Диссертация (1139578), страница 19
Текст из файла (страница 19)
СОСУДЫ СЕРДЦАДиаметр левой коронарной артерия (мм)Диаметр огибающей ветви ЛКА (мм)Диаметр передней межжелудочковой ветви ЛКА (мм)Правая коронарная артерия (мм)Тип артериального кровоснабжения сердца (правый, левый,смешанный)Диаметр венечного синуса в месте образования (мм)Диаметр венечного синуса в средней части (мм)Диаметр венечного синуса в месте впадения в ПП (мм)Длина венечного синуса (мм)Объем венечного синуса (мл)Угол между средней веной сердца и венечным синусом(градусов)Форма венечного синуса (цилиндрическая, коническая,булавовидная)3Примечание: ВПВ – верхняя полая вена; НПВ – нижняя полая вена; ЛВ – легочная вена;ПП – правое предсердие; ЛП – левое предсердие; ПЖ – правый желудочек; ЛЖ – левыйжелудочек; АВО – атриовентрикулярное отверстие; МЖП – межжелудочковаяперегородка; ЛКА – левая коронарная артерия.101Измерение первой группы общих параметров сердца и крупныхсосудов проводили на целом сердце.
На лабораторных весах определялиабсолютную и вычисляли относительную (в процентах к массе тела) массусердца. Во всех случаях с помощью толстотного циркуля и штангенциркуляизмеряли общие размеры сердца: продольный размер (от основания доверхушки), поперечный (от правого до левого края в области венечнойборозды) и переднезадний размер (в области венечной борозды).Форму сердца определяли визуально и по величине поперечнопродольного индекса (ППИ, %), который рассчитывали по формуле:ППИ = W/ L × 100(6)где W – поперечный размер сердца в мм; L – продольный размерсердца в мм.К долихоморфной группе относили сердца удлиненнойформы, укоторых ППИ был менее 70%; в мезоморфную категорию включалиовоидную (на продольном срезе сердце имеет форму овала) и конусовиднуюформу (желудочки в виде конуса), где значения ППИ находились в пределах70-78%; к брахиморфной группе причисляли шаровидную форму сердца, укоторых индекс был больше 78% (рисунок 3).Рисунок 3.
Формы сердца: А – удлиненная; Б – овоидная; В –конусовидная; Г- шаровидная; Д – неправильнаяК сердцам неопределенной категории относили плоскую, изогнутую итреугольную форму, у которых соотношение переднезаднего и поперечногоразмеров составляло менее 75%.102Остальные параметры сердца исследовались на продольном ипоперечных срезах, выполненных по стандартной методике. Продольныйсрез сердца проводили вдоль его продольной оси, позади корня аорты иверхней полой вены и кпереди от легочных вен и нижней полой вены, черезбоковые стенки желудочков и верхушку сердца снизу так, чтобы в разрезпопадали оба предсердия и оба желудочка (рисунки 4,А; 5,А). Этот приемпозволял выявить и измерить структуры на передней и задней половинкахсердца на всем протяжении обоих предсердий и желудочков.
Поперечныесрезы выполняли перпендикулярно продольной оси сердца для измерениятолщины миокарда в разных сердечных камерах, а также для морфометрииклапанов и диаметров коронарных артерий (рисунок 5,Б). Аналогичныепараметры определяли в стандартных зонах и на срезах одного уровня.Измерения проводили методом макро- и микроскопии с использованиембинокулярного стереомикроскопа МБС-2, налобной стереоскопической лупыи штангенциркуля.Диаметры сосудов (D, мм) вычисляли, измеряя штангенциркулемдлину окружности сосуда в поперечном сечении, по формуле:D=L/π(7)где L – длина окружности сосуда в мм; π – константа 3,1415На обоих предсердиях поперечный, верхне-нижний и переднезаднийразмеры определяли в самых широких участках этих камер. Дополнительноизмеряли переднезадний и вертикальный диаметры овальной ямки состороны правого предсердия, ширину основания и длину обоих ушек(рисунок 4). Полость предсердий по форме приближается к вытянутомуэллипсоиду (сфероиду) (Михайлов С.С., 1987), поэтому объемы этих камер(VП, мл), без учета ушек, вычисляли по формуле объема вытянутогоэллипсоида (Lang R.M.
et al., 2015):VП = 1/6 π A × B × C(8)где π – константа 3,1415; A – поперечный размер предсердия в см; В –верхне-нижний размер в см; C - переднезадний размер в см (рисунок 4A).103Рисунок 4. Морфометрические параметры предсердий. А – предсердияна продольном разрезе (вид сзади): ВЛП – верхне-нижний размер левогопредсердия, ПЛП – поперечный размер левого предсердия, ВПП - верхненижний размер правого предсердия, ППП – поперечный размер правогопредсердия.
