Диссертация (1139565), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Комплексное лечение периимплантационного мукозита иассоциированных с ним состояний в отдаленном постимплантационномпериоде после дентальной имплантации6.1.1 Влияние мезодиэнцефальной модуляциикак дополнительного метода лечения на динамику периимплантационногомукозита и ассоциированных с ним состоянийВо время стоматологического опроса пациентов ОГ-2.1 25 пациентов(64,1%) никаких жалоб не предъявляла, что говорит в пользу бессимптомноготечения периимплантного мукозита (Рисунок 6.1).14 пациентов (35,9%) предъявляли жалобы, ассоциированные спериимплантным мукозитом: на кровоточивость периимплантатной десны приприеме пищи (12 человек – 30,8%), боль в области имплантата во время нагрузки(14 человек – 35,9%), ощущение дискомфорта либо жжение в областиимплантата вне нагрузок (14 человек – 35,9%).Местный стоматологический статус.
При обследовании пациентов ОГ2.1 периимплантатный мукозит был обнаружен во время профилактическогоосмотра у 29 человек (74,4%), во время осмотра при обращении пациентов – у 10человек (25,6%).У всех пациентов этой группы стоматологический осмотр позволилвыявитьотекигиперемию,локализованныевслизистойоболочкепериимплантатных мягких тканей. Средняя выраженность гиперемии и отека по193группе по четырех балльной оценке составляла 3,1±0,54 балла. Патологическиепериимплантатные карманы отсутствовали.Рентгенологическоеисследованиепозволилоисключитьпериимплантатную резорбцию костной ткани у всех пациентов ОГ-2.1, чтоподтверждало установленный диагноз периимплантатного мукозита.Рисунок 6.1 – Фото.
Явления бессимптомного мукозита у пациента последентальной имплантацииУ всех пациентов ОГ-2.1 на третьи сутки от начала лечения отмечалосьвыраженное уменьшение отека и гиперемии до 1,1±0,24 балла; на шестые суткипосле лечения полное купирование гиперемии и отека отмечалось у 22пациентов (56,4%); на двенадцатые сутки после начала лечения еще у 16 человек(41,0%) отмечалось полное купирование отека и гиперемии. Таким образом, кдвенадцатому дню лечения у 38 пациентов (97,4%) отмечалось полноекупирование отека и гиперемии; слабо выраженная гиперемия сохранялась у 1пациента (2,6%) (Таблица 6.1).194Таблица 6.1Динамика гиперемии и отека у пациентов ОГ-2.1 на фоне лечения вобласти периимплантатного мукозитаПоказательКонтингентместногообследованныхДень от начала лечениястатусаслизистойчел.%Выраженность22гиперемии123456 7 8 9 10 11 1256,4+++ ++ +++----1641,0+++ ++ ++++ + + + ++-12,6+++ ++ ++ ++ ++ + + + + +++Выраженность2256,4+++ ++ +++----отека1641,0+++ ++ ++++ + + + ++-12,6+++ ++ ++ ++ ++ + + + + +++оболочки рта--- -- -Примечание: +++ – резкая гиперемия / отек, ++ – гиперемия / отек, + –слабо выраженная гиперемия / отек, - – отсутсвие гиперемии / отекаСпустя один месяц после лечения у всех пациентов ОГ-2.1 не быловыявлено признаков отека и гиперемии в периимплантатной зоне.
