Диссертация (1139578), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Lozanoff et al., 2014). В отличие откомпьютерной и магнитно-резонансной томографии эта техника позволиласоздатьвиртуальную3Dмодельсердцасвизуализациеймикроанатомических структур размером от 0,2 мм и более.Такимсоздаватьобразом,использованиедемонстративныеиметодадолговечныепластинациипозволяетнатуральныепрепараты,доступные для всех традиционных методов морфологического исследования.Силиконовая пластинация дает возможность проводить комбинированныеисследования с использованием коррозионных, инъекционных и лучевымиметодов.
На серийных прозрачных пластинированных срезах органов ираспилах телах, выполненных в разных плоскостях и изготовленных спомощьюэпоксиднойтехникисуществуетвозможностьвизуальногоизучения, в том числе и с помощью микроскопической техники, исследуя исопоставляя морфологические образования в разных отделах органа иобластях тела. По сравнению с традиционными пироговскими распилами иприжизненными (лучевыми) методами исследования эпоксидные пластинатыпозволяют идентифицировать на препаратах более мелкие анатомическиеструктуры.
Однако, в подавляющем большинстве работ метод пластинациидосихпорбылориентированнадемонстрациюилиописаниеморфологических признаков сердца, отдельных его камер или сердечныхструктур, но редко использовался для морфометрии и никогда не применялся86для исследования конституциональных особенностей этого органа.
Невызывает сомнений тот факт, что использование новых возможностейтехнологии пластинации в сочетании с традиционными морфологическимиметодами для комплексного морфометрического исследования сердцапозволит получить новые данные о локальной конституции этого органа.87МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Материал исследованияВ качестве объекта исследования были выбраны взрослые женщины,принадлежавшие к славянскому этносу и проживавшие в Санкт-Петербурге иЛенинградской области. Для прижизненного исследования физическогостатуса (антропометрия), компонентного состава тела (биоимпедансометрия)были обследованы 1028 женщины трехвозрастных групп – 1-й периодзрелого возраста (21-35 лет) - 310 женщин – I группа; 2-й период зрелоговозраста (36-55 лет) - 308 женщин – II группа; пожилой возраст (56-74 года) 410 наблюдений - III группа. Для выделения групп использовали схемувозрастнойпериодизациионтогенеза,принятойнаVIIВсесоюзнойконференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимииАПН СССР (Москва, 1965).
Средний возраст женщин I группы составил 28,5± 2,5 лет, во II группе - 47,6 ± 2,9 лет, в III группе - 64,6 ± 1,8 лет. Вфактический материал исследования не вошли случаи, имевшие критерииисключения – те состояния, которые могли бы отразиться на структурныххарактеристиках опорно-двигательного аппарата и его компонентах.
Изобследования исключали женщин, у которых было отмечены следующиенозологические формы: алиментарное ожирение и ожирение другого генеза,злокачественные опухоли, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстнойкишки, цирроз печени, сахарный диабет, почечная недостаточность,гиперпаратиреодизм и гипопаратиреодизм, болезни надпочечников, болезньПеджета,гипогонадизм,ревматоидныйартрит,продолжительнаяиммобилизация. Кроме того, с целью определения конституциональныхособенностей строения сердца и его морфометрических параметровисследовали секционный материал, полученный от 315 трупов женщинзрелого и пожилого возраста – IV группа, умерших от случайных причин(травмы - 212 случаев; суицид - 103 случая). Помимо вышеуказанных88критериев исключения, в эту группу не входили случаи врожденных иприобретенных пороков сердца, перенесенных операций на сердце, раненийсердца.
Фактический материал для исследования набирали за период 2006 2015 гг. Характеристика обследованных женских групп представлена втаблице 4.Таблица 4Количество и возраст обследованных женщинГруппы исследованияВозрастнойКоличествопериодобследованных1. Прижизненные методы исследования (1028 человек)I группа - 1 период зрелого возраста21-35 лет310II группа - 2 период зрелого возраста36-55 лет308III группа – пожилой возраст56-74 года4102. Секционные исследования (315 трупов)IV группа - 1 период зрелого возраста21-75 лет32IV группа - 2 период зрелого возраста36-55 лет48IV группа – пожилой возраст56-74 года235Всего13432.2.МетодомАнтропометрические методыкомплекснойантропометрииуженщинI-IIIгруппопределялся широкий спектр параметров, характеризующих показателифизического развития (Тутельян В.А. и др., 2008).
Рост (длину тела)определяли с помощью ростомера в утренние часы. Массу тела измеряли сиспользованием медицинских весов РП-150 МГ. Для определения обхватных,продольных и поперечных размеров тела и его частей использовали большойтолстотный и скользящий циркули, сантиметровую метрическую ленту. Дляоценки толщины подкожно-жировой клетчатки измерялиподкожно-жировые складки путем проведения калиперометрии. Калипер имел89стандартную площадь соприкасающихся поверхностей 90 мм2 и давлениебраншей – 10 г на мм2. На конечностях соответствующие измеренияпроводили на «ведущей» руке или ноге (у правшей – на правой, у левшей –на левой). На каждую обследованную заполняли специальный протоколантропометрического исследования, включавший 24 параметра (таблица 5).Таблица 5Протокол антропометрического исследования № ___ФИО ______________________ Возраст _____ Рост _____ см Масса ____ кг№1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.ПараметрОбхваты (см)ЗначениеОбхват грудиОбхват талииОбхват ягодицОбхват плечаОбхват запястьяОбхват бедраОбхват голениОбхват над лодыжкамиПодкожно-жировые складки (ПЖС) (мм)ПЖС спиныПЖС грудиПЖС животаПЖС плеча сзадиПЖС плеча спередиПЖС предплечьяПЖС бедраПЖС голениДиаметры (см)Ширина плеч (акромиальный диаметр)Ширина таза (тазовый диаметр)Поперечный диаметр дистальной части плечаПоперечный диаметр дистальной части предплечьяПоперечный диаметр дистальной части бедраПоперечный диаметр дистальной части голениОбхватные размеры определяли в горизонтальной плоскости в восьмиучастках с использованием сантиметровой ленты по методу В.В.
