Диссертация (1139581), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Тяжелоетечение ОПП наблюдалось у 18.0% (9/50) больных основной и у 31.6%(92/291) пациентов контрольной групп (ОР 0.57). Но, из-за небольшогообъема выборки, статистически значимого различия между группамиисследования не выявлено (95% ДИ [0.26-1.21], р˃0.05).Частота развития панкреонекроза у пациентов групп сравнения взависимости от вида операций представлена в таблице 5.6.Наиболеечастов исследованных группахпанкреонекроз былдиагностирован у больных после наиболее травматичных оперативныхвмешательств, таких как гастрэктомия (в 27.6% (8/29) наблюдений),эхинококкэктомия (в 7.7% (1/13) наблюдений), панкреатодуоденальнаярезекция (в 80.0% (12/15) наблюдений) и резекция ПЖ (в 33.3% (3/9)наблюдений).158Таблица 5.6 – Частота развития панкреонекроза в зависимости от видаоперативных вмешательствХарактероперацииГастрэктомияА.Б.В.Г.Д.Частота развития ПНосновнаяконтрольнаягруппа, n/N(%)группа, n/N(%)1/7(14.3%)7/22(31.8%)ОР (95% ДИ)0.45(0.05-4.36)Резекция желудка1/96(1.0%)18/310(5.8%)0.18(0.02-0.98)*Гастроэнтеростомия0/14(0.0%)0/4(0.0%)-Резекция печени0/13(0.0%)1/24(4.2%)-Эхинококкэктомия0/5(0.0%)1/8(12.5%)-Холедохотомия1/93(1.1%)24/318(7.5%)0.14(0.02-0.97)*Холедохотомия, ПСП1/113(0.9%)19/250(7.6%)0.12(0.01-0.89)*ПДР3/5(60.0%)9/10(90.0%)0.67(0.12-3.65)Резекция ПЖ1/5(20.0%)2/4(50.0%)0.40(0.03-6.27)Резекция ТОК1/89(1.1%)11/207(5.3%)0.21(0.03-0.99)*9/440(2.0%)92/1157(8.0%)0.26(0.13-0.52)*Итого*, - статистически значимое различие (р˂0.05); ПН – панкреонекроз; ОР – относительный риск, 95% ДИ –95% доверительный интервал; ПСП – папиллосфинктеропластика; ПДР – панкреатодуоденальная резекция;ПЖ – поджелудочная железа; ТОК – тонкий отдел кишечника.Анализируя таблицу 5.6, можно сделать вывод, что у больныхосновной группы ранний послеоперационный период осложнялся развитиемпанкреонекроза достоверно реже, чем у пациентов контрольной группы (ОР0.26; 95% ДИ [0.13-0.52]).
Применение ГЭА сопровождалось статистическидостоверным снижением частоты развития ПН у больных основной группыпосле резекции желудка (ОР 0.18; 95% ДИ [0.02-0.98]), холедохотомии (ОР0.14; 95% ДИ [0.02-0.97]), холедохотомии с папиллосфинктеропластикой (ОР0.12; 95% ДИ [0.01-0.89]) и после резекции тонкого отдела кишечника (ОР0.21; 95% ДИ [0.03-0.99]). Судить об эффективности профилактики ПН сприменением методов медицинской статистики при операциях на печени непредставляется возможным, так как у пациентов основной группы не былони одного случая развития ПН. При гастроэнтеростомии у пациентов обеихгрупп не зафиксировано ни одного случая развития ПН. При других159хирургическихвмешательствах,несмотрянато,чтостатистическизначимого различия между группами исследования из-за небольшого объемавыборки не выявлено, при применении ГЭА у больных основной группынаблюдалось снижение частоты развития ПН: при гастрэктомии (ОР 0.45),панкреатодуоденальной резекции (ОР 0.67) и резекции поджелудочнойжелезы (ОР 0.40).Существенное различие частоты развития ПН у больных группсравнения выявлено и при их распределении с учетом характера заболевания.Результаты этого анализа представлены в таблице 5.7.Для анализа полученных данных, применение методов медицинскойстатистикинесколькозатруднительно,таккакприбольшинствепатологических состояний, с учетом сформированных подгрупп, в основнойгруппе (или обеих группах исследования) не зафиксировано ни одногослучая тяжелого течения ОПП.
В подгруппах же, где это стало возможным,статистически значимых различий между группами исследования, из-замалого объема выборок, не выявлено (χ2 Pearson, р˃0.05). Тем не менее,рассчитано значительное снижение частоты развития ПН у больныхосновной группы при ряде патологических состояниях: при кисте ПЖ (ОР0.39), калькулезном холецистите, осложненном холедохолитиазом состенозом БДС (ОР 0.27) или без него (ОР 0.29), мезентериальном тромбозе(ОР 0.43), опухолях ГПБЗ (ОР 0.36) и желудка (ОР 0.31), язвенной болезнижелудка (ОР 0.58).
Статистически значимое различие между основной иконтрольной группами выявлено только у больных с холедохолитиазом(1.2% (2/166) против 7.3% (40/546), (ОР 0.16; 95% ДИ [0.04-0.69])) и стенозомБДС (1.0% (1/96) против 8.8% (19/215), (ОР 0.12; 95% ДИ [0.02-0.90])).160Таблица 5.7 – Частота развития панкреонекроза в зависимости от характеразаболеванияХарактерзаболеванияГрыжаЧастота развития ПНосновнаяконтрольнаягруппа, n/N(%)группа, n/N(%)0/20(0.0%)1/26(3.8%)ОР (95% ДИ)-Заболевание тонкой кишки0/23(0.0%)4/71(5.6%)-Киста ПЖ1/9(11.1%)2/7(28.6%)0.39(0.03-5.29)Кишечные свищи0/2(0.0%)0/3(0.0%)-КХ. Стеноз БДС0/25(0.0%)3/11(27.3%)-КХ. ХЛ1/40(2.5%)9/103(8.7%)0.29(0.03-2.36)КХ. ХЛ.
