Диссертация (1139565)
Текст из файла
1Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (Сеченовский Университет)На правах рукописиЮМАШЕВ АЛЕКСЕЙ ВАЛЕРЬЕВИЧМЕЗОДИЭНЦЕФАЛЬНАЯ МОДУЛЯЦИЯВ КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВС ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИПРИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ14.01.14 – стоматологияДиссертация на соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучный консультант:д.м.н., профессор Адмакин О.И.Москва – 20182ОГЛАВЛЕНИЕстр.ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………ГЛАВА1.ЛЕЧЕНИЯСОВРЕМЕННОЕИСОСТОЯНИЕПРОФИЛАКТИКИ8ПРОБЛЕМЫВОСПАЛИТЕЛЬНЫХОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОРТОПЕДИЧЕСКИМИКОНСТРУКЦИЯМИ ПОСЛЕ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ(обзор литературы)………………………………………………………231.1.
Распространенность вторичной адентии среди населенияи её причины………………………………………………………231.2. Современные способы лечения больных с вторичнойадентией………………………………………………………..….251.2.1. Использование различных видов ортопедическойреабилитации у пациентов с дефектами зубных рядoв…..1.2.2Применениевнутрикостныхдентальныхимплантатов у пациентов с вторичной адентией………….1.2.3.Процессыостеоинтеграции2529дентальныхимплантатов………………………………………………….341.3 Местные воспалительные осложнения после дентальнойимплантации…………………………………………………..….361.3.1. Распространенность воспалительных осложненийпосле дентальной имплантации……………………………361.3.2. Предикторы возникновения воспаленияпри дентальной имплантации…..…………………………..371.3.3.
Особенности общей и местной воспалительнойреакции при дентальной имплантации…………………….401.4. Воспалительные осложнения в постимплантационномпериоде и их предикторы………………………………………..4231.5. Лечение и профилактика воспалительных осложнений впериимплантных тканях…………………………………………. 461.6.Использованиекомплексномлечениифизиотерапевтическихипрофилактикеметодовввоспалительныхосложнений в периимплантных тканях………………………… 511.6.1 Применение физиотерапевтических методов последентальной имплантации для профилактики и лечениявоспалительных осложнений……………………………….
511.6.2. Физиологические предпосылки применения методамезодиэнцефальной модуляции для профилактики илечения воспалительных процессов в периимплантантныхдентальных тканях………………………………………….. 55ГЛАВА2.ДИЗАЙНХАРАКТЕРИСТИКАИССЛЕДОВАНИЯ,КЛИНИЧЕСКАЯПАЦИЕНТОВ,МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ И ПРОГРАММЫ ЛЕЧЕНИЯ ………………… 652.1. Дизайн исследования………………………………………652.2.
Клиническая характеристика пациентов…………………692.3. Методы исследования пациентов…………………………722.4. Методы лечения……………………………………………83ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ 91ПАЦИЕНТОВ……………………………………………………………3.1. Социально-демографические особенности пациентов……913.2.
Особенности дефектов зубных рядов у пациентов……….974ГЛАВА4.ОСОБЕННОСТИМЕЗОДИЭНЦЕФАЛЬНОЙМОДУЛЯЦИИСТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙПРЕДУПРЕЖДЕНИЯПРОВЕДЕНИЯПРАКТИКЕИЛЕЧЕНИЯПОСТИМПЛАНТАЦИОННЫХВСЦЕЛЬЮВОСПАЛИТЕЛЬНЫХОСЛОЖНЕНИЙИАССОЦИИРОВАННЫХ С НИМИ СОСТОЯНИЙ...........................101ГЛАВА 5. ОЦЕНКА КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИВОСПАЛИТЕЛЬНЫХОСЛОЖНЕНИЙАССОЦИИРОВАННЫХДЕНТАЛЬНОЙСНИМИИМПЛАНТАЦИИИСОСТОЯНИЙСПОСЛЕИСПОЛЬЗОВАНИЕММЕТОДА МЕЗОДИЭНЦЕФАЛЬНОЙ МОДУЛЯЦИИ……………. 1085.1. Комплексная профилактика воспалительных осложненийи ассоциированных с ними состояний после дентальнойимплантации с использованием метода мезодиэнцефальноймодуляции………………………………………………………… 1085.1.1.Влияниемезодиэнцефальноймодуляциикакдополнительного метода профилактики на динамикувоспалениявпериимплантационныхтканяхиассоциированных с ним состояний у пациентов счастичными дефектами зубного ряда……………………...