Повторныеосмотры через три, шесть и двенадцать месяцев подтвердили полноекупирование и отсутствие рецидива постимплантационного мукозита.Микробиологическое исследование. При исследовании микробиоценоза вОГ-2.1 до лечения у 23 пациентов (59,0%) были выделены аэробно-анаэробногрибковые ассоциации микроорганизмов, у 16 человек (41,0%) – аэробноанаэробные ассоциации.При повторном обследовании – на двенадцатый день после началалечения – в ОГ-2.1 было отмечено отсутствие всех видов вирулентныхмикроорганизмов,осложнений.способныхучаствоватьвразвитиивоспалительных195Биохимические показатели ротовой жидкости подтвердили наличиемикробной инвазии в ОГ-2.1.В основной группе концентрация катиона аммония при первомизмерении – до начала терапии – составляла 5,2±0,03 ммоль/л, а концентрациянитрат-аниона 3,9±0,06 ммоль/л, но уже к двенадцатому дню после началалечения данные показатели снижалась, так концентрация катиона аммониясоставляла 3,1±0,06 ммоль/л, а концентрация нитрат-аниона – 2,3±0,05 ммоль/л.Иммунологическое исследование.
Исследование показателей иммуннойсистемы позволило выявить следующие ее особенности.Концентрация лизоцима слюны в ОГ-2.1 при первом исследовании – доначала терапии – составила 8,2-9,5 мкг/мг, при повторном исследовании – черездвенадцать дней после начала терапии – 12,3-13,1 мкг/мг; средний прирост поотношению к исходным показателям – 4,1±0,02 мкг/мг.Активность лизоцима в ОГ-2.1 при первом измерении – до начала терапии– находились в интервале 62-72%, на двенадцатый день – после начала терапии– 70-80%, средний прирост – 8,1±0,03%.ИсследованиеФАвОГ-2.1доипослепроведениятерапиипродемонстрировали следующие особенности.Среднее значение ФИ в ОГ-2.1 при первом измерении соответствовало85,1-90,9%, по завершении курса лечения – 89,3-94,4%, средний приростсоставил 4,2±0,03%.ФЧ в ОГ-2.1 при первом измерении было в пределах 9,1-9,9, приповторном – 11,3-12,6, в среднем значения данного показателя в группеувеличивались на 2,1±0,06 единиц.Показатель ИЗФ в ОГ-2.1 до лечения составлял от 44,3 до 57,2%, надвенадцатый день составлял от 64,2 до 74,7%, среднее возрастание составило16,7±0,08%.Концентрация IgА в слюне при первом измерении находилась в пределах0,08-0,14 г/л.
На двенадцатые сутки после лечения в ОГ-2.1 значение IgА в слюне196было в пределах 0,11-0,17 г/л, показав средний прирост показателя на 0,03±0,01г/л (Таблица 6.2).Таблица 6.2Динамика показателей иммунологической активности у пациентов ОГ-2.1Период терапииПоказателииммунологическойдо началаактивноститерапииКонцентрация8,2-9,5 мкг/мглизоцима в слюне12 деньпосле началаСредний приростиммунологическихпоказателейтерапии12,3-13,14,1±0,02 мкг/мгмкг/мгАктивность62-72%70-80%8,1±0,03%ФИ85,1-90,9%89,3-94,4%4,2±0,03%ФЧ9,1-9,9 ед.11,3-12,6 ед.2,1±0,06 ед.ИЗФ44,3-57,2%64,2-74,7%16,7±0,08%0,08-0,14 г/л0,11-0,17 г/л0,03±0,01 г/ллизоцима слюныКонцентрация IgАв слюнеБоль.Динамикаболевогосиндрома,ассоциированногоспериимплантатным мукозитом в ОГ-2.1 имела следующие особенности.Средняя выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ в ОГ-2.1 долечения находилась на уровне 30,2±1,32 балла.
На двенадцатый день послелечения болевой синдром не отмечался ни у одного пациента.При анализе характеристик состояния имплантатов и околоимплантатныхтканей в ОГ-2.1 получены следующие результаты.Средний индекс гигиены Grееn-Vеrmilliоn в ОГ-2.1 до лечения составил3,6±0,02, что соответствовало очень плохому уровню гигиены рта. Кдвенадцатому дню после начала терапии средние показатели индекса GrееnVеrmilliоn соответствовали 0,5±0,16 баллов, что отвечало хорошему уровнюгигиены. Через 1 месяц средний индекс Grееn-Vеrmilliоn в ОГ-2.1 составлял1970,6±0,25 баллов. Через три месяца после начала терапии средний индекс GrееnVеrmilliоn в ОГ-2.1 несколько ухудшился и составлял 1,1±0,28 балла и оставалсяна таком уровне при последующем исследовании через двенадцать месяцев.Средний индекс PI в ОГ-2.1 до начала лечения составлял 1,9±0,12 баллов.К двенадцатому дню он соответствовал нулевым значениям у 38 пациентов(97,4%), у 1 пациента (2,6%) соответствовал 1,0 баллу.
