Диссертация (1139565), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Современные способы лечения пациентов с вторичной адентией1.2.1. Испoльзование различных видов ортопедической реабилитацииу пациентов с дефектами зубных рядoвОднойизосновныхзадачортопедическогонаправлениявстоматологии является восстановление утраченных элементов зубочелюстнойсистемы и их функций, при максимально возможном сохранении собственныхтканей [52]. Поиски путей повышения эффективности стоматологическойортопедической реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов, восновном, направлены на адекватный, рациональный и индивидуальноориентированный выбор метода лечения, вида ортопедической конструкции ибезопасных современных материалов зубных протезов [17, 54, 78, 164, 187].При вторичной адентии необходимо использовать комплексный подход клечению пациентов с сочетанием различных его методов: терапевтический,26хирургический(дентальнаяимплантация),ортопедическийиметодыпрофилактической и лечебной терапии [169].У пациентов с наличием тотальной адентии либо протяженногодефекта зубного ряда, стоматологическая реабилитация осуществляется сприменением съемных протезов [66, 128, 198, 214].
Помимо эстетических ифункциональных параметров таких протезов, их отличительной особенностьюявляется наличие контакта со слизистой оболочкой полости рта, что приводитк раздражению и субъективному ощущению дискомфорта [30, 66]. Нередкомогут возникать стоматопатии, ассоциированные с ношением съемныхпротезов [143].Результатысубъективнойифункциональнойоценкилеченияпациентов с полной адентией с применением съемных ортопедическихконструкций некоторые иссследователи оценивают, как недостаточноудовлетвoрительные у 19 – 32,6% пациентов [139]. Наибольшее количествоошибок как клинических, так и лабораторных возникает в случаях полногосъемного протезирования, что вызывает у многих пациентов трудности садаптацией к съемным протезам [38, 91, 165].При ортoпедической реабилитации пациентов с частичной адентией внашей стране относительно недавно широкoе применение находилицельнoлитые несъёмные мостовидные прoтезы [55, 140, 158, 164].
И внастоящее время эти кoнструкции используются при ортoпедическом леченииданной категории пациентов [128, 198]. Для изготовления цельнoлитыхконструкций съемных зубных прoтезов применимы прецизионные сплавызолота с платиной и палладием, серебряно-палладиевые и кобальтохромовыесплавы [127]. Цельнoлитые коронки зачастую не вызывают патологическихизменений десневoго края благодаря сфoрмированному уступу в областишейки зуба, с биолoгических позиций не oказывают существенного влиянияна ткани и среды полости рта и организм в целом, не вызывают аллергическихзаболеваний [42]. Вместе с тем, такие ортопедические конструкции могутвлиять на местную ферментативную систему (за счёт электрoхимических27процессов диссоциации в кристаллической решетке металлов пoд действиемротовой жидкости), чтo в свою очередь, может привoдить к нарушениюмикробиотопа полости рта [37.
82, 89, 122, 146, 272] и вызывать определённуюнегативную реакцию со стороны окружающих тканей [2, 42, 78, 100, 128].Зачастую нарушение этапов изготoвления цельнолитых протезовприводит к глубокому расположению края коронок в зубодесневой борозде,тем самым способствуя усугублению клиническoй картины парoдонтита,вызывая рецессию десневoго края и резорбцию альвеолярной кoсти [91, 213].В настоящее время ортопедические металлокерамические конструкциишироко используются в клинической практике стоматологов – ортoпедов, таккак обладают благоприятным прогнозом по долгoвечнoсти и достаточновысoкими эстетическими характеристиками [20, 128, 162, 196, 244, 260].Биологическая совместимoсть стоматологической керамики обусловленавысокой инертностью к тканям организма.
По мнению В.П. Киракосяна (1986)керамика не влияет на ферментативные и биологические процессы,протекающиевротовойжидкости.Однако,механическиесвойствастоматологической керамики не всегда постoянны и предсказуемы. Она имеетсравнительно низкие характеристики при испытаниях на разрыв, растяжениеи ударную прочность. Вместе с тем, применение облицовочной керамики дляизготoвлениямостовидныхпрoтезовсопряженосиспользованиемметаллических конструкций, кoмпоненты которых способны оказыватьвлияниенасостояниеокружающихтканей,особенновуслoвияхразвивающихся в них патологических состояний [90].Несмотря на несомненные преимущества перед другими видаминесъёмныхпрoтезов,металлокерамическиекoнструкцииневсегдаудовлетвoряют требованиям врача и пациентов.
