Диссертация (1139578), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Передних сосочковых мышц насчитывается1-2; задних мышц – до 3-х; медиальных – чаще 1-3. Наибольшие по размерупередние сосочковые мышцы (их длина у взрослых людей – 0,8-2,8 см (чаще1,5-2,1 см). Длина задних сосочковых мышц – 0,4-2,5 см (обычно 1,1-1,8 см),медиальных мышц – 0,2-1,4 см (чаще 0,7-1,0 см). Считается, что у мужчиндлина сосочковых мышц на 0,1-0, 8 см больше, чем у женщин.
О.С. Быков(1970) также указывает на наличие прямой корреляции между длинойсосочковых мышц и длиной сердца и обратной зависимости с шириной этогооргана. По данным Н.Н. Белова (1980), длина передних сосочковых мышцравна 17,12 ± 3,3 мм, ширина – 8,60 ± 1,2 мм; расстояние от верхушкимышцы до фиброзного кольца равно 24,0 ± 6,78 мм. Задние сосочковыемышцы (длина их - 11,3 ± 2,75 мм, ширина – 6,0 ± 1,0 мм) расположенывыше передних; наиболее мелкими, по мнению этого автора, являютсясосочковые мышцы на медиальной стенке левого желудочка.Вместе с тем, эта классическая информация из учебника анатомии остроенииправогопредсердно-желудочковогоклапанануждаетсявкоррекции. Так, при изучении клапанного аппарата сердца (препараты,51полученные от трупов 501 человек, умерших в возрасте от периодановорожденности до 90 лет; относительная норма), Н.Г.
Копейкин (1968)показал значительную индивидуальную изменчивость правого-предсердножелудочкового клапана, который в 35% случаев имеет форму фестончатойпластинки. Лишь в 25% случаев автор отметил наличие трех створок разнойвеличины; одна створка у клапана выявлена в 18%, две – в 14%, четыре – 7%и пять – 1%.В верхней части артериального конуса правого желудочка, где онпереходит в легочный ствол, находится клапан легочного ствола. У этогоклапана имеются правая, левая и передняя полулунные заслонки.
Междустенкой легочного ствола и каждой из заслонок находится углубление –луночка полулунной заслонки. Середина свободного края каждой заслонкиутолщена и образует узелок полулунной заслонки, который способствуетболее плотному смыканию заслонок при закрытии клапана легочного ствола.При изучении клапанов легочного ствола и аорты (312 сердец людей обоегопола от новорожденных до 90-летнего возраста; норма) установлено, чтомеханические свойства клапанов существенно изменяются с возрастом.Прочность и эластичность створок увеличивается от рождения до 17 лет, с 17до 55 лет эти свойства относительно стабилизированы, с 55 до 90 лет – ониуменьшаются.
У новорожденных прочность створок составляет 439 ± 20 г/мм2, в юношеском возрасте – 1107 ± 40 г/мм2, у пожилых людей – 600 ± 25 г/мм2 (Полухина А.В., 1979). Определены также проекции створок клапаналегочного ствола (Кайназаров А.К., 1970). Исследовав 160 препаратов сердцалюдей, умерших в возрасте от 7 до 60 лет от болезней не связанных сзаболеваниями сердца, автор показал, что передняя створка клапана чащепроецируется на расстоянии 2-10 мм правее сагиттального контура легочногоствола, задняя створка – в области устья левой венечной артерии, леваястворка – на 2-14 мм левее сагиттального контура легочного ствола. Размерыполулунных створок и соответствующих им синусов имеют индивидуальные52особенности: ширина синусов обычно на 2-8 мм, а их высота – на 1-4 ммменьше размеров соответствующих заслонок (Быков О.С., 1970).Левоепредсердиеимеетнеправильнуюцилиндрическуюиликубовидную форму и состоит из трех отделов: приточного отдела (синуслегочных вен), собственно полости предсердия (преддверие) и левого ушка(дополнительная полость на переднезадней стенке).
Емкость предсердия уноворожденных детей составляет 6,5-10 см3; а в 18-25 лет – 90-135 см3(Елкин Н.И., 1972). По данным М.Е. Шайдакова (2011), измерявшегоразмеры левого предсердия (52 препарата, мужчины и женщины в возрасте36-88 лет, смерть от несердечной патологии) переднезадний размер являетсянаименьшим и составляет в среднем 2,8–3,5 см, вертикальный размер - 5,45,5 см и горизонтальный - 4,6-5,6 см.
Толщина стенки предсердия в областивенозного синуса является минимальной 1,1 ± 0,1 мм, а в областимитральногоперешейкасоставляет3,9±0,4мм.Данныеоконституциональных и половых особенностях автором не приводятся.Г.Н. Бородина (2013), изучившая структурные характеристики сердца у414 человек разного возраста (от пренатального до старческого периодов,секционный материал, без патологии сердечно-сосудистой системы), указала,что на протяжении всей жизни превалирующей является треугольная (5496%), реже определяется овальная (22%), крыловидная и каналообразнаяформы левого ушка. Со стороны полости предсердия его стенки гладкие,гребенчатые мышцы имеются лишь внутри левого ушка. При сравнительноманализе слепков полостей предсердия показано, что наибольшее количествомышечных трабекул располагается на наружной стенке и по нижнему краю, авнутренняя стенка ушка и верхний его край имеют более ровный рельеф(Бородина Г.Н., 2013).
Общее количество гребенчатых мышц (5-7), поданным этого автора, постоянно, их высота и интервалы между нимиснижаются в направлении от основания ушка к его верхушке. Сверху и сзадив левое предсердие открываются четыре отверстия легочных вен, по два откаждого легкого. Диаметр легочных вен составляет в среднем 16 ± 2 мм53(Шайдаков М.Е., 2011). Левое предсердие сообщается с левым желудочкомпри помощи левого предсердно-желудочкового отверстия, которое, помнению Н.Г. Копейкина (1968), имеет форму канала в виде воронки и реже –конуса или цилиндра.Левый желудочек имеет конусовидную форму, его основаниеобращено кверху.
