Диссертация (1139578), страница 13
Текст из файла (страница 13)
По даннымО.В. Ромашина (1971), напротив, преобладающим является равномерный тип(68%), а более редкими – правовенечный (24%) и левовенечный (8%) типыкровоснабжения сердца. По некоторым другим представлениям различают66также пять врожденных вариантов кровоснабжения сердца, не зависящих откалибрапреобладающейпретерпевающихартерии,существенныхформыикачественныхразмеровсердца,возрастныхнеизменений(Дубинина Р.В., 1968). На основании рентгеноанатомических исследований(163 препарата) Л.С. Сперанский (1966) предлагает выделять даже семьтиповкровоснабжениясердца.Поданнымдругогоисследованияартериального русла сердца (444 препарата), вариант кровоснабжения сердцазависит от его формы, конституциональных особенностей и возраста(Габченко А.К., 1976).
При капельной форме сердца (астеническоетелосложение) преобладает левовенечный тип, при переходной форме сердца(нормостеническое телосложение) – равномерный тип, при шарообразнойформе (у гиперстеников) – право-, левовенечный и равномерный типынаблюдаются с одинаковой частотой. Варианты венечного кровоснабженияизменяются с возрастом.
По данным А.К. Габченко (1976), в пожиломвозрасте равномерный тип выявляется чаще, чем остальные. Напротив, Ф.Ф.Брежнев (1981), исследовав артериальное русло сердца (139 препаратов),показал, что правовенечный тип является преобладающим в детском,подростковом, юношеском и 1-м периоде зрелого возраста; левовенечныйтип встречается преимущественно во 2-м периоде зрелого возраста, пожиломи старческом возрастах.Артерии сердца, варианты их индивидуальной, типологической,возрастно-половой изменчивости детально описаны в отечественной изарубежной научной литературе, что не требует их детализации в данномразделе работы (Казакова Н.В., 1955; Мышкина Н.В., 1956; ХристодулоФинити А.С., 1960; Шевчук М.Г., 1962, 1969; Стегайлов Р.А., 1963; ПестеревЛ.Г., 1964; Румянцева Л.К., 1969; Харламов Е.В., 1975; Цилосани М.В., 1977;Давитая И.И., 1979; Койносов П.Г., 1980; Давиденко О.А., 1980; БрежневФ.Ф., 1981; Сисакян С.А., 1985; Каган И.И., 1987, 1999; Виткус А.Э., 1993;Беляева А.В., 1996; Коротков Д.А., 2004; Павлович Е.Р., 2005; ЛежнинаО.Ю., Коробкеев А.А., 2012; Челнокова Н.О., 2014 и др.).
Эти исследования67обобщены в фундаментальных работах, получивших общее признание ивысокую оценку (Акчурин Р.С. и др., 1991).Вены сердца собираются в общий венозный сосуд – венечный синус,который располагается в венечной борозде на задней поверхности сердца иоткрывается в правое предсердие. Имеются данные, что длина и ширинавенечного синуса у мужчин в норме больше, чем у женщин, а его ширина (вотличие от длины) изменяется с возрастом. Ширина синуса максимальна в61-80 лет; преобладающей формой в детском и юношеском возрастахявляется цилиндрическая форма, а конусовидная – в зрелом, пожилом истарческом возрастах (Иванов В.А., 2003). В венечный синус впадаютбольшая, средняя и малые вены сердца, задняя вена левого желудочка икосая вена левого предсердия.
Кроме вен, впадающих в венечный синус,имеются наименьшие вены сердца, или тебезиевы вены, в количестве 20-30,которые идут в толще стенок сердца, открываются в правое предсердие идругие камеры сердца (Габченко А.К., 1967). В последние годы, однако,некоторыми авторами эти образования рассматриваются не как кровеносныесосуды, а в качестве «… межтрабекулярных пространств желудочковсердца…» (Буланов С.И., 1994). Венозное русло сердца детально описано внаучной литературе (Тарасов Л.А., 1967; Луценко Л.А., 1968; РоменскийО.Ю., 1970; Гевондян Т.А., 1978; Габченко А.К., 1978; Караев Р.Н., 1981;Пожарская С.М., 1982; Абесадзе Л.И., 1988; Лежнина О.Ю., 2003; БоташеваМ.Д., 2014).
Околососудистому руслу (aa. et vv. vasorum) посвящены работыС.М. Пожарской (1982); А.А. Коробкеева (1992), Л.М. Дубового (1993), Н.Н.Тютюнникова (1999); М.Р. Абдуллина и др. (2006);О.Н. Астахова, Е.В.Алышева (2014); А.А. Коробкеев, О.Ю. Лежнина (2014); В.И. Алиев (2014) идругих морфологов.Лимфатические сосуды от стенок сердца направляются к нижнимтрахеобронхиальным и к передним средостенным лимфатическим узлам.Внутриорганное русло сердца, пути оттока лимфы от этого органа детальноописаны в литературе как в условиях нормы, так и в патологии и при68экспериментальных воздействиях (Жемчужникова Л.Е., 1951; Амосов М.Г.,1967; Дитковский А.П., 1968; Поликарпов Л.С., 1972; Сергиевский В.Б.,1974;Трещина И.П., 1980; Калачев Г.А., 1980; Мукашев М.Ш., 1998;Гусейнов Т.С., Абусуева З.С., 2008 и др).Таким образом, проведенный анализ показал существенный имноголетний интерес к различным аспектам структурных характеристиксердца в норме у людей разного возраста и пола.