Бунака(1925, 1941): - обхват груди (окружность грудной клетки) - по задней стороне90грудной клетки ленту накладывали под нижними углами лопаток, спереди –по верхнему краю молочных желёз; - обхват талии – на середине расстояниямежду X-м ребром и подвздошным гребнем; - обхват ягодиц – ориентируясьна их наиболее выступающие кзади точки; - обхват плеча – в горизонтальнойплоскости при свободно опущенной руке в зоне наибольшего развитиямышц; - обхват запястья – в нижней трети предплечья, в самом узком егоместе; - обхват бедра – сразу под ягодичной складкой; - обхват голени – вверхней трети в месте наибольшего развития трехглавой мышцы голени; обхват над лодыжками – в наиболее узком месте голени.Толщина подкожно-жировой складки (ПЖС) измерялась в восьмизонах: на спине – под нижним углом лопатки, направление складки косое,под углом 45° к горизонтальной плоскости; на груди – на уровнелатерального края большой грудной мышцы, в косом направлении,посередине между соском молочной железы и передней подмышечнойлинией; на животе – на передней брюшной стенке в вертикальной плоскости,на расстоянии 5 см латеральнее пупка; на задней стороне плеча - в зонетрехглавой мышцы, направление складки вертикальное, свободная верхняяконечность располагается расслабленно вдоль туловища; на переднейстороне плеча – в области двуглавой мышцы, на уровне верхней трети плеча,направление складки вертикальное, конечность опущена и расслаблена; намедиальной стороне предплечья – в верхней его трети, на уровненаибольшего обхвата; на бедре – у его основания на передней поверхности, вкосом направлении, параллельно ходу паховой складки, (измеряемая сидитна стуле, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом); на голени –на ее заднее-латеральной стороне, в косом направлении, сразу под коленнымсуставом (обследуемая в положении стоя).Диаметры или поперечные размеры определялись нами в шести зонахпри помощи толстотного циркуля.
Измеряли: ширину плеч (акромиальныйдиаметр) – расстояние между латеральными точками правого и левогоакромиальных отростков лопатки; ширинутаза (тазовый диаметр) -91расстояние между правой и левой передними верхними подвздошнымиостями; поперечный диаметр дистальной части плеча – расстояние междумедиальным и латеральным надмыщелками плечевой кости; поперечныйдиаметр дистальной части предплечья – расстояние между шиловиднымиотростками лучевой и локтевой костей; поперечный диаметр дистальнойчасти бедра – расстояние между медиальным и латеральным надмыщелкамибедренной кости; поперечный диаметр дистальной части голени – расстояниемежду наиболее выступающими точками медиальной и латеральнойлодыжек (Бунак В.В.,1941).Компонентный состав тела у обследуемых женщин определялиметодом биоимпедансометрии при помощи многофункционального прибораАВС-01 «Медасс», по стандартной методике с частотой переменного тока 50кГц и программы АВС01-036, что позволяло измерить абсолютное (в кг) иотносительное (в процентах по отношению к массе тела) количество жировойи мышечной тканей (Мартиросов Э.Г.
и др., 2007; Николаев Д.В. и др., 2009).Абсолютное (кг) и относительное (%) содержание костной ткани вычислялипо формулам J. Matiegka (1921):Абсолютное содержание костной ткани = 0,075 L × O2(1)где L – длина тела в см; O2 – квадрат суммы обхватов плеча, запястья,бедра и над лодыжками в см2.Относительное содержание костной ткани = Wкт / W × 100(2)где Wкт- абсолютное содержание костной ткани в кг; W – масса тела в кгУ каждой женщины также подсчитывали индекс массы тела (ИМТ индекс Кетле, кг/м2) по формуле:ИМТ = W / L 2(3)где W – масса тела в кг; L – длина тела в м.ПозначениюИМТопределялигруппырискахроническойэнергетической недостаточности, излишней массы тела и ожирения. ИМТменее 18,5 кг/ м2 свидетельствовало о дефиците массы тела; значение ИМТ 18,5-24,9 кг/ м2 – отражает нормальную массу тела; 25,0-29,9 кг/ м2 –92избыточную массу тела; более 30 кг/ м2 – свидетельствует об ожирении(Тутельян В.А., 2008).Площадь поверхности тела (S, м2)определяли по общепринятой вантропометрических исследованиях аналитической формуле (Isaksson B.A.,1958; Мартиросов Э.Г., 1982):S = (W + L – 60) \ 100.(4)где W - масса тела в кг; L - длина тела в cм.Для женщин I-III групп проводили соматотипирование в соответствиисо схемой конституциональной диагностики И.Б.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