Емкость желудочка у новорожденных детей равна 5,5-10см3; в возрасте 18-25 лет – 130-210 см3 (Елкин И.И., 1972). Наиболееширокий, верхний отдел желудочка имеет два отверстия. Сзади и слеварасположены левое предсердно-желудочковое отверстие, правее его –отверстие аорты.Длина окружности левого предсердно-желудочковогоотверстия меньше длины сердца на 13-15 мм (Айнаджян О.М., 1968).Считается, что левое предсердно-желудочковое отверстие имеет переднюю изаднююстворки,принадлежащиелевомупредсердно-желудочковому(митральному) клапану. В.И. Шумаков (1959) рассматривает этот клапан как«сложную функциональную единицу, состоящую из фиброзного кольца,створок, сосочковых мышц и сухожильных хорд». Передняя створка клапана(по данным разных авторов называется аортальной, септальной, большей ипередне-медиальной) начинается на передне-медиальной полуокружностиотверстия, рядом с аортальным клапаном.
Задняя створка (синонимы –желудочковая, пристеночная, меньшая и задне-латеральная) начинается налатеральнойполуокружностиатриовентрикулярногоотверстия.Понекоторым данным (Айнаджян О.М., 1968), количество створок у левогопредсердно-желудочкового клапана варьирует от 2 до 5. Две створки авторотмечает в 60,3% случаев, три створки – в 22,5%.
Вместе с тем, имеются идругие данные о том, что у митрального клапана, в основном, имеется однастворка (66%), две створки отмечаются лишь в 14% случаев, фестончатаяпластинка определяется в 12%; иногда клапан содержит три (4%), четыре(3%) и пять (1%) створок (Копейкин Н.Г., 1968). Эта информация указываетнамалуюдвустворчатым.обоснованностьПоданнымнаименованияА.Н.Чистикинамитрального(1979),клапанаизучившего54гистологическимиметодамиморфологиюэтогоклапанаулюдейюношеского, зрелого и пожилого возрастов, в 9,6% наблюдений клапанимеет одну створку, в 3,5% - одну створку в виде фестончатой пластинки.Створки клапана могут иметь овальную, треугольную и трапециевиднуюформу.ПоданнымЛ.М.Дугадко(1971),изучившегопредсердно-желудочковые клапаны нормальных сердец, полученного от трупов 522мужчин и 348 женщин разного возраста, площадь створок у лиц мужскогопола больше во все возрастные периоды, чем у женского пола на 10-12%.Наиболее крупной является передняя створка, площадь которой в возрасте30-33 лет равна 5,87 кв.
см у мужчин и 5,18 кв. см – у женщин. В строениистворокмитральногоклапанавыделяюттризоны:утолщенную,мембранозную и базальную (Марченко С.П., 2009). Створки клапана припомощи сухожильных нитей соединены с передней и задней сосочковымимышцами и мясистыми трабекулами, расположенными на внутреннейсторонелевогожелудочка.ПоданнымН.Г. Копейкина(1968),вподавляющем большинстве случаев (96%) основания этих двух сосочковыхмышц расположены на передней и задней стенках левого желудочка. Поданным А.Н. Чистикина (1979), количество сосочковых мышц у левогожелудочка варьирует от двух (76,2% случаев) до пяти.
Вершина любойсосочковой мышцы, по данным этого автора, имеет У-образную форму с«острием»,обращеннымкстенкежелудочка.Исследовавмакро-микроскопическими и гистологическими методами 189 сердец человека,умерших от периода новорожденности до 74 лет (без сердечно-сосудистойпатологии), Н.Н. Белов (1980) приводит размеры сосочковых мышц. Длинапередних сосочковых мышц левого желудочка равна 17,2 ± 7,38 мм, задних –17,05 ± 6,78 мм; ширина передних – 13,08 ± 6,67 мм, а задних – 15,31 ± 8,60мм.ПоданнымТ.С.Воропаева(1956),изучившегоструктурнуюорганизацию митрального клапана (препараты от 110 человек разноговозраста, норма) количество сосочковых мышц соответствует числу створок(56,2%); число мышц меньше количества створок (24,2%); число мышцпреобладает над количеством створок (19,6%).
Несмотря на достаточную55изученность этого вопроса, в литературе, в том числе и современной, имеютсясомнительныеработы,представляющиенекоторуюнадуманность,инедостаточно доказательные, например, рассматривающие связь междустроением этого клапана и особенностями дерматоглифики (Чистикин А.Н.,1994).Известно,чтовсухожильныххордахколлагеновыеволокнараспределены параллельно их длинной оси (что соответствует векторудействующих на них сил), так же, как и в сосочковых мышцах, гдемышечные и фиброзные волокна имеют продольное направление. При этомпереход мышечных волокон в фиброзные наблюдается в области верхушкимышц.
А.Н. Чистикинтакже описал три различных типа переходамышечных волокон сосочковой мышцы в сухожильную хорду.При«рассеянном» типе отдельные, расположенные диффузно, пучки мышечныхволокон переходят в сухожильную хорду в разных отделах мышцы. При«асимметричном»типенаблюдаетсяначаловолокнистыхструктурсухожильной хорды лишь с одной стороны сосочковой мышцы. При«концентрированном» типе формирование сухожильной струны происходитна одном уровне по всей ширине мышцы. По предположению автора, этитипы образования сухожильных струн оказывают влияние на прочностьместа перехода сосочковой мышцы в сухожильную хорду.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