Стеноз БДС1/23(4.3%)6/37(16.2%)0.27(0.03-2.40)ПХЭС. Стеноз БДС0/5(0.0%)0/4(0.0%)-ПХЭС. ХЛ0/60(0.0%)15/243(6.2%)-ПХЭС. ХЛ. Стеноз БДС0/43(0.0%)10/163(6.1%)-Мезентериальный тромбоз1/20(5.0%)2/17(11.8%)0.43(0.03-5.18)ОКН0/17(0.0%)3/65(4.6%)-Опухоль ГПБЗ3/19(15.8%)9/22(40.9%)0.36(0.09-1.65)Опухоль желудка1/57(1.8%)8/140(5.7%)0.31(0.04-2.54)Опухоль печени0/9(0.0%)1/12(8.3%)-Травма живота0/5(0.0%)4/23(17.4%)-Эхинококкоз печени0/5(0.0%)1/8(12.5%)-ЯБДК0/23(0.0%)8/80(10.0%)-ЯБЖ1/35(2.9%)6/122(4.9%)0.58(0.07-5.05)Итого9/440(2.0%)92/1157(8.0%)0.26(0.13-0.52)**, - статистически значимое различие (р˂0.05); n – число больных ПН; N – общее число больных; ПН –панкреонекроз; ОР – относительный риск, 95% ДИ – 95% доверительный интервал; ПЖ – поджелудочнаяжелеза; КХ – калькулезный холецистит; ХЛ – холедохолитиаз; БДС – большой дуоденальный сосочек;ПХЭС – постхолецистэктомический синдром; ОКН – острая кишечная непроходимость; ГПБС –гепатопанкреатобилиарная зона; ЯБДК – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; ЯБЖ – язвеннаяболезнь желудка.Для наглядности, частоты развития ОПП и панкреонекроза в группахисследования представлены графически (рис.
23).16130,0%25,0%20,0%ОПП15,0%ПН10,0%5,0%0,0%Основная группа(n=440)Контрольнаягруппа (n=1157)Рисунок 23. Частота развития ОПП и панкреонекроза (ПН) у пациентовХВ-когорты.Для определения влияния объективных и субъективных факторов начастоту развития ОПП и ПН проанализированы результаты лечения больныхгрупп исследования, различающихся возрастом, срочностью выполнения имоперативных вмешательств и тяжестью сопутствующей патологии (табл. 5.85.11).Таблица 5.8 – Частота развития ОПП и ПН у больных в зависимости отвозрастаВозраст,летДо 30Количество пациентовОсновная группаКонтрольная группа(n=440), n(%)(n=1157), n(%)ОПППНОПППН2/24(8.3%)0/24(0.0%)9/55(16.4%)2/55(3.6%)31-5011/122(9.0%)2/122(1.6%)51/283(18.0%)19/283(6.7%)51-7025/205(12.2%)4/205(2.0%)137/532(25.8%)38/532(7.1%)Более 7012/89(13.5%)3/89(3.4%)94/287(32.8%)33/287(11.5%)Итого50/440(11.4%)9/440(2.0%)291/1157(25.2%) 92/1157(8.0%)ОПП – острый послеоперационный панкреатит; ПН – панкреонекроз.162Как показано в таблице, с увеличением возраста статистическидостоверно возрастает и риск развития ОПП и панкреонекроза: с 7.0%(11/158) и 2.5% (4/158) у пациентов до 30 лет, до 28.2% (106/376; ОР 0.2595% ДИ [0.13-0.47]) и 9.6% (36/376; ОР 0.26; 95% ДИ [0.09-0.76]),соответственно, у больных старше 70 лет.
Это, по-видимому, связано сограничением адаптационных механизмов у больных пожилого возраста.Сравнивая результаты лечения больных в основной и контрольнойгруппах,выявлензначительныйпротивопанкреатическийэффектприменения ГЭА во всех возрастных группах. Статистически значимоеснижение частоты развития ОПП и ПН у больных основной группывыявлено как у больных до 50 лет (ОР 0.50; 95% ДИ [0.27-0.95] и ОР 0.25;95% ДИ [0.05-0.96], соответственно), так и старше 50 лет (ОР 0.45; 95% ДИ[0.31-0.65] и ОР 0.27; 95% ДИ [0.12-0.61], соответственно).
Таким образом,применение ГЭА можно рекомендовать во всех возрастных группах.Таблица 5.9 – Частота развития ОПП и ПН у больных ХВ-когорты взависимости от срочности выполнения хирургических вмешательствКоличество больныхОсновная группаКонтрольная группа (n=1157),выполнения(n=440), n(%)n(%)ОПППНОПППНплановый29/283(10.2%) 5/283(1.8%) 185/779(23.7%) 53/779(6.8%)Порядоксрочный21/157(13.4%)4/157(2.5%)106/378(28.0%)Итого50/440(11.4%)9/440(2.0%)291/1157(25.2%) 92/1157(8.0%)39/378(10.3%)ОПП – острый послеоперационный панкреатит; ПН – панкреонекроз.Влияние порядка (срочного или планового) выполнения оперативноговмешательства на частоту развития ОПП и ПН не столь очевидно. Но, тем неменее, как показано в таблице 5.9, после операций, выполненных в срочномпорядке, ОПП и ПН чаще осложняли течение раннего послеоперационногопериода, чем после плановых хирургических вмешательств (ОР 1.18 и ОР1631.47, соответственно).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
