Диссертация (1139578), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Подзаслонкой нижней полой веной находится отверстие венечного синуса, возлекоторого в виде складки эндокарда расположена заслонка венечного синуса(Тебезиева). При гистологических исследованиях (444 препарата сердца,полученных от трупов людей в возрасте от эмбрионального периода до 74 лет)описано три варианта заслонки: полулунная одностворчатая, двустворчатая ифестончатая формы. По данным В.А. Иванова (2003, 2006), полученным пригистологическом исследовании 330 сердец (142 мужчин и 188 женщин ввозрасте 21-92 лет), ширина и длина заслонки венечного синуса в норме независит от пола и возраста; ее ширина увеличивается с возрастом приповышенной нагрузке на левый и правый желудочки.46Правое предсердие отделено от левого при помощи межпредсерднойперегородки, на которой имеется углубление – овальная ямка.
По данным Н.Н.Елкина (1972), изучавшего особенности полостей сердца (препараты от 460человек разного возраста и пола, без сердечно-сосудистой патологии), размерыовальной ямки зависят от формы сердца. На коротких и широких сердцаховальная ямка вытянута в передне-заднем направлении, имеет большуюширину; а на длинных и узких сердцах высота овальной ямки превышает еепередне-задний размер. Высота овальной ямки колеблется у взрослых людей от4 до 22 мм, а ее ширина – от 4 до 21 мм.
Кроме того, Н.Н. Елкин показал, что накоротких и широких сердцах нижний край овальной ямки располагается ближек правому фиброзному кольцу (8-15 мм), чем на длинных и узких сердцах (12-21мм).На внутренней поверхности правого ушка и прилежащего к нему участкаправого предсердия видны выступающие продольные валики – гребенчатыемышцы, которые сверху ограничены пограничным гребнем. По данным Н.И.Елкина (1972), эти мышцы располагаются на его латеральной и заднейстенках и их топография зависит от конфигурации сердца. У сердецудлиненной формы мышцы веерообразно отходят от точки, расположеннойна заднем отделе пограничного гребня.
У широких сердец мышцы имеют«пучковый» характер, отходят от точки, расположенной у основания правогоушка. У промежуточных по форме сердец мышцы равномерно распределеныпо всей площади сердца. Толщина гребенчатых мышц варьирует от 2 до 8мм. После 55 лет гребенчатые мышцы истончаются и приобретают видплоских лент.По результатам исследований М.В. Диденко (2013), полученных на 84препаратах сердца (49 мужских и 35 женских, возраст от 35 до 97 лет, безсердечной патологии) представлены размеры предсердий:верхне-нижнийразмер правого (49,3±2,6 мм) и левого (39,3±2,7 мм) предсердий, поперечныйразмер правого (40,6±2,5 мм) и левого (42,1±3,1 мм) предсердий, ширинаоснования ушка правого предсердия (26,7±2,9 мм), верхне-нижний (23,7±2,6 мм)47и передне-задний (22,6±3,0 мм) размеры овальной ямки, диаметр коронарногосинуса (12,1±1,6 мм), диаметр верхней полой (18,2±1,5 мм) и нижней полой(21,3±1,3 мм) вен. К сожалению, автор не приводит данных о половых,возрастных и конституциональных особенностях изученных параметров.Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердножелудочковое отверстие, которое обычно имеет формуканала в видепесочных часов, реже – конуса или цилиндра (КопейкинН.Г., 1968).Диаметр этого отверстия у подростков находится в пределах от 2,6 до 3,6 см,у взрослых людей от 2,7 до 4,8 см.
У мужчин величина диаметра правогопредсердно-желудочкового отверстия на 1-8 мм больше, чем у женщин (БыковО.С., 1970). Средняя длина окружности правого предсердно-желудочковогоотверстия больше длины сердца на 5-12 мм (Айнаджян О.М., 1968; KitzmanD.W., Edwards W.D., 1990).Правый желудочек по форме напоминает трехгранную пирамиду,обращенную верхушкой книзу. Его емкость у новорожденных детей равна8,5-11 куб. см, в возрасте 18-25 лет – 150-225 куб. см (Елкин И.И., 1972).Нижняя стенка правого желудочка уплощена, прилежит к сухожильномуцентру диафрагмы, передняя стенка - выпуклая. Медиальную стенку правогожелудочка образует межжелудочковая перегородка, большая часть которойобразована сердечной мышцей (мышечная часть), а меньшая, расположеннаяв самом верхнем отделе, является перепончатой частью. В широкой верхнейчасти правого желудочка имеются два отверстия.
Сзади расположено правоепредсердно-желудочковое отверстие, а спереди – отверстие легочногоствола. Часть правого желудочка, соответствующий началу легочного стволаназывается артериальным конусом, который имеет воронкообразную формуи вытянут влево и вверх. В.В. Бадяев и П.С. Линник (2002) на препаратахсердца (случаи без сердечной патологии; количество, пол и возраст неприводится) измеряли длину приносящих и выносящих трактов правого илевого желудочков у здоровых лиц.
