Диссертация (1139578), страница 14
Текст из файла (страница 14)
et al., 2010). Поэтому работы по изучению типологическойспецифики анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы, безусловно,являются приоритетными. Тем более доказана взаимосвязь большего рискавозникновения и сложности течения ряда заболеваний сердечно-сосудистойсистемы (гипертоническая болезнь, пролапс митрального клапана и др.) сконституционально-анатомическимипоказателямифизическогоразвития(Тарасенко И.И., 1992; Чупахин С.А., 2002; Ионина Е.В., 2003; Койносов П.Г.
идр., 2014).Конституциональным особенностямстроения сердца, однако,посвящено относительно малое число исследований, большинство из нихфрагментарны, отрывочны, носят тезисный характер, лишены доказательнойбазы. В некоторых работах заявленная цель - получение информацииоконституционально-анатомических особенностях сердца и разных его отделов,фактически не реализуется. Так, в статье М.П. Тохсыровой и др. (2013),обследовавшихсоматометрическимметодомипроводившихэхокардиографическое исследование у 116 людей обоего пола в возрасте 17,5 34 лет, запланированои обозначено определение конституциональнойспецифики сердца.
Вместо этого авторы ограничиваются представлениемданных лишь о половых различиях этого органа. Некоторая весьма краткаяинформация о взаимосвязи частоты встречаемости миокардиальных мостиков(пласт миокарда, отщепляющийся от основного слоя мускулатуры иперекидывающийся через венечную артерию) приводится В.В. Дыренковым идр. (2006).
По данным авторов (возраст, пол и другие характеристикиобследованных не указаны), при долихоморфном соматотипе они выявляются в34,6% случаев, при брахиморфном типе- в 12,0% и при мезоморфном типе –наиболее редко (в 10,0%). Также есть краткая информация и о взаимосвязиразмеров венечного синуса с типом телосложения. Исследовав препараты 330сердец, умерших в возрасте 21-92 лет, В.А. Иванов (2003) показал, что придолихо- и брахиморфном типах телосложения толщина стенок венечногосинуса и подлежащего под ним миокарда предсердий больше, чем примезоморфном соматотипе.
При брахиморфном телосложении длина и ширина72венечного синуса больше, в сравнении с долихо- и мезоморфным типами. Приэтом, тип телосложения определялся автором по индексу массы тела, чтоявляется не совсем корректным.Вместе с тем, даже учебник анатомии человека содержит информацию отом, что у людей долихоморфного типа длинная ось сердца располагаетсявертикально и форма сердца напоминает висячую каплю («капельное сердце»).При брахиморфном типе телосложения, когдадиафрагма располагаетсядостаточно высоко, а угол между длинной осью сердца и срединнойплоскостью близок к прямому, сердце занимает горизонтальное положение(поперечное, или лежащее сердце).
При мезоморфном соматотипе сердце имееткосое положение (угол между длинной осью сердца и срединной плоскостьютела равен 43-48о).Данное положение не является облигатным, так как впределах каждого соматотипа имеются и случаи расположения сердца,типичные для людей любого другого конституционального типа (Соколов В.В.,Кондрашов А.В., 1999).Достаточно детальные данные об конституциональной анатомии сердцаприводитЛ.В.Панаварентгенокардиометрическими(1979),изучившийметодамиуэтот434вопросподростков,соматотипированных по схеме В.Г.
Штефко - А.Д. Островского. По даннымавтора, размеры сердца, аорты и легочного ствола наименьшиеприастеноидном типе телосложения, наибольшие – при мышечном и дигестивномтипах. Следует отметить, однако, краткость приводимой информации,ограниченность исследования лишь одной возрастной группой (подростки 1416 лет). Автор, к тому же, неудачно использовал схему соматотипирования,применяемую при анализе, в основном, детской популяции. Отметим такжеработуВ.В.Соколова,рентгеноанатомическимиА.В.методамКондрашоваисследовали(1999),которыеконституционально-анатомические характеристики сердца у юношей и девушек в возрасте 17-21лет, не имеющих патологии сердечно-сосудистой системы (таблица 2).73Таблица 2Размеры сердечно-сосудистой тени в прямой и левой боковой проекцияху людей 17-21 лет (Х ± Sx: min-max;)ПолПоказателиСоматотипНаСМиСМиМеСМеСМаМеСМасМеГС10,32±0,1111,42±0,1411,63±0,1011,5±0,1011,71±0,1012,5±0,1312,40±0,179,9-10,89,3-13,49,2-14,18,7-13,99,8-13,910,7-16,511,9-13,012,65±0,1313,62±0,1014,01±0,0914,07±0,0914,2±0,1014,73±0,1015,28±0,2211,9-13,212,1-14,912,1-16,911,5-16,012,0-16,712,3-17,014,7-16,010,37±0,1510,66±0,1110,85±0,0710,78±0,0911,0±0,0911,58±0,0812,33±0,209,9-11,28,8-12,79,4-12,37,4-12,89,2-13,510,0-13,511,7-13,08,28±0,119,45±0,149,83±0,199,78±0,179,95±0,1410,7±0,1810,0±0,148,0-8,78,2-10,48,1-10,68,7-11,38,9-10,89,4-11,99,7-10,513,80±0,1914,91±0,1915,35±0,2015,74±0,2315,47±0,1816,26±0,2016,62±0,2012,9-14,313,3-16,113,7-16,613,9-17,314,0-17,014,3-18,116,2-17,33,10±0,033,52±0,053,69±0,033,62±0,043,68±0,053,87±0,054,05±0,053,0-3,23,1