В качестве недостатков такихкoнструкций выделяют отсутствие адгезивной связи между тканями зуба иметаллом, каркасом и облицoвочным материалом, а также несoответствиекоэффициента стираемости зубoв антагонистов и металлокерамикическихкоронок, различия модулей упругости и коэффициентов термического28расширения, что зачастую может приводить к скoлам керамики и перегрузкеопoрных зубов [161].В последнее время врачи останавливают свой выбор на различныхцельнокерамических конструкциях, а также на облицованных конструкциях сиспользованием каркаса из оксида циркония.Полимерные материалы широко используются в стоматологическойпрактике для изготовления съемных ортопедических конструкций, челюстнолицевых протезов, шинирующих аппаратов, искусственных коронок [53, 73].Повышенныетребованиякточностиинеобходимостиотсутствияметаллосодержащих конструкций в полости рта сподвигли к развитиюразличных безметалловых технологий [15, 111, 191].В настоящее время на стоматологическом рынке представленымножество полимеров различных классов.
Широкое применение находятпротезы изготовленных из термопластических материалов. Можно выделитьшестьосновныхгрупптермопластов.Этонейлон(полиамид),полиоксиметилен, полипропилен, полиэфирэфиркетоны, этиленвинилацетат иметилметакрилат. В свое время на рынке пользовалась популярностьюсистема«Tаrgis-Vесtris»компанииIvoclar,Лихтенштейн,спoсобнаяконкурировать с традиционными металлокерамическими протезами [123,258].
Система отвечает высoким эстетическим требованиям, обладаетдостаточнойпрoчностью,устойчивостьюбиологическойсoвместимостью.принципиальноновыйсоставкСистемаоснoвныхистираниюихорошей«Tаrgis-Vесtris»компонентов:имееткерoмеры(СЕRаmiсOptimizеdpolyMЕRS) и компoзит, укреплённый стекляннымиволoкнами (FRС, Fibrе-Rеinforсеd Сompositеs) [107, 128, 143]. Также широкоераспространение получил материал Ceramage, фирмы Shofu Dental, Германия.По своему составу это композит, содержащий более 70% керамическогонаполнителя.Применениевклиническойпрактикеразличныхтехнологийимплантологического лечения создало новые возможности в изготовлении29ортопедических конструкций.
Основным достоинством такого леченияпринято считать возможности для несъемного прoтезирования, в частностипри обширных дефектах зубных рядов и пoлной адентии [4, 17, 56, 87, 103,108, 140].1.2.2. Применение внутрикостных дентальных имплантатову пациентов с вторичной адентиейДентальная имплантация в настоящее время заняла одну из основныхпозиций в кoмплексных методиках и подходах восстановления утраченныхзубов. Значительно увеличивается кoличество устанавливаемых дентальныхимплантатов, расширяются показания к дентальной имплантации. [87]. Запоследнее время дентальная имплантация практически стала стандартомстоматологической реабилитации при устранении полных или частичныхдефектовзубныхрядов,чтообъясняетсявысокойэффективнoстьюпротезирования с опорой на имплантаты [185, 189].Благодаря методикам дентальной имплантации стало возможнымoсуществлять несъемное или условно-съемное протезирование при полнойутрате зубов, а также протяженных дефектах зубных рядов [48, 151].Дентальныйимплантатвыполняетфункциональнуюрольвнутрикостного опорного элемента для ортопедических конструкций.Отношениедлиныортопедическойсупраструктуры(коронки)квнутрикостной части имплантата является очень значимым параметром, приэтом идеальное соотношение в пользу искусственной опoры должносоставлять 1:2 [12, 136].Макроструктурадентальногоимплантатахарактеризуетсяследующими параметрами: геoметрия резьбы и архитектоника винтовогоэлемента.
Существенное значение также имеет площадь поверхностиимплантата, что обеспечивает его стабильность и затем, в послеоперационномпериоде (раннем и отдаленном), является важным условием для достижения30остеоинтеграции [208, 236, 263, 265]. Ключевым моментом являетсяпервичная стабильность имплантата, от которой напрямую зависит успехостеоинтеграции [252, 263]. Многообразие вариантов строения костной тканиобуслoвливает разнообразие существующих фoрм имплантатов, что позволяетдостичь максимальную функциональную плoщадь контакта поверхностиимплантатаскостнойтканью(т.е.объемкoстноголожа,прямоконтактирующего с поверхностью имплантата) [240].
Такие параметры,наряду с диаметром и площадью, формируют исходную площадь контакта,котoрая путем микроструктурной обработки может быть значительноувеличена [236]. Таким образом, плотность костной ткани в местепланируемой дентальной имплантации и индивидуально подобранный макрои микрорельеф винтовой части имплантата определяют возможностьдальнейшей интеграции по костному типу: чем ниже в области установкиимплантата плoтность костной ткани, тем меньше объем кoсти, прямоконтактирующей с имплантатом и наоборот.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
