Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139568), страница 33

Файл №1139568 Диссертация (Методические основы оценки факторов риска развития аутоиммунных заболеваний кожи) 33 страницаДиссертация (1139568) страница 332019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 33)

Характеристика иммунного и биохимического статусаи данных инструментального обследования пациентовс гнездной алопецией2Объем лабораторно-инструментального обследования пациентов с ГАвключал в себя выполнение гемограмм, иммунограмм, биохимического анализакрови и профиля тиреоидных гормонов, ФГДС с тестами, направленными наобнаружение H. pylory, ультразвукового исследования щитовидной железы ивнутреннихорганов,сопутствующейпроведениепатологии,акоторыхтакжеимеловозможныхцельюсистемныхвыявлениепризнаковзаболевания.2Раздел написан при консультировании заведующего Проблемной научно-исследовательской лабораторией поизучению механизмов естественного иммунитета ФГБОУ ВО ОрГМУ МЗ РФ доктора мед.

наук профессораА.И. Смолягина198Анализ данных гемограмм пациентов показал, что медианы содержанияэритроцитов,гемоглобина,тромбоцитов,лейкоцитовиэозинофиловнеотличались от аналогичных показателей здоровых лиц (таблица 34).Таблица 34 – Показатели гемограммы пациентов с гнездной алопецией издоровых лиц группы сравнения1Показатель, единицыПациентыГруппа сравненияp-уровеньизмеренияMe [Q25; Q75]Me [Q25; Q75]Эритроциты, млн/мкл4,8 [4,45; 5,23]4,4 [4,2; 5,15]0,09Гемоглобин, г/л135,0 [126,0; 151,0]130,0 [128,0; 133,0]0,11Тромбоциты, тыс./мкл 224,5 [187,5; 252,0]220,0 [200,0; 265,5]0,69Лейкоциты, тыс./мкл6,4 [5,4; 7,0]6,1 [5,55; 6,4]0,17Нейтрофилы1,0 [0,0; 1,0]3,0 [2,0; 4,0]<0,0001***палочкоядерн., %Нейтрофилы59,0 [0,0; 75,0]165,0 [125,0; 216,0]<0,0001***палочкоядерн., абс.Нейтрофилы57,0 [54,0; 62,0]65,0 [62,0; 67,0]0,0002***сегментоядерн.,%Нейтрофилы3640,0 [3275,0; 4428,0]3767,0 [3528,0; 4224,5]0,54сегментоядерн., абс.Эозинофилы, %2,0 [1,0; 4,0]2,0 [2,0; 3,0]0,16Эозинофилы, абс.106,0 [62,0; 200,0]140,0 [117,0; 183,0]0,17Лимфоциты, %35,0 [27,0; 37,0]25,0 [22,0; 27,5]0,0002***Лимфоциты, абс2014,0 [1616,4; 2620,0]1530,5 [1298,0; 1699,0]0,0002***Моноциты, %5,0 [4,0; 6,0]5,0 [4,0; 7,0]0,61Моноциты, абс.333,0 [248,0; 478,8]324,5 [262,5; 427,0]0,84СОЭ, мм/час6,0 [4,0; 9,0]5,0 [4,0; 5,5]0,061Примечание.

Данные представлены в виде медианы (Me) и 25-го и 75-го квартилей [Q25;Q75]. *** – статистическая значимость различий на уровне p<0,001.Вместе с тем установлено, что медианы относительного и абсолютногосодержанияпалочкоядерныхнейтрофиловиотносительногоуровнясегментоядерных нейтрофилов соответственно на 66%, 64,2% и 12,3% были нижеаналогичных показателей здоровых лиц, что было статистически значимо. Этиизменения в лейкоцитарной формуле пациентов сочетались с относительным иабсолютным лимфоцитозом.

Медианы относительного и абсолютного уровнялимфоцитов периферической крови у пациентов были статистически значимо, на40% и 31,6% соответственно выше, чем те же показатели у лиц группы сравнения.199Современные подходы к трактовке гемограмм предполагают расчет иоценку интегральных гематологических индексов, расширяющих возможностиполучения информации о состоянии иммунологической реактивности пациентовпо клиническому анализу крови [92]. Установлено что, у больных ГА индекссоотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ) в 1,3 раза был нижеаналогичногопоказателяулицгруппысравнения(таблица35),чтосвидетельствовало о большей напряженности специфического иммунитета [60],посколькуданныйпоказательотражаетбалансмеждуврожденными(опосредуемыми нейтрофилами) и адаптивными (опосредуемыми лимфоцитами)иммунными реакциями [166].Таблица 35 – Интегральные гематологические показатели пациентов сгнездной алопецией и здоровых лиц группы сравненияПоказатель,усл.

