Диссертация (1139578), страница 11
Текст из файла (страница 11)
К сожалениюавтор не приводит данных, указывающих на связь типов формированиясухожильныххордсдругимипараметрамисердца.Исследовавмакроскопическими и гистологическими методами сердца, полученные оттрупов 138 человек (97 – мужчины, 41 – женщин), О.М. Айнаджян (1968)показал, что длина сухожильных хорд левого желудочка в среднем равна13,3 мм; общее количество хорд равно 27 (оно максимально в возрасте 50лет); при этом автор указывает на отсутствие взаимосвязи между числомсухожильных хорд и количеством сосочковых мышц. По данным Н.Н.Беловой (1980), левый желудочек у взрослого человека содержит 28,11 ±6,48 сухожильных хорд.
Я.Г. Монастырский (1967) указывает, что число56сухожильных хорд левого желудочка индивидуально и варьирует от 20 до 70. Взависимости от места прикрепления к створкам сухожильные хордыразделяются на базальные, хорды утолщенной зоны и хорды свободного края(Марченко С.П., 2009)Мясистые трабекулы левого желудочка выражены меньше, чем управого. Максимальная толщина трабекул здесь составляет 6 мм (у правого –11 мм). Лучше выражена трабекулярность передней стенки левогожелудочка, где трабекулы многослойные, вертикальные и проходятпараллельно друг другу. На межжелудочковой перегородке они расположеныболее редко и имеют маленькую толщину (конкретные размеры не указаны),(Айнаджян О. М., 1968). Трабекулы представляют собой вид разных повеличине плотных тяжей с узким основанием и плотной верхушкой, чтообеспечивает увеличение емкости межтрабекуляных пространств, образуяспиралевидные по форме каналы (Асфандияров Р.И., Моталин С.Б., 1994).Внутренняя поверхность левого желудочка у входа в аорту гладкая.
Уначала аорты имеется клапан аорты, состоящий из правой, левой и заднейполулунных заслонок. Аорта в области клапана имеет выраженное утолщение –луковицу аорты, верхняя часть которой в области соединения заслонок друг сдругом называется сино-тубулярным соединением (Kunzelmann K.S et al., 1994).Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется углубление – луночказаслонки. На свободном крае каждой заслонки имеется узелок.По данным гистологических исследований (47 наблюдений), началоаорты охватывается циркулярным пучком волокон миокарда, играющих рольдополнительного сфинктера при диастоле левого желудочка (Садовская Н.П.,1950).Стенки предсердий и желудочков имеют три слоя: эндокард(внутренний слой), миокард (средний, мышечный слой), эпикард (наружный,серозный покров сердца). Эндокард, образованный эндотелиоцитами исубэндотелиальным слоем, выстилает изнутри полости сердца, повторяя ихсложный рельеф, покрывает также сосочковые мышцы и сухожильные хорды.57Предсердно-желудочковые клапаны, клапаны аорты и легочного ствола,заслонки нижней полой вены и венечного синуса образованы складками(дупликатурами) эндокарда, внутри которых имеются соединительнотканныеволокна.ПоданнымВ.М.Насонова(1973),исследовавшегогистологическими и гистохимическими методами организацию эндокарда улюдей разного возраста (сердца от 23 человек, без сердечно-сосудистойпатологии), выраженность его неодинакова в разных отделах сердца.Наибольшая толщина эндокарда (до 700 мкм) типична для левогопредсердия, наименьшая (5-20 мкм) - для левого желудочка.
Автор выделилв составе эндокарда три слоя. В среднем слое (наиболее выраженном)выявляются крупные коллагеновые волокна, малое число эластическихволокон и клеточных элементов; в субэндотелиальном слое наблюдаетсяполиморфизм клеток, небольшое число разно направленных тонкихколлагеновых пучков, значительное количество аргирофильных волокон.Эластические волокна этого слоя тесно переплетаются друг с другом.«Вспомогательный» слой эндокарда, согласно В.М.
