Диссертация (1139578), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Толщина стенки правого желудочка при мышечномсоматотипе (0,84 ± 0,04 см) достоверно выше, чем при грудном инеопределенном (соответственно 0,57 ± 0,03 см и 0,68 ± 0,06 см). Размерысосочковых мышц, диаметр отверстия аорты и предсердно-желудочковыхотверстий также имеют конституциональные отличия: у мужчин мышечногосоматотипа они у обоих желудочков больше, чем при всех остальных типахтелосложения. Вместе с тем, диаметр аорты при мышечном (3,21 ± 0,06 см)76соматотипе достоверно больше, чем при грудном (2,29 ± 0,11 см) инеопределенном (2,59 ± 0,12 см) типах.Заслуживают внимание и данныеэхографического исследования этого автора (таблица 3), показывающие, чтонаибольшие цифры конечного диастолического и конечного систолическогообъемов характерны для представителей мышечного и брюшного соматотипов,а минимальные - для грудного и неопределенного типов.Таблица 3Показатели внутрисердечной гемодинамики у мужчин разного типателосложения по данным эхокардиографии (Х ± Sx).ПоказателиТип телосложенияГрудной,n=15Мышечныйn =10Брюшнойn=9Неопредел.n=14Конечный(мл)диастолическийобъем 100,94±5,89 122,51±9,95 121,86±1,12 93,76±2,72Конечный(мл)систолическийобъем, 27,64±2,4040,71±3,5240,43±1,0228,86±2,17Ударный индекс левого желудочка, 40,75±2,51(мл/м2)39,43±3,3042,76±1,2034,66±1,42Фракция выброса левого желудочка 72,50±1,58(%)66,50±1,4167,09±1,2268,77±2,13Вместе с тем, ударный индекс (показатель насосной функции сердца), ифракция выброса (отражает сократительную способность левого желудочка)имеют максимальные значения при брюшном и грудном типах телосложения.Данные Я.В.
Владимировой, несмотря на их значимость, характеризуют лишьизученные параметры у мужской части популяции (не охватывают женщин), атакже ограничены исследованием фактически одной возрастной группы. Ктому же, соматотипирование автором проведено не совсем удачно, посколькурассматриваются лишь «чистые соматотипы» и не анализируются переходныеформы(мускульно-брюшной,грудо-мускульныйидр.),составляющиебольшую долю в популяции (Никитюк Б.А..
Чтецов В.П., 1983; Никитюк Б.А. идр., 1998).Достаточно подробно изучена конституциональная анатомия правогопредсердия сердца, с целью чего Н.А. Корниенко (2012) соматометрическим (по77L. Rees - H.J. Eisenk) и анатомическим методами изучила 120 препаратов сердецмужчин и женщин зрелого и пожилого возрастов, без патологии сердечнососудистой системы. Преимущественное большинство представленных данныхбыли исследованы впервые. Была показана, в частности, неодинаковая частотаналичия заслонки венечного синуса у людей разного типа телосложения: в71,9% случаев – при пикническом типе, в 63,9% - при нормостеническом и67,3% - при астеническом типе, что может иметь значение при планированиисоответствующих кардиологических операций.
Так, при нормостеническомтипе полулунная форма заслонки встречается в 55,6%, перфоративная – в 5,6%и трабекулярная – в 2,8%. При астеническом типе телосложения эти цифрысоставляют соответственно 44,2%; 7,0% и 15,2%; при пикническом – 37,6%;9,3% и 25,0%. Автор установила статистически значимые различия длинызаднее-нижнего отдела правого предсердия у людей с разными типамителосложения.
При пикническом типе преобладает длинный задненижнийотдел правого предсердия над коротким (соответственно 59,4% и 40,6%); приастеническом типе достоверно чаще выявляется короткий задненижний отделправого предсердия. Н.А. Корниенко не указывает, однако, числовые критерииразделения задненижнего отдела предсердия на короткий и длинный. Следуетотметить, что, несмотря на исследование значительного объема фактическогоматериала и применение адекватных методов, не совсем понятно почему авторограничилась изучением достаточно узкого вопроса (конституциональныеособенности некоторых компонентов правого предсердия), а не расширилаобласть работы на изучение типологических особенностей сердца в целом, чтобыло бы более логичным.
К тому же, применяемая автором схемасоматотипирования в настоящее время признана недостаточно удачной(Петухов А.Б. и др, 2015).Анализируя имеющуюся по данному вопросу литературу, правомочносослаться на работу Е.В. Чаплыгиной и др. (2012), где авторы изучили длину иформу задненижнего отдела правого предсердия при секционном исследовании120 препаратов сердца (60 женщин и 60 мужчин в возрасте 22-70 лет) с78различными типами телосложения (соматотипирование по L. Rees - H.J.
