Диссертация (1139578), страница 16
Текст из файла (страница 16)
и др.,1987; Евтушенко А.В., 1991; Чукбар А.В. и др., 1994; Сибалак Ш., 2002;Иванов В.А., 2003; Ионина Е.В., 2003; Лежнина О.Ю., 2003; Соколов В.В.,2003; Бокерия Л.А. и др., 2007; Горячева И.А., 2012; Корниенко Н.А., 2012;Быков С.В., 2013; Schiebler T., Doerr W.; 1963; Eckner F.A. et al., 1969;Kitzman D.W. et al, 1990; David T.E. et al., 1994; Cullen J.H.S. et al., 1999;Agnew N.M. et al., 2002; Ho S.Y. et al., 2002; Vikenes K.
et al., 2002; CabreraJ.A. et al., 2005; John A.S. et al., 2009; Lopez L. et al., 2010; Rudski L.G. et al,2010 и др.). Инновационный метод пластинации, предложенный G. vonHagens (1979) для сохранения структуры анатомических препаратов впоследние годы стал активно использоваться и для морфологическихисследований (Кузнецов С.В., 2007; Марченко С.П., 2009; Пухова Е.Н., 2011;Гайворонский А.И., 2012; Диденко М.В., 2013; von Hagens G., 1985, 1989;Dahmer G., 1995; Sui H.J., Zhang S.O., Gong J., 1996; Phillips M.N. et al., 2002;R.M.
Latorre et al., 2003; Sora M.C., Cook P., 2007; Lozanoff S. et al., 2014).81Учитывая направленность данной работы, представляется целесообразнымрассмотреть возможности этого метода для исследования сердца.Пластинация представляет собой способ замещения воды и липидов вбиологических тканях на прозрачные полимеры и смолы. В результате этойзамены анатомические препараты приобретают новые свойства: не содержатконсервантов, безопасны для человека, хранятся на воздухе неограниченнодолгий срок, высоко демонстративны, износостойки и удобны для обучения(Борзяк Э.И.
и др., 2009; von Hagens G., Tiedman К., Kriz W., 1978). Разныеполимеры или смолы могут придавать анатомическим препаратам новыесвойства,поэтомувзависимостиотиспользуемогосинтетическогосоединения выделяют следующие методы пластинации (рисунок 1):1.Силиконовая пластинация, при которой получаются гибкие иэластичные препараты с сохранением формы, объема и цвета органов ианатомических структур (Борзяк Э.И.
и др., 2009; von Hagens G., 1978, 1985;Bickley H.C., Townsend F.M., 1984). В России этот метод часто называют«полимерным бальзамированием» (Гайворонский И.В. и др., 2002).2.Пластинация эпоксидной смолой, позволяющая изготавливатьпрозрачные, тонкие, плоские и твердые распилы органов и частей тела,доступные для изучения в проходящем и отраженном свете (von Hagens G.,1989; Phillips M.N. et al., 2002; Sora M.C., Cook P., 2007)3.Пластинацияполиэфирнымисмоламидаетвозможностьполучать непрозрачные и жесткие срезы.
Этот метод применяется, восновном, для изучения головного мозга (Henry R.W., Latorre R., 2007), таккак на этих препаратах заметна высокая контрастность между серым и белымвеществом (рисунок 1,В).В процессе пластинации выделяютизготовлениепрепаратов(фиксация,пять последовательных этапов:препарирование,распиливание);обезвоживание гидрофильным растворителем; обезжиривание липофильнымрастворителем; форсированная импрегнация полимером (смолой) подвакуумом; отверждение препаратов.
В зависимости от используемой техники82пластинации и полимера общая длительность этапов может составлять от 2до 20 недель (Борзяк Э.И. и др., 2009; von Hagens G., 1985, 1989; Bickley H.C.,Conner R.S., Walker A.N., 1987; de Jong K., Henry R.W., 2007).А Б В Рисунок 1. Методы пластинации: А – силиконовый пластинат головы ишеи; Б – сагиттальный распил головы, пластинированный эпоксиднойсмолой; В – срез головного мозга, пластинированный полиэфирнымисмоламиМетодика пластинации сердца силиконом была разработана одной изпервых (Tiedemann K., von Hagens G., 1982; Henry R.W., 1987).
