Диссертация (1139565), страница 9
Текст из файла (страница 9)
В связи с этим, включениеозонотерапии в терапевтические мероприятия раннего постимплантационногопериода позволяет предупредить либо ускорить снижение клиническихпризнаков воспаления. Так, снижение гиперемии и отека даже после первойпроцедурыпроведеннойозонотерапии,навнутрикостнойраннихсрокахдентальнойвосстановленияимплантациипослеуменьшаетсявероятность развития воспалительных осложнений за счет улучшениямикробиологических показателей полости рта; положительный эффект такоговоздействия сохраняется длительное время без развития воспалительныхосложнений [8].Такой физиотерапевтический метод как дарсонвализация, в случае егоприменения в комплексе профилактических мероприятий, проводимых последентальной имплантации, также способствует предупреждению развитиявоспалительных осложнений и положительно влияет на устойчивостьвнутрикостных дентальных имплантатов [174].Некоторые клиницисты подтверждают хорошую эффективность такогометодакакквантоваяостеоинтеграцииимплантатов [177].послетерапия,позволяющегоустановлениядостичьвнутрикостныхустойчивойдентальных54Лазеропунктура, применяемая в рамках послеоперационного лечения упациентов с проведенной дентальной имплантацией, положительно влияет напроцессы остеоинтеграции и обуславливает уменьшение числа осложнений, а,значит, помогает сократить восстановительный период и улучшить качествожизни пациентов [126].Применение фотофореза холисала с поляризованным светом, начинаясо второго дня после хирургического этапа имплантации, позволяет достичьускоренного нивелирования воспалительных признаков, восстановленияповрежденных тканей и усиления процессов остеоинтеграции [138].Среди физиотерапевтических методов в стоматологической практике впоследнее время приобрели популярность методики, использующие вкачестве физического фактора лазерный свет.Так, отмечено, что использование низкоинтенсивной лазернойтехнологии перед хирургическим этапом дентальной имплантации, а такжепосле оперативного вмешательства уменьшает боль и гиперемию, а такжесодействует восстановлению костной ткани и мягкотканных элементов [271].Исследователи отмечают положительный терапевтический эффектнизкоинтенсивного лазерного излучения, применяемого в ауторезонансномрежиме в лечении больных с периимплантитами, в том числе за счет стойкогои значительного противовоспалительного эффекта лазеротерапии [12, 79,130].
Отдельно указывается на способность данного физиотерапевтическогометода, применяемого даже в отдаленном постимплантационном периоде,–спустя 6 месяцев после дентальной имплантации, обеспечивать уплотнениекостной ткани в периимплантатной зоне [80].Разработаны отдельные методики применения лазеротерапии припериимплантите разной степени тяжести. Так, для лечения периимплантиталегкой степени тяжести рекомендуется использовать лазерный свет с длинойволны 2780 нм, продолжительность импульса 700 мкс, мощность 0,5 Вт ичастота 20 Гц. Для лечения периимплантита средней степени тяжести – длина55световойволны2780нм,мощность1,75 Вт,частота20Гцвкороткоимпульсном режиме.Е.
А. Кузнецова (2012) при периимплантитах легкой степени тяжестисоветует использовать частоту 40 Гц и короткоимпульсный режим присохранении остальных параметров, идентичных лечению периимплантиталегкой степени тяжести [84].Использование ультразвука и ультрафонофореза в рамках леченияпациентовспериимплантитомпротивовоспалительныйэффект,чтооказываетпроявляетсявыраженныйвнивелированиипатогенной флоры и ассоциированных с ней биохимических показателейпериимплантатного поражения [26, 59, 160, 168].1.6.2. Физиологические предпосылки применения методамезодиэнцефальной модуляции для профилактики и лечениявоспалительных процессов в периимплантантных дентальных тканяхРазличного рода стрессовые воздействия на протяжении всей жизнивоздействуют на человеческий организм. Г.