Б – размеры овальной ямки: ВДОЯ – вертикальный диаметр,ПДОЯ – переднезадний диаметр. В – правое ушко: ДПУ – длина ушка, ШПУ –ширина ушка. Г – левое ушко: ДЛУ – длина ушка, ШЛУ –ширина ушкаУ желудочков на продольных срезах измеряли длину их продольныхосей,поперечныедиаметрыпредсердно-желудочковыхотверстий,поперечный диаметр сечения каждого желудочка в средней его части науровне середины продольнойоси.
Толщину миокарда желудочковопределяли на поперечных срезах в четырех зонах – на боковой, передней изадней стенках, а также толщину межжелудочковой перегородки на уровнесередины его продольной оси (рисунок 5).104Рисунок5.Морфометрическиепараметрыжелудочков.А–продольный разрез сердца через все камеры (вид сзади): ДЛ – поперечныйдиаметр левого предсердно-желудочкового отверстия; ОЛ – продольная осьлевого желудочка; СЛ – поперечный диаметр левого желудочка на серединеего продольной оси; ДП – поперечный диаметр правого предсердножелудочкового отверстия; ОП – продольная ось правого желудочка; СП –поперечный диаметр правого желудочка на середине его продольной оси.
Б –поперечный срез сердца, эпоксидный пластинат: ПЖ – правый желудочек;ЛЖ – левый желудочек; БПЖ – толщина боковой (правой) стенки ПЖ; ППЖ –толщина передней стенки ПЖ; ЗПЖ – толщина задней стенки ПЖ; МЖП –толщина межжелудочковой перегородки; БЛЖ – толщина боковой (левой)стенки ЛЖ; ПЛЖ – толщина передней стенки ЛЖ; ЗДЖ – толщина заднейстенки ЛЖОбъемы желудочков (VЖ, мл) определяли по общепринятой формуле T.Simpson для выпуклого конуса (Lopez L. et al., 2010; Lang R.M. et al., 2015):VЖ = π L (D 2 + 4 d 2) / 24(9)где π – константа 3,1415; L - продольная ось желудочка в см; D –поперечный диаметр предсердно-желудочкового отверстия в см; d –поперечный диаметр желудочка в средней части на уровне серединыпродольной оси в см (рисунок 5).105На поперечных срезах, выполненных на уровне расположенияклапановсердца,определялиихморфометрическиепараметры.Настворчатых клапанах при помощи морфометрической сетки и программыImage Tool (версия 1.28) определяли площади створок клапанов, периметр итолщину фиброзных колец (рисунок 6,Б).
При наличии больше обычногочисла створок измеряли те, которые типичны для клапана.Рисунок 6. Морфометрические параметры клапанов сердца. А –аортальный клапан, силиконовый слепок корня аорты: DСТС – диаметр синотубулярного соединения; Dmax – максимальный диаметр клапана; DB –диаметр базального кольца; h – длина клапана; 1 – синус левой венечнойзаслонки; 2 - синус правой венечной заслонки; 3 - синус невенечнойзаслонки. Б - митральный и трехстворчатый клапаны, силиконовыйпластинат: МК – периметр фиброзного кольца митрального клапана; ПДл –поперечный диаметр левого фиброзного кольца; ПЗл – переднезаднийдиаметр левого фиброзного кольца; А1 - площадь передней створки; P1 –площадь задней створки митрального клапана; ТК – периметр фиброзногокольца трехстворчатого клапана; ПДп – поперечный диаметр правогофиброзного кольца; ПЗп – переднезадний диаметр правого фиброзногокольца; A2 – площадь передней створки трехстворчатого клапана; P2 –площадь задней створки; S – площадь перегородочной створкитрехстворчатого клапана; АК – аортальный клапан; ЛС – легочной ствол106На клапане аорты измеряли диаметр базального кольца, максимальныйдиаметр луковицы аорты в области синусов, диаметр сино-тубулярногосоединения и длину луковицы аорты (рисунок 6,А).
Аналогичные параметрыопределяли и у клапана легочного ствола.Объемы полулунных клапанов легочного ствола и луковицы аорты (VК,мл) определяли по распространенной формуле Кеплера для измеренияобъемов классических (винных) бочек:VК = 0,4 h Dmax (DСТС + DB)(10)где h – длина клапана в см; Dmax - максимальный диаметр клапана в см;DСТС – диаметр сино-тубулярного соединения в см; DB – диаметр базальногокольца клапана в см (рисунок 5).Объем венечного синуса (VS, мл) определяли по модифицированнойформуле T. Simpson для усеченного выпуклого конуса (Lopez L.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