Насонову, отличаетсямногообразиемклеточныхэлементов,различнымнаправлениемпереплетающихся коллагеновых и толстых эластических волокон.Миокард образован пучками кардиомиоцитов, которые начинаются отправого и левого фиброзных колец и треугольников, расположенных награнице между миокардом предсердий и желудочков. Правое и левоефиброзные кольца окружают правое и левое предсердно-желудочковыеотверстия. Правый и левый фиброзные треугольники прилежат справа и слева кзадней полуокружности аорты. Оба фиброзных кольца состоят из коллагеновых,эластических и мышечных волокон, среди которых лежат кровеносныесосуды и жировые клетки.
Коллагеновые волокна предсердно-желудочковыхколец имеют преимущественно радиальное, а не циркулярное направление, иследуют из миокарда желудочков в толщу створок клапанов, сухожильныехорды и сосочковые мышцы (Копейкин Н.Г., 1964).обоснованномумнениюН.П.СадовскойПо не вполне(1964),изучившей58гистологическими методами структурную конструкцию клапанного аппаратау 7 людей 18-21 лет, фиброзные кольца и треугольники следуетрассматривать как «производные» наружных оболочек стенок аорты илегочного ствола. Имеется также информация (получена при исследовании300 сердец людей разного возраста), что передняя часть левого фиброзногокольца больше (толщина - 0,3-1,0 мм; ширина – 0,5-1,5 мм), чем задняя(толщина – 0,3-0,8 мм; ширина – 0,5-1,2 мм); эти параметры имеют прямуюкорреляцию с размерами створок митрального клапана (Монастырский Я.Г.,1967).
У новорожденных детей эти опорные структуры сердца вполнеразвиты(ПавловпреобразованияхГ.Г.,1994).Имеетсяинформацияовозрастныхфиброзных колец и треугольников, полученнаяпригистологическом и гистохимическом исследованиях 55 сердец людей разноговозраста (Кох В.К., 1968). Формирование стромы сердца заканчивается ввозрасте 16-18 лет, ее инволюция начинается после 27 лет (утолщениеаргирофильных волокон, уменьшение клеточного компонента, увеличениеосновного вещества) и существенно активизируется после 55 лет.У предсердий миокард имеет 2 слоя - поверхностный и глубокий.Мышечные пучки поверхностного слоя ориентированы поперечно осисердца, они общие для обоих предсердий.
Глубокий слой у каждогопредсердия имеет изолированное строение. Продольные пучки глубокогослоя начинаются от фиброзных колец, уходят вверх, где образуют такжевыпячивания в полость предсердий, получившие названия гребенчатыхмышц. Круговые пучки этого слоя охватывают устья вен, впадающих впредсердия.В наружных стенках ушек отмечаются источенные участки(соответствуют «межгребенчатым промежуткам»), где миокард полностьюотсутствует и компенсаторно увеличено содержание соединительнотканныхструктур эндокарда и эпикарда – коллагеновых и эластичных волокон(Бородина Г.Н., 2013). Миокард желудочков состоит из наружного, среднегои внутреннего слоев. Пучки наружного слоя идут вниз, образуют наверхушке сердца завиток сердца и переходят во внутренний слой миокарда.59Пучки внутреннего слоя поднимаются вверх до фиброзных колец, где ониформируют сосочковые мышцы и мясистые трабекулы.
Наружные ивнутренние слои являются общими для обоих желудочков. Средний слоймиокарда у каждого желудочка свой собственный и образован круговыми(циркулярными)волокнами.Приисследованииультраструктурыкардиомиоцитов показано, что общий план их строения в разных отделахсердца одинаковый, однако, у предсердий их диаметр (5-8 мкм) меньше, чемужелудочков(15-20мкм).Вмиокарделевогожелудочкаимежжелудочковой перегородке выявляются мышечные клетки диаметромболее 20 мкм. Форма кардиомиоцитов предсердий преимущественноотростчатая, у желудочков – вытянутая, цилиндрическая.
