиков В.В., 2011).Однако до настоящего времени сохраняется зачастую необоснованновысокаязатратностьпроводимыхдиагностическихисследований,многочисленное их дублирование, отсутствие должной преемственности при ихвыполнении, доступность и качество медицинской диагностической помощи неполностью удовлетворяют потребности населения, что является причинойобращений граждан по поводу объёмов и качества медицинской помощи, многиеиз которых связаны с медицинскими диагностическими услугами (СквирскаяГ.П., 2012; Полунина Н.В. и соавт.

2013; Вялков А.И. и соавт. 2016; Дин Э.Л.2015).С учетом возрастающего ресурсного обеспечения и объема деятельностидиагностических служб, задач, стоящих перед медицинской диагностикой,необходимо проведение комплексных системных исследований в областиорганизации здравоохранения, определения проблем, требующих решения,7осуществления последовательной систематизации, структуризации деятельностимедицинской диагностики в целом и по ее отдельным направлениям, разработкимер по ее совершенствованию, последовательной апробации и внедрения впрактику (Стрыгин А.В., 2009; Стерликов С.А. и соавт., 2016).Основные направления развития и совершенствования медицинскойдиагностики должны быть адаптированы к общей концепции развитияздравоохранения, включая решение поставленных задач по формированиютрехуровневой системы организации и оказания медицинской помощи.Необходимость формирования в стране и ее регионах разработанной иреализуемой теоретической, нормативной и практической модели комплекснойтрехуровневой системы диагностического обеспечения, интегрированной всовременнуюсистемуздравоохранения,обеспечивающейвзаимодействиедиагностических подразделений и служб всех уровней, иерархизацию истандартизацию их работы и определяет актуальность темы настоящегоисследования.Степень научной разработанности проблемыТематике организации и модернизации диагностических служб посвященомного работ российских авторов, в большинстве из которых рассмотренывопросы совершенствования отдельных направлений диагностики (БолтенкоН.Н., 2002; Балабанова Ю.В., 2008; Бреусов Р.А., 2010; Стрыгин А.В., 2009;Шайдурова Н.В., 2010; Редькин А.В., 2011; Иванов Г.А., 2011; Сафаров З.Ш.,2012; Томчук А.Л., 2014; Аминев Р.А., 2015; Иванец Н.В., 2015), медикоэкономической оценки их деятельности (Прощенский, Б.М., 2004; Юркин Ю.Ю.,2006;БеркутН.Ю.,2008;УгольниковВ.В.,2015),информатизацииздравоохранения и диагностических служб (Лысенко И.Л., 2004; ВиноградовК.А., 2005; Разумовский А.В., 2006).

Относительно недавно появились работы,касающиеся организации трёхуровневой системы оказания медицинской помощив целом (Костырин Е.В., 2012; Фаррахов А.З., 2014), однако они не затрагиваютпроблемы организации медицинской диагностики.8Работы зарубежных авторов также отражают, в основном, дискретныенаправления развития диагностических служб (Bedson J., 2003; Walcher F., 2006;Deutch T.D., 2008; Hryhorczuk A.L., 2009; Astles J.R.,2010;), вопросы гармонизациии валидации результатов диагностических исследований (Gantzer, M.L. et al.,2012; Miller W.G.

et al., 2011, 2014), взаимодействия между врачами клиническихи диагностических подразделений (Newton J. et al., 1992, De Bono A.M., 1997,Zerjav V. Et al., 2014).Вместе с тем, в настоящее время в научной литературе приводятся, восновном данные по анализу отдельных проблем организации диагностическихслужб в общей структуре трендов развития здравоохранения России, отсутствуютисследования, посвященные организации трехуровневой системы медицинскойдиагностической помощи, формированию структурно-организационных моделейдиагностическихслужб,улучшениюресурсообеспечениядиагностическихподразделений; использованию алгоритмической диагностики; организациисовременныхсистемуправлениядиагностическимиподразделениямиислужбами; повышению организационной и экономической эффективности ирезультативностидиагностическихисследований,чтотакжеопределяетактуальность данного исследования.Цельисследования:диагностическихслужбнаосновенаучнокомплекснойобосноватьоценкиосновныедеятельностинаправленияихсовершенствования и разработать региональную модель трехуровневой системыоказания диагностической помощи.В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи:1.Проанализировать состояние и организацию работы диагностических службв Российской Федерации и за рубежом по данным литературных источников.2.НаосноведиагностическихсравнительногоподразделенийанализаохарактеризоватьмедицинскихФедерации и Республике Башкортостан.организацийдеятельностьвРоссийской93.Провести оценку кадрового обеспечения диагностических служб, выявитьсуществующие проблемы и определить пути их решения.4.Определитьпроблемыматериально-техническогообеспечениядиагностических подразделений медицинских организаций.5.Провести комплексный анализ обеспечения доступности и качествадиагностической помощи и определить индикаторы и критерии оценкидеятельности диагностических подразделений6.Разработать основные направления совершенствования диагностическойпомощи населению в современных условиях.7.Разработать региональную модель организации трехуровневой системыдиагностической помощи и оценить ее эффективность.Научная новизнаВпервые проведен углубленный комплексный социально-гигиеническийанализразвитияподразделений,лабораторнойифункционированияоказывающихдиагностике,медицинскихдиагностическуюлучевой,организацийпомощьфункциональнойипоиихклиническойэндоскопическойдиагностике в Российской Федерации и Республике Башкортостан, определеныосновные направления стратегического развития и планирования деятельностивсейсистемыдиагностики,формированиясовременнойэффективнойтрехуровневой модели диагностической помощи.Проведёнкомплексныйанализсистемыуправленияработойдиагностических подразделений и служб при оказании первичной медикосанитарной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи,включая маркетинговый аудит и оценку функциональных сфер организации, чтопозволило оптимизировать дальнейшие преобразования системы оказаниядиагностической помощи.На основании проведенного анализа доступности и преемственности приоказании диагностической помощи, обеспечения, оценки и контроля качестваразработаныкритерииииндикаторыоценкидоступностиикачества10диагностическихисследованийспозицийпотребителей,заказчиковиисполнителей медицинских диагностических услуг, эффективности деятельностидиагностических подразделений и служб.Проведен анализ и оценка кадрового потенциала на различных этапахоказания диагностической помощи и определены современные подходы кформированию штатов медицинских организаций, определению порядковорганизацииработыотделениймедицинскойдиагностикиипересмотрафункциональных обязанностей специалистов с учетом внедрения новыхсовременных видов оборудования и диагностических технологий.Разработаны основные требования к совершенствованию подготовкиспециалистовдиагностическихслужбипотребителейдиагностическойинформации при проведении преобразований в системе диагностической помощи,определены наиболее информативные и эффективные, по мнению врачейдиагностических и клинических подразделений, формы профессиональнойподготовки и повышения квалификации по данному направлению деятельности.На основании комплексных исследований научно обоснованы основныенаправления совершенствования диагностических служб и их стратегическоепланирование.