Длина приносящего тракта (правыйжелудочек 7,5 ± 0,15 см; левый - 7,3 ± 0,18 см) измерялась от фиброзного48кольца до верхушки желудочка, а длина выносящего тракта (правый - 8,3 ±0,2 см; левый - 7,5 ± 0,13 см) определялась как расстояние от верхушки дооснования полулунного клапана легочного ствола (аорты).В правом предсердно-желудочковом отверстии расположен правыйпредсердно-желудочковый клапан, который, как считается, состоит из трехстворок. Клапан срастается с фиброзным кольцом, расположенным награницепредсердийижелудочков.Створкиправогопредсердно-желудочкового клапана (передняя, задняя, перегородочная) основаниямификсированы к фиброзному кольцу. Свободные края створок направлены вполость желудочка. По данным О.С. Быкова (1970), полученным приисследовании 208 сердец людей разного возраста,топография створоктрехстворчатого клапана крайне вариабельна. В 51,4% случаев одна створкаклапана находится спереди соответствующего отверстия, а две сзади.
В 31,7%двестворки располагаются вентрально и однадорзально. В 16,9%наблюдений одна створка расположена впереди, одна – сзади, и одна – сбоку(справа). Представление о клапанах сердца как о дупликатуре эндокарда,видимо, не вполне точно, т.к. в состав створок входят не все слои эндокарда,а лишь эндотелий, субэндотелиальный слой и очень тонкий слойэластических волокон (Садовская Н.П., 1964). К такому же мнению пришелВ.В. Соколов (1970, 2003), исследовавший структуру клапанного аппаратасердца у 63 человек на секционном материале.
По его мнению, клапанысердца человека следует относить к фиброзным и фиброзно-эластическимструктурам.К свободным краям створок прикрепляются плотные фиброзныесухожильные хорды, которые противоположными концами прочно сращеныс передней, задней и перегородочной сосочковыми мышцами (подклапанныйаппарат). Некоторые сухожильные хорды прикрепляются к мышечныммясистым трабекулам, имеющим разную толщину и конфигурацию. Имеетсяинформация (Айнаджян О.М., 1968), что наиболее толстые трабекулырасполагаются в наиболее тонких участках миокарда. Толщина трабекул49правого желудочка равна в среднем 11 мм; в области артериального конусатрабекулы более тонкие и располагаются параллельно друг другу; у переднейстенки желудочка трабекулы крупнее, чем у задней и направлены справаналево и сверху вниз.По данным Н.Г.
Копейкина (1968), индивидуальные различия размерови форм строения сухожильных хорд крайне разнообразны. Однако, площадьпоперечного сечения всех хорд створчатых клапанов зависит от возраста. Уноворожденных детей площадь сечения хорд меньше площади его створок в16 раз, у подростков – в среднем в 71, а у взрослых людей – в 40 раз. Среднееколичествосухожильныххордправогожелудочкасоставляет25.Максимальное количество хорд регистрируется у людей в возрасте около 30лет; длина хорд у взрослого человека составляет около 12 мм (АйнаджянО.М., 1968).
По данным Н.Н. Белова (1980) у правого желудочка взрослогочеловека насчитывается 28,0 ± 7,64 сухожильных хорд. Минимальноеколичество сухожильных хорд, отходящих от одной сосочковой мышцы – 1,максимальное число – 11. У человека общее число хорд одного клапанаиндивидуально и варьирует от 19 до 46 (Ромбальская А.Р., 2006).С.П. Марченко (2009), исследовав 60 препаратов сердца (37 мужчин и23 женщины, возраст от 17 до 72 лет, без сердечной патологии), отметил, чтов правом желудочке, в отличие от левого желудочка, лучше выраженымышечные трабекулы, от которых начинаются сосочковые мышцы клапана.По форме и месту прикрепления к створкам автор выделяет пятьразновидностей хордальных нитей створчатых клапанов: веерообразные(расположены радиально по отношению ксвободному краю створки),базальные (берут начало от трабекулярных мышц и прикрепляются коснованию створки) и глубокие (самые длинные, прикрепляются глубоко награнице утолщенной и мембранозной зон створок), хорды утолщенной зоны(прикрепляются к «утолщенной зоне» створки) и хорды свободного края(длинные, нитевидной формы, прикрепляющиеся к свободному краюстворки).50Сосочковые мышцы образованы мышечными волокнами не толькоодного внутреннего слоя, как считалось ранее, а элементами всех слоевмиокардажелудочков.В85%случаевониимеютконическуюицилиндрическую формы.
Согласно тому же Н.Г. Копейкину (1968),основания этих трех сосочковых мышц берут начало на задней, передней имедиальной стенках правого желудочка. Представления о наличии именнотрех сосочковых мышц у правого желудочка пересмотрены. По данным О.С.Быкова (1970), форма сосочковых мышц может быть цилиндрической,конической, иметь форму усеченной пирамиды или несколько головок.Число мышц у детей варьирует от 2 до 11, у взрослых людей – от 2 до 9 (2-3мышцы – 21,5%; 4-5 – 49%; 6-7 – 21,2%; 8-9 – 6,8%; 10-11 – 1,5%). Встарческом возрасте многоголовчатые мышцы встречаются реже (РомашинО.В., 1971). Распределение сосочковых мышц по стенкам желудочка такжевариабельно (Быков О.С., 1970).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