Длясохранения исходных (нормальных) размеров сердца авторы использовалиэвисцерацию сердца в комплексе с легкими, промывали и фиксировалиорганокомплекс под постоянным гидростатическим давлением 10 – 40 ммводного столба. К сожалению, морфометрия сердца и его камер в этихработах не проводилась, а сердца использовались после пластинации толькодля демонстрационных целей.В исследованиях С.П. Марченко (2009) использованы препараты 60сердец от 37 мужчин и 23 женщин, изготовленных методом полимерногобальзамирования (силиконовая пластинация) для изучения митральнолевожелудочковогоитрикуспидально-правожелудочковогокомплексов.Отмечена хорошая сохранность створок клапанов и подклапанного аппаратана пластинированных препаратах сердца для проведения морфометрии. Сцельюопределениянаиболееинформативныхплоскостейдля83ультразвукового исследования предсердно-желудочковых клапанов авторомпроводилось заполнение камер сердца цветным полимером и изготовлениесрезов толщиной 3-5 мм с последующей их пластинацией силиконом.Высокая наглядность и информативность полученных препаратов дляучебных и научных целей в клинических условиях, а также возможностьиспользования пластинированных сердец для лучевых методов исследования(рентгенография,компьютернаяимагнитно-резонанснаятомография),позволило выделить новое направление в клинической анатомии, названное«клиническая пластинация».М.Е.
Шайдаков (2011) использовал для изучения правого и левогопредсердийилегочныхвен(всего27сердец)методполимерногобальзамирования в комплексе с методом коррозионных отливок.В работеотмечено, что пластинированные сердца сохраняют естественную форму ивзаимоотношениехорошимивнутрисердечныхобъектамиинструментальныхобразовательнаядляструктур,проведенияморфологическихценностьдолговечнывизуальных,исследований.пластинированныхиявляютсямануальныхВысокаясердецинаучно-дополняетсявозможностью разрезать готовые препараты без потери общей формы. Насиликоновых пластинатах сердец также можно проводить измерение мелкиханатомических образований (мышечных трабекул и волокон, артерий и вен,структур проводящей системы сердца), которые не определяются приультразвуковомисследовании,компьютернойимагнитно-резонанснойтомографии.Исследование пластинированных сердец и срезов этого органа даловозможностьЕ.Н.Пуховой(2011)функциональнуюанатомиючреспищеводнойэхокардиографии.уточнитьмитральноготопографическуюклапанаОтмечено,причтоипроведениииспользованиепластинатов в учебно-диагностическом процессе облегчает определение иизмерениесложныхвнутрисердечныхструктурприультразвуковойдиагностике.
Изучению коронарных артерий на 95 пластинированных84препаратах посвящена работа И.А. Горячевой (2012), применивший методполимерного бальзамирования силиконом в комплексе с инъекциейартериальных сосудов полимерной композицией. Автором представленыоригинальные данные о диаметре и длине венечных артерий и их ветвей,местах отхождения и особенностях топографии артериальных сосудов,которыеневозможнополучитьспомощьюприжизненныхметодовисследования.Представляет интерес исследования Диденко М.В.
(2013), изучившегоморфометрические особенности правых камер сердца на пластинированныхсрезах 12 сердец. Срезы выполнялись в трех плоскостях - переднезадней,правой косой и левой косой, соответствующих интраоперационнымрентгеноскопическимпроекциям,электрокардиостимуляторов.используемыхПослепластинацииприустановкесрезовсиликономпроводилось сопоставление анатомических структур на пластинатах сизображениями, полученными при компьютерной томографии и трехмерномэлектроанатомическом картировании сердца в соответствующих проекциях.Пластинированные срезы позволили выявить основные внутрисердечныеориентиры для установки электродов в разных участках правого предсердияиправогожелудочка.Авториспользовалдиафаноскопиюстенкипластинированных сердец и впервые изготовил электрифицированныйпластинатсердцасимплантированнымиэлектрокардиостимуляторами(Диденко М.В., 2012).M.C.
Sora (2007) усовершенствовал метод пластинации эпоксиднойсмолой G. von Hagens (1989) и предложил технику изготовленияультратонких пластинированных распилов тела толщиной около 0,5 мм. Дляэтого исследуемый орган сначала заключали в блок из эпоксидной смолы.После отверждения смолы на ленточной пиле с алмазным полотномпроизводили изготовление распилов исследуемой области, которые затемснова заливали эпоксидной композицией. Полученные пластины имеливысокую прозрачность и были доступны для исследования на обычном85световоммикроскопе.пластинированныеДаннаяраспилыметодикапозволяетгистологическимиокрашиватьметодами(окраскагематоксилин – эозином и прочими красителями). Достоинство этой техникизаключается также в уникальной возможности производить анатомическое игистологическое исследование органов с установленными металлическими ипластиковыми конструкциями (протезы сердечных клапанов, металлическиестенты в коронарных артериях, ортопедические протезы и конструкции).Предложенный метод был в дальнейшем использован для изготовлениясерий ультратонких пластин человеческого сердца и построения на их основетрехмерной модели этого органа (S.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