1085.1.2. Влияние изолированной медикаментозной терапиина динамику воспаления в периимплантационных тканяхи ассоциированных с ним состояний у пациентов счастичными дефектами зубного ряда……………………... 1235.1.3. Сравнительные данные применения различныхстратегий профилактики у пациентов с частичнымидефектами зубного ряда……………………………………. 13555.2. Влияние мезодиэнцефальной модуляции на течениевоспаленияисопутствующихпериимплантационныхтканяхуемусостоянийпациентовсвполнымотсутствием зубов………………………………………………... 1495.2.1.Влияниемезодиэнцефальноймодуляциикакдополнительного метода профилактики на динамикувоспалениявпериимплантационныхтканяхиассоциированных с ним факторов у пациентов с полнымотсутствием зубов…………………………………………...
1495.2.2. Влияние изолированной медикаментозной терапиина динамику воспаления в периимплантационных тканяхи ассоциированных с ним состояний у пациентов сполным отсутствием зубов………………………………… 1655.2.3. Сравнительные данные применения различныхстратегийпрофилактикиупациентовсполнымотсутствием зубов…………………………………………... 176ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ МЕЗОДИЭНЦЕФАЛЬНОЙМОДУЛЯЦИИВКОМПЛЕКСНОМВОСПАЛИТЕЛЬНЫХАССОЦИИРОВАННЫХДЕНТАЛЬНОЙЛЕЧЕНИИОСЛОЖНЕНИЙСНИМИИМПЛАНТАЦИИИСОСТОЯНИЙВПОСЛЕОТДАЛЕННОМПОСТИМПЛАНТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ………………………... 1926.1. Комплексное лечение периимплантационного мукозита иассоциированныхспостимплантационномнимсостоянийпериодепослевотдаленномдентальнойимплантации……………………………………………………… 19266.1.1.Влияниемезодиэнцефальнойдополнительногометодамодуляциилечениянакакдинамикупериимплантационного мукозита и ассоциированных сним состояний………………………………………………. 1926.1.2.
Влияние изолированной медикаментозной терапиинадинамикупериимплантационногомукозитаиассоциированных с ним состояний………………………... 1986.1.3. Сравнительные данные применения различныхстратегийлеченияпереимплантногомукозитаиассоциированных с ним состояний………………………... 2036.2. Комплексное лечение дентального периимплантита иассоциированныхснимпостимплантационномсостоянийпериодевпослеотдаленномдентальнойимплантации……………………………………………………… 2136.2.1.Влияниемезодиэнцефальнойдополнительногометодалечениямодуляциинакакдинамикудентального периимплантита и ассоциированных с нимсостояний……………………………………………………. 2136.2.2.Влияниеизолированноймедикаментознойиинструментальной терапии на динамику дентальногопериимплантита и ассоциированных с ним состояний…...
2216.2.3. Сравнительные данные применения различныхстратегийлечениядентальногопериимплантитаиассоциированных с ним состояний………………………... 2297ГЛАВА7.ГЕНЕЗВЛИЯНИЯМЕЗОДИЭНЦЕФАЛЬНОЙМОДУЛЯЦИИ НА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИАССОЦИИРОВАННЫЕДЕНТАЛЬНОЙСНИМИИМПЛAНТАЦИИСОСТОЯНИЯВПOСЛЕКОНТЕКСТЕИХПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ…………………………………….. 240ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………. 248ВЫВОДЫ………………………………………………………………… 259ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………… 263СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………. 265СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………..…………………………. 266ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………… 2968ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияВрачи-стоматологи во всем мире в последние десятилетия всё чащесталкиваютсяснеобходимостьюпроведениястоматологическойреабилитации больных с частичной или полной утратой зубов [18, 19, 39].Возросшаяобращаемостьзаподобнойстоматологическойпомощьюобусловлена рядом общецивилизационных причин, в том числе медицинских,социально-экономических, психологических, которые играют немаловажнуюроль в развитии основных стоматологических заболеваний, обусловливающихутрату зубов и мотивацию пациентов к лечению [66].В современной ортопедической практике, особенно в экономическиразвитых странах, для восстановления одиночных и множественных дефектовзубных рядов, включая полную потерю зубов, отмечается возрастающаятенденция к применению в качестве основного метода стоматологическойреабилитации внутрикостной дентальной имплантации [94, 124, 153].