Несмотря на значительныйпул информации, до сих пор отсутствуют комплексные исследованияморфометрических параметров целого сердца, его отдельных камер иклапанов и их взаимосвязь с возрастными, половыми и конституцональнымиособенностями человека. До сих пор в морфологии сердца практически неиспользуетсяхарактеристикикомбинированныелокальнойморфометрическиеконституцииэтогооргана.индексыдляБольшинствоизмерений размеров камер сердца и внутрисердечных структур сегодняполучаютскомпьютернойпомощьюультразвуковоготомографиинаисследованияработающемсердце.илиметодомИзмерениянасекционном материале дают более точные результаты, но, в зависимости отметодики (фиксированный или нефиксированный материал, измерительныеинструменты и приборы), результаты у разных исследователей могутразличаться.1.5. Представления о конституционально-анатомических характеристикахсердца в норме и при сердечно-сосудистой патологииМатериалы о нормативных показателях в строении сердца в связи сразличными типами телосложения и с учетом возрастно-полового факторачастотрудносопоставимыввидуиспользованияразныхсхемконституциональной диагностики и различных морфометрических методов,что является одной из важных проблем современной анатомическойантропологии.
Следует учитывать доказанную взаимосвязь большего риска69возникновения и сложности течения ряда заболеваний сердечно-сосудистойсистемы (гипертоническая болезнь, пролапс митрального клапана и др.) сконституционально-анатомическими показателями физического развития(Тарасенко И.И., 1992; Чупахин С.А., 2002; Ионина Е.В., 2003; Койносов П.Г.и др., 2014).Ультразвуковое обследование сердца у 130 юношей 17 - 21 лет и 163девушек 16 - 20 лет показало, что при брюшном соматотипе у первых имегалосомном – у вторых размерные показатели сердца и объемы его камер вконце диастолы, а также ударные объемы крови обоих желудочковдостигают максимальных значений.
Напротив, у юношей неопределенногосоматотипа и у девушек лептосомного соматотипа данные показателиминимальны(ИонинаЕ.В.,2003).Выявленыконституциональныеособенности некоторых видов сердечно-сосудистой патологии. В частности,изучая связь частоты возникновения и проявлений артериальной гипертензиис конституциональными особенностями И.И. Тарасенко (1992) исследовал106 мужчин 16 - 35 лет, страдающих этим заболеванием. По данным этогоавтора, среди больных артериальной гипертензией представители брюшногосоматотипа составляют 34%, мышечного – 27%, грудного – 20% инеопределенного – 19%.
У 50% мужчин неопределенного соматотипа и у30% - грудного соматотипов определена артериальная гипертензия на фонедисплазии соединительной ткани, что достоверно выше, чем при другихконституциональных типах. Наследственная обусловленность артериальнойгипертензии также связана с конституциональными признаками. Прибрюшном соматотипе генетическая обусловленность гипертензии определенаанамнестически у 81% больных, при неопределенном типе – у 60%пациентов.С.А.
Чупахин (2002) выявил соматотипологические особенностивозникновения и течения пролапса митрального клапана - патологии,имеющей высокий риск развития серьезных осложнений с высокойлетальностью (внезапная коронарная смерть, тромбоэмболический инсульт,70инфекционный эндокардит и др.). Обследовав 150 юношей 17 - 21 года,имеющих данное заболевание, автор доказал, что среди этой группы груднойсоматотип выявляется в 35,8% (среди них - астенический – в 7,5%,неопределенный – в 41,7%), мускульный – в 15,8%, брюшной – в 6,7%.Доказаны клинико-антропологические параллели этого заболевания. Так,наибольшее количество фенотипических стигм дисплазии соединительнойткани(сколиоз грудного отдела позвоночника, гиперподвижность всуставах, плоскостопие, воронкообразная грудная клетка) обнаруживается уюношей грудного соматотипа (60,5%).
У юношей брюшного соматотипасиноатриальная блокада определяется достоверно чаще, чем при другихконституциональных типах; митральная регургитация, напротив, чащенаблюдается при грудном соматотипе. Установлена прямая зависимостьмежду частотой инфарктов миокарда, высоким индексом массы тела иэндоморфным телосложением, особенно в условиях, благоприятствующихразвитию ожирения.Отсутствие данных о конституциональных особенностях другихзаболеваний сердечно-сосудистой системы в данном разделе обзора связано,вероятно, не с отсутствием таковой, а с игнорированием попыток проведениясоответствующих исследований.
Можно отметить, что тип конституцииможетрассматриватьсянетолькопредрасполагающим,ноипрогностическим фактором развития ряда нозологических форм. Адекватнаясоматотипологическая диагностика, будучи технологически несложнымметодическим приемом, позволяет выделять группы риска при рядесоматических заболеваний и переходить, в итоге, от неспецифической кгрупповой и индивидуальной профилактике.При всем разнообразии используемых диагностических методов иподходов, наличии разнообразных медикаментозных препаратов и схемлечения,прогнозмногихзаболеванийсердечно-сосудистойсистемынеблагоприятен: эта патология занимает одно из первых мест среди причининвалидизации и внезапной смерти (Петровский Б.В., 1966; Ардашев А.В.,712008; Basso C.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