ед.ИСНЛИЛСОЭИЛГИСЛМИСНМПациентыM±m2,04±0,222,34±0,335,72±0,497,3±0,7913,55±1,6195% ДИ1,59 – 2,511,66 – 3,024,69 – 6,755,67 – 8,9410,23 – 16,87Группа сравненияM±m2,73±0,091,2±0,073,62±0,125,03±0,3713,34±0,8295% ДИ2,56 – 2,911,06 – 1,333,38– 3,884,28 – 5,7811,6 – 15,02Референсноезначение[4]M±m2,47±0,651,87±0,764,56±0,375,34±0,5911,83±1,31p-уровень0,0002***0,002**0,0002***0,044*0,57Примечание. * – статистическая значимость различий на уровне p<0,05; ** – статистическаязначимость различий на уровне p<0,01; *** – статистическая значимость различий на уровнеp<0,001.Эти изменения сопровождались признаками нарушения соотношения процессовраспознавания (аффекторная фаза иммунного процесса) и элиминации антигена(эффекторная фаза иммунного процесса), – индекс соотношения лимфоцитов имоноцитов (ИСЛМ) у пациентов с ГА был в 1,4 раза выше, чем показатель уздоровых людей [60].

Кроме того, значение индекса лимфоциты-СОЭ (ИЛСОЭ) упациентов с ГА в 1,9 раза было выше, чем у здоровых лиц, что говорит о наличииу больных с ГА интоксикации, связанной с аутоиммунным процессом [60]. Этоподтверждаетсяотносительновысокимлимфоцитарно-гранулоцитарныминдексом (ИЛГ) [60], который у пациентов составил 5,72±0,49 усл.

ед. и в 1,6 раза200превысил аналогичный показатель в группе сравнения. При этом показателисоотношениякомпонентовмикрофагально-макрофагальнойсистемы,–нейтрофилов и моноцитов (ИСНМ) у пациентов с ГА и здоровых лицстатистически значимых различий не имели.Анализ показателей иммунного статуса, представленных в таблице 36показал, что содержание лейкоцитов, моноцитов и эозинофилов у пациентов,страдающих ГА, и здоровых лиц группы сравнения не имели статистическизначимых различий.Таблица 36 – Показатели иммунного статуса пациентов с гнездной алопециейи здоровых лиц группы сравнения1Показатель, единицы измеренияПациенты, n = 22Группа сравнения, n = 35 р-уровеньMe [Q25; Q75]Me [Q25; Q75]Лейкоциты, тыс./мкл5,95 [5,50; 7,40]6,10 [5,30; 4,60]0,97Лимфоциты, %44,5 [33,0; 55,0]36,0 [33,0; 38,0]0,006**Лимфоциты, тыс./мкл2,70 [1,99; 3,26]2,15 [1,91; 2,61]0,02*+CD3 ,%53,5 [51,0; 60,0]62,0 [58,0; 66,0]<0,001***CD3+, тыс./мкл1,47 [1,05; 1,79]1,34 [1,14; 1,61]0,46+CD19 ,%16,0 [13,0; 19,0]15,0 [12,0; 17,0]0,27+CD19 , тыс./мкл0,42 [0,29; 0,53]0,32 [0,26; 0,38]0,02*CD4+,%38,2 [32,0; 42,0]43,0 [37,0; 46,0]0,03*+CD4 , тыс./мкл1,33 [1,12; 1,91]0,84 [0,75; 1,05]<0,001***CD8+,%21,0 [18,0; 24,0]25,0 [22,0; 27,0]0,03*+CD8 , тыс./мкл0,85 [0,57; 1,0]0,52 [0,43; 0,66]<0,001***CD4+/ CD8+1,74 [1,38; 2,0]1,70 [1,50; 1,96]0,79Нейтрофилы сегмент., %46,5 [40,0; 56,0]56,0 [53,0; 59,0]<0,001***Нейтрофилы сегмент., тыс./мкл3,07 [2,24; 3,64]3,50 [3,08; 4,29]0,03*Моноциты, %3,0 [3,0; 7,0]3,0 [2,0; 5,0]0,19Моноциты, тыс./мкл0,22 [0,11; 0,46]0,11 [0,04; 0,25]0,01**Эозинофилы, %3,0 [1,0; 6,0]3,0 [2,0; 3,0]0,73Эозинофилы, тыс./мкл0,17 [0,057; 0,45]0,13 [0,05; 0,18]0,14ФП, %59,0 [52,0; 67,0]54,0 [50,0; 65,0]0,38ФИ, усл.