Разработана и предложена структурно-организационная модельтрехуровневойРеспубликисовременнуюсистемыоказанияБашкортостан,системудиагностическойрекомендованнаяотечественногопомощиВОЗ,напримереинтегрированнаяздравоохранения,вобеспечивающаяоптимальное взаимодействие диагностических и клинических подразделений ислужб всех уровней.Проведена оценка поэтапного внедрения структурно-организационноймодели диагностической помощи, которая свидетельствует о ее эффективности ипозволяет проводить дальнейшую реализацию пилотного проекта в РеспубликеБашкортостанидругихрегионахРоссийскойФедерацииврамкахгосударственного задания Минздрава РФ и НИОКТР АААА-А18-11803239011235 от 23/03/2018 «Разработка, научное обоснование и реализация пилотного11проекта«Совершенствованиедеятельностимедицинскихорганизаций,оказывающих первичную медицинскую помощь в соответствии с новымимоделями деятельности».Теоретическая и практическая значимость работыПроведенные исследования позволили разработать и внедрить на уровнемедицинских организаций Республики Башкортостан:индикаторы и критерии доступности и качества диагностической помощи,что позволило существенно повысить эффективность использования ресурснойбазы медицинских организаций и улучшило взаимодействие между лечебными ивспомогательными диагностическими звеньями системы здравоохранения.подходы к формированию на региональном уровне современной медико-технической политики оснащения диагностических подразделений современнымоборудованием и аппаратурой, которые в настоящее время рассматриваются науровне Минздрава РБ.структурированиеноменклатурыдиагностическихисследованийвсоответствии с уровнями оказания диагностической помощи,порядок взаимодействия между МО различного уровня при оказаниидиагностической помощи населению.Разработаны и приняты меры к внедрению основных направленийсовершенствования диагностической помощи в современных условиях наразличныхуровняхееоказанияиструктурно-организационноймоделитрехуровневой системы диагностической помощи.Проведена предварительная оценка результативности и эффективностипоэтапно внедряемой в РБ модели трехуровневой системы диагностическойпомощи, которая показала возможность и целесообразность применениярезультатов проведенного исследования и в других регионах РоссийскойФедерации.Основные положения, выносимые на защиту:121.Анализ развития и функционирования диагностических подразделений ислужб подтверждает целесообразность формирования трехуровневой системыдиагностической помощи с целью повышения доступности, качества иэффективностипроводимыхконцептуальныхподходовквмешательств,еечтоорганизациистребуетучетомпересмотрамеждународныхтребований, отечественного опыта и региональных особенностей и возможностей.2.Нормативно-правоваябазаРоссийскойФедерациипопроблемаморганизации деятельности диагностических служб не полностью соответствуетсовременным требованиям и требует дальнейшего урегулирования, в том числе вчасти организации лечебно-диагностического процесса, применения новыхсовременныхдиагностическихтехнологийиоборудования,подготовки,расстановки и нормирования труда специалистов диагностических подразделенийислужб,особенносучётомформированиятрёхуровневойсистемыдиагностической помощи.3.Разработанныекритерииииндикаторыкачествамедицинской диагностической помощи составляютидоступностиоснову мониторингадиагностических вмешательств, необходимы для принятия управленческихрешений в этом направлении и способствуют повышению эффективностидеятельности диагностических подразделений и специалистов.4.Создание трехуровневой системы диагностической помощи населениюобосновывает оптимизацию кадрового состава диагностических подразделений ислужб с учетом условий ее организации, изменения производительности труда,связанной с автоматизацией диагностических процессов, перераспределениемфункциональныхпрофессиональнойобязанностейподготовкиспециалистов,потребителей,совершенствованиемзаказчиковиисполнителеймедицинских диагностических услуг.5.Разработанная структурно-организационная модель трёхуровневой системыоказаниядиагностическойпомощипозволяетупорядочитьдеятельностьмедицинских организаций на этапах предоставления первичной медико-13санитарной, специализированной и высотехнологичной медицинской помощи,улучшить преемственность в работе, снизить дублирование проводимыхисследований, повысить доступность, качество и эффективность диагностики.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты научного исследования использованы:на федеральном уровне: Министерством здравоохранения РоссийскойФедерации в рамках научно-исследовательской, опытно-конструкторской итехнологической работы (НИОКТР) 115110650014 от 05.11.2015г.

Характеристики

Список файлов диссертации