Так, ужев 90-е годы прошлого столетия количество пациентов, прошедших лечениеметодом дентальной имплантации, составляло 30 миллионов человек, впоследние годы число аналогичных операций увеличилось до более 2миллионов ежегодно. В этом контексте Россия не отличается от передовыхстран: за период с 2010 по 2015 гг. в России имеется устойчивый рост (всреднем на 21,76% за год) объема стоматологической помощи с применениемметода дентальной имплантации [6, 85, 183].Дентальнаявнутрикостнаяимплантация–этосовременноевысокотехнологичное направление в стоматологии, благодаря которому сталовозможным проводить протезирование даже при полном отсутствии зубов,избегая при этом использование съемных ортопедических конструкций, чтоимеет безусловные преимущества как в сроках и возможностях адаптации, таки в целом повышает качество жизни пациентов [48, 151].9Основнымифакторами,остеоинтеграциюнепосредственнодентальноговлияющимиимплантатаинаотсутствиепостимплантационных воспалительных осложнений, со стороны врачастоматолога являются оптимальный выбор материалов, методов и сроковдентальной имплантации, а также терапевтической и профилактическойтактик на этапе подготовки и планирования.
Со стороны пациента важноезначение имеют такие характеристики как интенсивность неспецифическойвоспалительной реакции вследствие операционного дистресса, состояниеиммуннойсистемы,особенностиметаболическихирегенераторныхпроцессов, общесоматическое состояние. Важное значение имеет выполнениеврачебных рекомендаций и соблюдение гигиены полости [225].Несмотря на усовершенствование техники проведения операциидентальной имплантации, назначение стандартной лекарственной терапии,частота воспалительных осложнений после внутрикостной дентальнойимплантации в раннем постимплантационном периоде продолжает бытьвысокой и составляет 0,5-13,3% [25, 28, 121, 137, 154, 211, 248].Многочисленныеклиническиенаблюденияотечественныхизарубежных специалистов подтверждают значительный риск развитияассоциированных с дентальной имплантацией воспалительных реакций враннемпослеоперационномпериоде,которыйобусловленналичиемпослеоперационного повреждения тканей, стрессом, низким иммуннымответом на инвазию микрофлоры [92, 245].Следовательно, на этапе раннего постимплантационного леченияосновная задача врача-стоматолога состоит в создании благоприятного фона,который бы приводил к раннему восстановлению поврежденных тканей, атакже во внедрении профилактических мероприятий, направленных напредупреждениеосложненийвоспалительногохарактера.Обычнойтерапевтической тактикой, направленной на реализацию вышеуказаннойзадачи в раннем постимплантационном периоде, является назначениефармакотерапевтическоголечения–антибактериальных,10противовоспалительных препаратов, витаминотерапии и т.
д. [11]. Тем неменее,частотаразвитияразличныхвоспалительныхреакцийвпериимплантационной зоне в раннем постимплантационном периоде на фоневышеуказанной стандартной сопровождающей терапии остается высокой,ввиду чего в последние годы с целью профилактики и купированияпостимплантационных воспалительных осложнений в протоколы веденияпациентов, подвергающихся стоматологической имплантации, все чащевключаютразнообразныедарсонвализация,методылазеротерапияпротивовоспалительным,физиотерапииит.д.),иммуноактивирующим,(ультратонотерапия,которыеобладаютрегенераторнымипротивоотечным действием [94].Развитиепостимплантационныхвоспалительныхосложненийвотдаленном постимплантационном периоде также является высоким почастоте возникновения.Последние эпидемиологические исследования продемонстрировали,что у пациентов, длительно пользующихся протезами с предшествующейдентальной имплантацией, признаки мукозита определяются в 80%,периимплантита – в 28-56%.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