-4,03,4-3,93,2-3,93,4-4,03,5-4,33,9-4,211,8±0,412,33±0,1512,87±0,1513,05±0,2313,6±0,1614,1±0,49,9-14,59,8-14,310,5-15,210,7-15,711,5-16,610,6-15,814,51±0,2715,25±0,1715,43±0,1215,43±0,1616,33±0,2516,0±0,1913,0-16,313,5-16,713,4-17,313,5-17,814,1-25,015,0-17,611,11±0,1811,5±0,1511,67±0,1311,67±0,1412,46±0,1312,07±0,2010,2-12,79,1-12,99,8-13,810,3-13,810,6-14,110,5-13,29,65±0,1010,2±0,1310,5±0,1610,6±0,2310,90±0,1811,4±0,38,1-11,79,0-11,69,5-11,48,7-12,59,7-12,88,6-12,815,4±0,316,79±0,2216,61±0,1616,62±0,2017,35±0,2117,40±0,2114,0-16,915,0-18,015,7-17,914,6-18,315,4-18,816,2-19,03,79±0,064,04±0,054,06±0,0044,13±0,034,34±0,044,34±0,053,6-4,23,6-4,43,8-4,33,8-4,54,1-4,74,1-4,7(см)Жен.IIIIIIIVVVIМуж..IIIIIIIVVVIПримечание: Соматотипы: НаС – наносомный; МиС – микросомный; МиМеС –микромезосомный;МеС – мезосомный, МаМеС – макромезосомный; МаС – макросомный; МеГС – мегалосомный.Показатели: I - горизонтальный поперечник сердца; II - длинник сердца; III - поперечный диаметрсердца; IV - глубинный диаметр сердца; V - длинник сердца в левой боковой проекции; VI - ширинаретрокардиального пространства.74Приведенные в таблице 2 данные свидетельствуют о тенденции кувеличению размерных показателей сердца при переходе от наносомногосоматотипа к микросомному и далее к мегалосомному конституциональнымтипам.
Авторы также отметили наличие тенденции к увеличению численныхрентгенокардиометрических параметров сердца при увеличении массы тела идлины конечностей, что целесообразно учитывать при интерпретации данныхрентгенологическогоприводимыеданныеобследованияхарактеризуютсердца.Необходимолишьшестьуточнить,чтоморфометрическихпоказателей и отражают их только у представителей одной возрастной группы.К тому же, вероятно, авторам следовало бы более требовательно подойти кнабору фактического материала в плане соответствия его критериям нормы(исключить из выборкислучаи с хронической сердечной и легочнойпатологией).
Справедливо добавить и о неполном охвате мужской популяции –непредставлении данных у мужчин наносомного типа. Целесообразно, видимо,отметить неполную адекватность используемой схемы соматотипирования,перенасыщенность ее разными индексами, неудобство в практическомприменении в связи с использованием разных аббревиатур, как на этоуказывают А.Б. Петухов, Д.Б. Никитюк и В.Н. Сергеев (2015).Анализ объема сердца (37 наблюдений) показало, что этот параметр примышечном типе (539,6 ± 119,47 см3- мужской пол; 474,77 ± 29,87 см3 – женскийпол) больше, чем при торакальном типе (451,52 ± 40,2 см3 – мужской и 422,46 ±16,94 см3 – женский пол). Аналогичная картина получена и при изучениисердечного выброса. У подростков грудного типа ударный объем сердца (49,41± 2,56 мл) меньше, чем мышечном соматотипе (63,3 ± 3,38 мл).
После нагрузки(20 приседаний за 30 секунд) ударный объем сердца у подростков торакальноготипа телосложения увеличивается до 53,13 ± 4,88 мл, мышечного типа – до 71,9± 4,2 ми (Панава Л.В., 1979). Изучение взаимосвязи размеров сердца сразмерами тела в группах подростков с разным типом телосложенияпоказывает, что поперечник сердца, по сравнению с остальными параметрамиоргана (длинной, массой и др.), коррелирует с соматотипом в меньшей степени75Это связано, по мнению автора, с незначительным интервалом колебанийположения сердца в грудной полости у подростков одинакового телосложенияв сравнении с общей выборкой.Некоторые цифровые данные о соматотипологических особенностяхстроения сердца приводят Я.Б. Владимирова (2001) и Я.Б. Владимирова, Н.А.Маслова (2014),исследовавшие его эхокардиографическим методом у 104условно здоровых мужчин 17-35 лет без патологии сердечно-сосудистойсистемы.
Полученные данные были дополнены изучением секционногоматериала, который показал, что масса сердца у представителей мускульногосоматотипа (0,32 ± 0,01 кг) достоверно больше, чем при грудном (0,26 ± 0,06кг), брюшном (0,28 ± 0,01 кг) и неопределенном (0,28 ± 0,01 кг) типахтелосложения. Длина сердца при мышечном и брюшном соматотипах (13,34 ±0,26 см) существенно больше, чем у мужчин грудного типа телосложения.Поперечный размер сердца при мускульном типе телосложения (10,94 ± 0,28см) также больше, по сравнению с этим параметром у представителей грудногои неопределенного соматотипов.
Переднезадний размер (толщина сердца) умужчин мышечного типа больше, чем у остальных конституциональных типов.Форма сердца при брюшном соматотипе чаще более короткая и широкая, чемпри мышечном типе. К сожалению, по последнему вопросу авторы не приводятцифровых данных. Я.Б. Владимирова (2001) выявила соматотипологическиеособенности толщины стенок правого и левого желудочков. В частности,толщина стенки левого желудочка при мышечном и брюшном соматотипах(1,53 ± 0,07 см и 1,41 ± 0,06 см) выше, чем при грудном и неопределенномтипах телосложения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