Количествомиофибрилл в кардиомиоцитах предсердий более вариабельно, по сравнениюс желудочками, где они располагаются гораздо более плотно. Показано, чтосаркоплазматический ретикулум (Т-трубочки) в кардиомиоцитах предсердийболее развит, а комплекс Гольджи в кардиомиоцитах желудочков выраженслабее и имеет преимущественно околоядерную локализацию (ЦыпленковаВ.Г., 1972; Сапин М.Р. и др., 2012). Кардиомиоциты содержат большоеколичество полиморфных митохондрий, полирибосом, многочисленныегранулы гликогена.
Миокард левого желудочка характеризуется большейферментативной активностью, большей длиной митохондриальных крист,меньшимсодержаниемгликогена,чеммиокардправогожелудочка(Горячкина В.Л., 1973).Над венечными артериями миокард иногда «перекидывается» в видемостиков, петель, навесов и муфт. По данным исследования мышечныхмостиков, покрывающих венечные сосуды (128 препаратов, люди разноговозраста, без сердечной патологии), их количество на одном препаратеварьирует от 0 до 8; у мужчин эти мышечные образования выявляются чаще(72, 7 ± 4,75%), чем у женщин (55,0 ± 7,86%), (Донцов Ю.Г., 1970). Длинамостика варьирует от 5 до 20 мм (11,2 ± 1,5 мм), ширина – от 8 до 15 мм (9,8± 1,1 мм), (Дыренков В.В.
и др., 2006). Очень редко (3,1%) мышечные60мостики имеются над большой или средней венами сердца (Донцов Ю.Г.,1970).Эпикард является серозной оболочкой (висцеральный листок серозногоперикарда). Он окружает также начальные отделы легочного ствола и аорты,конечные отделы легочных вен, верхних и нижних полых вен, а затемпереходит в париетальную пластинку серозного перикарда.Проводящая система сердца (ПСС) состоит из синусно-предсердногоузла,собственныхпроводящихпучковпредсердий,предсердно-желудочкового узла, его ножек и разветвлений проводящих волокон вмиокарде желудочков. Различные аспекты морфогенеза ПСС в норме,патологии и эксперименте детально описаны в оригинальных исследованияхВ.К.
Чащевого (1971); И.И. Новикова (1973); Е.Р. Павловича (1977, 1997);М.П. Варегина (1991); В.Д. Тихомирова и др. (1993); А.В. Чукбара и др.(1994); В.С. Братанова, А.В. Чукбара (1995); Ю.Г. Пархоменко и др. (2000);Г.А. Спириной и др. (2014); T. James (1961, 1966, 1986); T. Schiebler, W. Doerr(1963); R. Truex (1967); B. Chuaqui (1972); A. Calmat (1973); M.
Legato (1973);J. Titus (1973); R. Gardner, R. O’Rahilly (1976); L. Sherf, T. James (1979); I.Pohanka (1979); I. Krolikwska-Prasal (1986); B. Walter (1993); K. Saito (1994);S. Crich (1994); S.Y. Ho et al. (2002).Общеизвестно,чтосинусно-предсердныйузел(Кис-Фляка),располагается под эпикардом правого предсердия, между местом впаденияверхней полой вены и ушком правого предсердия.
От этого узла проводящиеволокна идут к кардиомиоцитам предсердий и предсердно-желудочковомуузлу (Ашоффа-Тавара), который находится в толще нижнего отделамежпредсердной перегородки, вблизи перегородочной створки правогопредсердно-желудочковогоклапана.Топографическипредсердно-желудочковый узел проецируется на вершину треугольника Коха, которыйограничен сверху сухожилием Тодаро, снизу – кольцом трехстворчатогоклапана, сзади – устьем коронарного синуса (Ho S.Y., Anderson R.H.,Sanchez-Quintana D.N., 2002; Шайдаков М.Е., 2011; Диденко М.В., 2013). От61предсердно-желудочкового узла отходит предсердно-желудочковый пучок(Гиса), который через правый фиброзный треугольник спускается вмежжелудочковуюперегородку.Вверхнейчастимежжелудочковойперегородки пучок Гиса разделяется на правую и левую ножки, которые втолще миокарда желудочков разветвляются на подэндокардиальные ветви(волокна Пуркинье) заканчивающиеся непосредственно на кардиомиоцитахжелудочков.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