единиц4,60 [4,20; 5,10]3,5 [3,20; 4,10]<0,001***ЦИК, ЕД ОП113,0 [84,0; 217,0] 70,0 [63,0; 76,0]<0,001***IgA, г/л1,80 [1,26; 2,66]1,90 [1,74; 2,06]0,92IgM, г/л1,09 [0,90; 2,03]1,31 [1,24; 1,50]0,31IgG, г/л11,21 [9,12; 14,4]12,08 [11,04; 14,4]0,22IgE, МЕ/мл80,0 [14,0; 170,0]78,0 [14,0; 166,0]0,891Примечание. Данные представлены в виде медианы (Me) и 25-го и 75-го квартилей [Q25;Q75]. * – статистическая значимость различий на уровне p<0,05; ** – статистическаязначимость различий на уровне p<0,01; *** – статистическая значимость различий на уровнеp<0,001.201Вместе с тем, у больных ГА, было выявлено статистически значимое снижениеотносительного и абсолютного содержания сегментоядерных нейтрофилов на16,9% и 12,3% соответственно по сравнению с показателями здоровых лиц и,напротив, отмечено увеличение данных параметров по содержанию лимфоцитов.Так, медианы относительного и абсолютного содержания лимфоцитов впериферической крови пациентов на 23,6% и 25,6% соответственно превышалианалогичныйуровеньу здоровых людей.

Известно, что аутоиммунныезаболевания ассоциированы со снижением содержания нейтрофилов [303, 531] ивзаимосвязанным с ним в ряде случаев увеличением количества лимфоцитов [55].При этом возможным патогенетическим механизмом снижения содержаниянейтрофилов является увеличение концентрации ЦИК, которые могут вызыватьфункциональные нарушения нейтрофилов, модулировать апоптоз этих клеток[531].Известна значимость фагоцитарных показателей для характеристикиврожденного иммунитета. Показано, что у пациентов, страдающих ГА, имеломесто увеличение ФИ нейтрофилов на 31,4% по сравнению со здоровыми людьмии тенденция к росту ФП, который у пациентов с ГА был на 9% выше, чем вгруппе сравнения. Это свидетельствует о повышении интенсивности фагоцитоза инезначительном усилении фагоцитарной активности нейтрофилов.Сравнительный анализ содержания субпопуляций лимфоцитов показал, чтоотносительный уровень зрелых Т-лимфоцитов (CD3+) у пациентов был на 13,7%ниже, чем у лиц группы сравнения, относительное содержание CD4+ (Т-хелперов)и CD8+ (цитотоксических лимфоцитов) в периферической крови пациентов с ГАтакже было снижено соответственно на 11,2% и 16,0%, при увеличении ихабсолютныхпоказателейна58,3%и63,5%соответственно.Уровеньотносительного содержания В-лимфоцитов (CD19+) у пациентов с ГА неотличался от аналогичного показателя у здоровых лиц, при увеличенииабсолютного содержания этих клеток у пациентов с ГА на 31,25% по сравнениюсоздоровымилюдьми.Однакоучитываяподверженностьабсолютныхпоказателей содержания клеточных пулов к значительным физиологическим202колебаниям и большей стабильности относительного количества клеточныхкомпонентов иммунной системы, которые изменяются лишь при наличиииммунных реакций, важно оценивать именно относительное содержаниепопуляции лимфоцитов и их субпопуляций [55].

С этой точки зрения у пациентов,страдающих ГА, имел место дефицит зрелых Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хелперов(CD4+) и цитотоксических лимфоцитов (CD8+), а увеличение абсолютныхпоказателей содержания исследуемых субпопуляций лимфоцитов объясняетсяимеющейся относительной нейтропенией, ассоциированной с увеличениемудельного веса лимфоцитов.Оценкапараметров гуморального иммунного ответапоказала,чтоконцентрации сывороточных иммуноглобулинов классов А, М, G и Е,отражающие его функциональную активность [55], не отличались от аналогичныхпоказателей здоровых людей.

Характеристики

Список файлов диссертации

Методические основы оценки факторов риска развития аутоиммунных заболеваний кожи
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6418
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее