Диссертация (1139565), страница 32
Текст из файла (страница 32)
Через годпослелеченияпоказателиISQвозрослидо75,5±0,15единиц,чтосвидетельствовало в пользу положительного влияния МДМ-терапии надинамику стабильности имплантатов.6.2.2 Влияние изолированной медикаментозной и инструментальнойтерапии на динамику дентального периимплантита и ассоциированных сним состоянийПри стоматологическом опросе все пациенты ГС-2.2 предъявлялижалобы на боль в области имплантата и прилежащих тканей, усиливающуюсяпри нагрузке, отек и гиперемию в периимплантатной области, кровоточивостьдесны в месте имплантации, наличие гнойного либо серозного отделяемого изпериимплантатной области, неприятный запах изо рта.Анамнестическое исследование позволило установить, что первыепризнаки возникновения заболевания в ГС-2.2 возникли за 4,9±0,13 месяца дообращения к врачу-стоматологу; дентальная имплантация проводилась всреднем за 2,6±0,06 года до данного обращения.Стоматологический осмотр позволил выявить гиперемию и отекслизистой оболочки в периимплантной области у всех пациентов.У всех пациентов ГС-2.2 также при осмотре обнаруживались десневыекарманы глубиной 3 – 4 мм, при ревизии которых выявлялось гнойно-серозноесодержимое (Рисунок 6.8).222Рисунок6.8–Фото.Клиническиепроявлениядентальногопериимплантита с образованием периимплантатного кармана.При рентгенологическом исследовании выявлялась резорбция костивокруг импланта на уровне 1,9 – 2,2 мм (Рисунок 6.9).Рисунок 6.9 – Фото.
Резорбция костной ткани при дентальномпериимплантите223Такимобразом,упациентовГС-2.2имелместодентальныйпериимплантит 1-2 класса (приложение 7).Гиперемия и отек оставались на досанационном уровне в первый деньпосле инструментальной обработки. Клинически значимое уменьшение отека игиперемии отмечалось на пятые сутки после инструментальной санации и всреднем, в ГС-2.2, составляло 1,6±0,18 балла (Таблица 6.10).Таблица 6.10Динамика гиперемии и отека у пациентов ГС-2.2Контингент обсле-День после инструментальной санациидованныхчел.123456725,0 ++++++++++450,0 +++ +++ +++ +++ ++ ++ +2---+ + ---225,0 +++ +++ +++ +++ ++ ++ ++ + + +++225,0 ++---450,0 +++ +++ +++ +++ ++ ++ ++ + ---225,0 +++ +++ +++ +++ ++ ++ ++ + + +++++++++++-8 9 10 11 12Выраженностьгиперемии%ВыраженностьотекаПоказатель местного статусаслизистой оболочки ртапосле инструментальной санации периимплантатной области-- -- -Примечание: +++ – резкая гиперемия / отек, ++ – гиперемия / отек, + –слабо выраженная гиперемия / отек, - – отсутствие гиперемии / отека224На седьмые сутки после инструментальной санации у 2 пациентов(25,0%) ГС-2.2 отмечалось полное нивелирование гиперемии и отека слизистойоболочки, у остальных сохранялись слабо выраженные гиперемия и отек; у 4пациентов (50%) полное купирование гиперемии и отека слизистой рта впериимплантатнойзонебылоотмеченонадесятыйденьпослеинструментальной санации, у 2 пациентов (25%) слабо выраженные гиперемияи отек сохранялись на двенадцатый день после санации.
Таким образом, надвенадцатые сутки после инструментальной санации полное купированиегиперемии и отека слизистой оболочки в месте вмешательства отмечалось у 6пациентов (75%).Также прослеживалась прямая корреляция между гиперемией и отекомслизистой оболочки рта.В визуальном виде динамика полного купирования гиперемии и отека вГС-2.2 представлена на рисунке. 6.10.Рис. 6.10 – Динамика полного купирования гиперемии и отека в ГС-2.2Через один месяц после инструментальной санации отек и гиперемиясохранялись у 1 пациента (12,5%); в виду дальнейшей не успешности лечения уданного пациента имплантат был удален.Эпителизация. Признаки начальной эпителизации у большинствапациентов (5 человек – 62,5%) отмечались на пятые сутки. Полная эпителизацияслизистой оболочки отмечалась в среднем на 12,5±0,38 день.225Микробиологическоеисследование.Примикробиологическомисследовании до начала лечения в ГС-2.2 у 7 (87,5%) пациентов были выделеныаэробно-анаэробно-грибковые ассоциации микроорганизмов, у 1 (12,5%) аэробно-анаэробные ассоциации.К двенадцатому дню нивелирование патогенной микрофлоры полости ртаотмечалось у 6 пациентов (75,0%) ГС-2.2, у остальных 2 человек (25,0%)отмечалосьсохранениемикроорганизмов,однако,аэробно-анаэробно-грибковыхсогласноассоциированныхсассоциациймикрофлоройбиохимических показателей рта, его обсемененность микрофлорой имеламеньшие объемы.Результаты исследования биохимических показателей ротовой жидкостисвидетельствовали о наличие микробной инвазии в ГС-2.2 до начала лечения:концентрация катиона аммония составляла в среднем по группе 6,3±0,03ммоль/л, а концентрация нитрат-аниона 4,3±0,03 ммоль/л; на двенадцатый деньпосле инструментальной санации биохимические показатели оставались навысоком уровне, так концентрация катиона аммония находилась на уровне5,7±0,07 ммоль/л, а средняя концентрация нитрат-аниона на уровне 4,1±0,02ммоль/л.Иммунологическое исследование.