Через 1 месяц индекс PIсоответствовал нулевым значениям у всех пациентов и оставался на данномуровне на протяжении всего периода наблюдения – двенадцать месяцев.Средний показатель кровоточивости по PBI в ОГ-2.1 до лечениясоответствовал 1,2±0,05 баллам; у 10 пациентов (25,6%) выявлялось линейноекровотечение при зондировании десневой борозды, у 2 пациентов (5,1%) –обильное заполнение кровью междесневого треугольника. По завершению курсаактивного лечения – на двенадцатый день от начала лечения у всех пациентовОГ-2.1 PBI имел нулевые значения, которые сохранялись на протяжении всегопериода наблюдения – 1 года.Средние показатели устойчивости имплантатов, определяемые спомощью прибора «Периотест» в ОГ-2.1, до лечения были на уровне -7,3±0,04,и были неизменны на протяжении двенадцати дней от начала лечения.
Через 1месяц в ОГ-2.1 было зафиксировано изменение показателей прибора«Периотест» -7,6±0,02, через 1 год – до -7,9±0,02, что свидетельствовало оналичии положительной динамики, обусловленной активацией процессовостеоинтеграции.При определении коэффициента стабильности с помощью прибора«Оstеll ISQ» в ОГ-2.1 до начала лечения разброс значений ISQ колебался вдиапазоне 70-90 единиц; средние значения по группе составили 74,3±0,05единиц.
Через год после лечения показатели ISQ возросли до 77,1±0,05 единиц,что свидетельствовало в пользу положительного влияния МДМ-терапии надинамику стабильности имплантатов.1986.1.2 Влияние изолированной медикаментозной терапиина динамику периимплантационного мукозитаи ассоциированных с ним состоянийСтоматологический опрос пациентов ГС-2.1 позволил установитьотсутствие жалоб у 18 пациентов (64,3%), что свидетельствовало в пользубессимптомного течения периимплантатного мукозита; 10 пациентов (35,7%)предъявляли жалобы, ассоциированные с периимплантатным мукозитом: накровоточивость периимплантатной десны при приеме пищи (8 человек – 28,6%),боль в области имплантата во время нагрузки (17 человек – 60,7%), ощущениедискомфорта либо жжение в области имплантата вне нагрузки (10 человек –35,7%).Местный стоматологический статус.
При обследовании пациентов ГС2.1 периимплантатный мукозит был обнаружен во время профилактическогоосмотра у 21 человек (75,0%), во время осмотра при обращении пациентов – у 7человек (25,0%).Благодаря стоматологическому осмотру у всех пациентов ГС-2.1 быливыявлены отек и гиперемия слизистой оболочки в периимплантатной области.Средняя выраженность гиперемии и отека по группе по четырех балльной оценкесоставляла 2,9±0,62 балла.Патологические периимплантатные карманы отсутствовали.Рентгенологическое обследование позволило подтвердить диагнозпериимплантатного мукозита в связи с отсутствием резорбции костной ткани впериимплантатной области у всех пациентов ГС-2.1.У всех пациентов ГС-2.1 клинически значимое уменьшение отека игиперемии отмечалось на шестые сутки от начала лечения, в среднем по группе– до 1,5±0,35 балла; на девятые сутки у 10 человек (35,7%) отмечалось полноекупирование отека и гиперемии; на двенадцатые сутки еще у 11 человек (39,3%)отмечалось полное купирование отека и гиперемии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