Eisenk).По данным авторов, при пикническом и нормостеническом соматотипахпреобладает «ровная» форма правого предсердия (соответственно 62,5% и52,8%). У людей пикнического типа длинный задненижний отдел правогопредсердия выявляется чаще, чем короткий (59,4% и 40,6%), у астениковнаблюдаетсяпротивоположнаязакономерность(«короткий»вариантзадненижнего отдела правого предсердия – 60,4%, «длинный» вариант –39,6%).
«Кошелькообразная» форма правого предсердия наиболее типична дляастенического соматотипа (33,7%), что в 2 раза чаще, чем при пикническом, и в1,3разачаще,чемпринормостеническомтипах.Отметимузостьрассматриваемого вопроса, отсутствие количественных критериев между«коротким» и «длинным» вариантами отделов предсердия, а также отсутствиеописания морфологической сущности так называемой «кошелькообразной»формы предсердия. Исследованиямтипологических особенностей правогопредсердия посвящена работа А.В.
Евтушенко (2012), изучившего сердца у168 девушек и 173 юношей в возрасте 18-21 года с использованиемсоматометрической схемы Р.Н. Дорохова и др. (1994). По данным УЗИ,наибольшие показатели медиально-латерального размера правого предсердиявыявляются при мегалосомном соматотипе (3,98 ± 0,29 см), наименьшие – примезоакросомном соматотипе (3,65 ± 0,17 см). Верхне-нижний размер правогопредсердия у юношей микромезосомного соматотипа (4,55 ± 0,21 см) больше,чем у носителей мезосомного (4,49 ± 0,26 см), мегалосомного (4,48 ± 0,32 см) имикросомного (4,41 ± 0,17 см). К сожалению, автор из возможногозначительного числа параметров изучил лишь два, не проводя попыток какихлибо функциональных обоснований полученных данных.Анализ показателей, отражающих функциональное состояние сердечнососудистой системы показала Т.А. Литвина (1988), утверждающая, чтонаиболее высокие цифры систолического давления типичны для девушек от 17до 20 лет с эурипластическим (120,40 ± 0,83 мм рт.
ст.) и атлетическим (120,39 ±0,74 мм рт. ст.) соматотипами, а минимальные цифры присущи девушкам79астенического (111,32 ± 1,52 мм рт. ст.) и пикнического (115,77 ± 2,25 мм рт.ст.) соматотипов. Та же закономерность прослеживается и при анализедиастолического и пульсового артериального давления. Частота сердечныхсокращений максимальная у девушек эурипластического соматотипа (78,35 ±0,86 уд/мин), наиболее редкий пульс - у представительниц астенического типа(72,84 ± 2,09 уд\мин).Некоторый интерес вызывают данные по оценке функций сердечнососудистой системы после нагрузки (велоэргометрический тест, 30 приседаний)у юношей 17-21 лет (Вятский И.Е., 2006) показывающие, что у грудного имышечноготиповфизическаяработоспособностьивыносливостьзначительнее, чем у представителей брюшного и неопределенного соматотипов.Показатели хронотропного резерва (59,98 ± 1,86) при грудном типе имеютминимальное значение на фоне большой контрактильной способностимиокарда (ионотропный резерв - 58,32 ± 1,96).
У юношей мышечногосоматотипа физическая работоспособность поддерживается за счет увеличениячастоты сердечных сокращений (хронотропный резерв - 71,06 ± 2,15) на фонеболее низких значений ионотропного резерва (50,13 ± 3,12). Надо отметить, чтоИ.Е. Вятский исследовал лишь одну возрастно-половую группу; с другойстороны, делать глобальный вывод о такой биологической проблеме каквыносливость на основании изучения ограниченного перечня показателей,представляется нам, неправомочным.Анализ данного раздела указывает на то, что в научной литературематериалы по конституциональной анатомии сердца представлены крайнефрагментарно, незначительно и недостаточно; имеющиеся данные необсуждены в клиническом плане, не проведены соответствующие анатомофизиологические параллели.
Различные отделы сердца при том исследованыв разной степени – при наличии работ по вопросам конституциональнойанатомииправогопредсердиянаблюдаетсяихполноеотсутствиеотносительно других отделов сердца (левого предсердия и др.) Следуеттакже отметить, что во всех приведенных в этом разделе работах не80учитываются географические и этнические особенности популяции, чтоособенно важно в антропологических исследованиях, так как придаетвыборке репрезентативный характер. Кроме того, использование авторамиразных схем соматотипологической диагностики не дает возможностьсопоставить полученные данные. Недостаточная информация о локальнойконституциисердцанеспособствуетпрогрессивномуразвитиюкардиохирургии и кардиологии в целом.1.6. Методы пластинации в морфологических исследованияхТрадиционные методы макроскопического исследования сердца исосудов (препарирование, морфометрия, инъекционные и коррозионныеметоды, рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная имагнитно-резонансная томография) успешно используются морфологами иклиницистами (Айнаджян О.М., 1968; Елкин И.И., 1972; Привес М.Г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