Оценка состояния иммунной системы вГС-2.2 продемонстрировала некоторые особенности.Средняя концентрация лизоцима слюны при первом измерении – доначала терапии – составила 8,0-9,3 мкг/мг, при втором исследовании черездвенадцать дней от начала терапии – 9,2 -10,4 мкг/мг, средний прирост составил1,1±0,09 мкг/мг.Активность лизоцима при первом измерении была 62-70%, при втором –65-73%, средний прирост составил 3,5±0,05%.Значение ФИ среди пациентов при первичном исследовании ФАопределялось на уровне 85-90%, во время второго измерения – 88-92,9%,средний прирост ФИ составил 2,2±0,11%.226ФЧ до терапии составлял 9,0-10,6 единиц, через двенадцать дней посленачала терапии 10,0-11,5 единиц, в среднем увеличившись на 1,1±0,09 единиц.Начальная величина ИЗФ находилась в пределах 43,4-55,0%, приповторном измерении она составляла 50,0-61,5%, средний прирост – 6,8±0,9%.Содержание IgА в слюне пациентов ГС-2.2 при первом измерениинаходилось в пределах 0,09-0,12 г/л, на двенадцатые сутки показатели IgА – 0,100,12 г/л, средний прирост составил 0,01±0,00 г/л (Таблица 6.11).Таблица 6.11Динамика показателей иммунологической активностиу пациентов ГС-2.2ПоказателииммунологическойактивностиКонцентрацияПериод терапиидо начала12 деньтерапиипосле началаиммунологическихтерапии8,0-9,3 мкг/мглизоцима в слюнеАктивностьСредний прирост9,2 -10,4показателей1,1±0,09 мкг/мгмкг/мг62-70%65-73%3,5±0,05%ФИ85-90%88-92,9%2,2±0,11%ФЧ9,0-10,6 ед.10,0-11,5 ед.1,1±0,09 ед.ИЗФ43,4-55,0%50,0-61,5%6,8±0,9%0,09-0,12 г/л0,10-0,12 г/л0,01±0,00 г/ллизоцима слюныКонцентрация IgАв слюнеБоль.
В ГС-2.2 имели место определенныые особенности динамикиболевого синдрома, ассоциированного с дентальным периимплантитом и еголечением с применением инструментальной и медикаментозной обработки.До лечения в ГС-2.2 средняя выраженность болевого синдрома посамооценке пациентов по ВАШ составила 58,8±2,27 баллов.227На второй день после инструментальной санации выраженность болевогосиндрома по ВАШ в ГС-2.2 составляла 38,8±1,25 балла; все пациенты отмечалиналичие умеренно выраженной боли в ротовой полости.На третьи сутки после инструментальной санации все пациенты отмечалиналичие боли в области имплантата; среди них – 6 пациентов (75%) предъявлялижалобы на умеренную боль, 2 человека (25%) – на слабую болезненность вобласти имплантата; средний показатель выраженности постимплантационнойболи в ГС-2.2 составил 33,8±3,24 баллов.Никто из пациентов на пятый день не отмечал полное купированиеболезненности в области имплантата: все пациенты отмечали наличие легкойболевой реакции.
Средний показатель выраженности болевого синдрома напятые сутки после начала терапии составил 18,8±1,25 баллов.На седьмой день после инструментальной обработки полное купированиеболевого синдрома отмечалось у 4 пациентов (50%); сохранение легкой болиотмечали у 4 пациентов (50%); средний показатель выраженности болевогосиндрома в ГС-2.2 составлял 8,8±3,50 баллов.При анализе характеристик состояния имплантатов и околоимплантатныхтканей в ГС-2.2 отмечались следующие особенности.Средний индекс гигиены Grееn-Vеrmilliоn в ГС-2.2 составил 3,9±0,10балла до лечения, что свидетельствовало об очень плохом уровне гигиеныполости рта. В первый день после инструментальной санации индекс имелнулевыезначения,чтообъяснялосьспециальнымигигиеническимимероприятиями во время инструментального вмешательства.На двенадцатый день от начала лечения данный индекс отмечался науровне 0,8±0,20 балла и находился в данных пределах через один месяц послеинструментальной санации, что соответствовало среднему уровню гигиены,однако уже к первому месяцу он возрос до 1,5±0,15 баллов, а через один год – до2,8±0,28 балла.Вследствие прогрессирующего ухудшения гигиены с течением временивсем пациентам ГС-2.2проведено обучение гигиене полостирта с228имплантационными конструкциями, осуществлен индивидуальный подборсредств гигиены, объяснена степень важности поддержания гигиены на должномуровне.Средний индекс PI в ГС-2.2 до начала лечения составлял 6,0±0,0 баллов.Через 1 месяц поверхностное воспаление в области имплантата отсутствовало у7 пациентов (87,5%), однако на рентгенограмме еще сохранялись признакирезорбции костной ткани; у 1 пациента (12,5%) воспаление сохранялось, впоследующем, несмотря на лечение, положительный эффект не был достигнут,отмечалось прогрессирование заболевания, имплантат был удален.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