Селье в 30-е годы ХХ столетиявпервые начал разрабатывать научное направление, касающееся стресса(общий адаптационный синдром), понимая его, в зависимости от природыраздражителя, как недифференцированный комплекс психофизиологическихизменений,которыенаправленнынавосстановлениегомеостазаимобилизацию защитных сил организма, хотя данный феномен не всегдаявляется отрицательным [75, 141]. Стресс-реакция является важныммеханизмом запуска реакции адаптации; в то же время повреждающиекомпоненты стресса могут оказать крайне отрицательное действие наорганизм [68].Внимание исследователей к проблеме адаптации объясняется тем, чтоосновные стадии стресса и его основные механизмы регуляции центральногои локального порядка присутствуют в развитии практически любого56заболевания [10, 270]. От степени задействования и активации адаптационныхпроцессов зависит выраженность патологических морфофункциональныхпроявлений и качество жизни пациента [68, 172, 173, 215].
Организмом какстресс может восприниматься не только психоэмоциональная травма, но ифизическая, а также соматические заболевания: острые и хронические. К этойже категории можно отнести дентальную имплантацию. При адекватнойактивации адаптационных процессов данные состояния переносятся болеелегко, выздоровление наступает быстрее [36, 68, 69, 83, 144, 152, 156, 172, 173,175, 273].Безусловно, существует некоторая специфичность адаптационногоответа,обусловленнаягендерными,этиологическойвозрастными,принадлежностьюпрофессиональнымиинозологии,рядомдругихиндивидуальных особенностей пациентов [270]. Однако если обратиться кбазовым представлениям о природе сердечно-легочной, пульмонологической,психоневрологической патологии, сахарного диабета, травматического,инфекционного или ожогового шока, инфекционного, аутоиммунного,аллергического или онкологического заболевания, станет очевидным, чтолюбой патологический процесс запускает каскад системных и местныхфизиологических реакций, направленных на централизацию кровообращения,стимуляцию работы сердца и дыхания, перераспределение энергетическихресурсов,повышениеинтенсивностиметаболизмаимногиедругиенейрогормональные, вегетативные, иммунные изменения в рамках общегоадаптационного ответа [32, 75, 113].
Особенно ярко данные измененияпроявляются при остро развившейся патологии, неотложных состояниях, атакже в период рецидива хронической нозологии [10].В первую очередь формирование срочной и отдаленной адаптационнойреакции зависит от работы нейрогуморальных систем организма. К основнымтаким системам относятся опиоидная и гипоталамо-гипофизарная системы.Первая обуславливает обезболивающую и регуляторную функции, вторая –адаптационную перестройку эндокринной системы в ответ на стрессовое57воздействие [61, 68, 215].
Вышеуказанные системы анатомически относятся кмезодиэнцефальной области головного мозга [68, 152].В этом контексте МДМ-терапия выступает в качестве методафизиотерапии, непосредственно влияющего на диэнцефальные структурыголовного мозга путем электростимуляции. Это стимулирует увеличениесинтеза нейрогормонов и их выброса из «депо» [68, 74, 173]. За счет активацииантистрессовых систем достигаются как местные положительные эффекты:аналгия, уменьшение отека и гиперемии, улучшение микроциркуляции,оксигенации и регенерации тканей; так и общие, такие как уравновешиваниепро- и противовоспалительных компонентов клеточного и гуморальногоиммунитета, активация антиоксидантых систем, уменьшается количествокортизола в крови, повышается содержание соматотропного гормона иинсулина [68, 152, 172, 173].Положительные результаты применения рассмотренных в предыдущейподглаве методов физиотерапии в стоматологии, в том числе ихположительное влияние на повышение функциональных и резервныхвозможностейорганизма,связанныхсимплантационнымстрессом,предупреждение и купирование воспаления, улучшение микроциркуляции иостеорепарации после дентальной имплантации, позволил рассматриватьфизиотерапию как потенциально терапевтически значимый компонентлечения и профилактики стоматологических пациентов.
Однако, несмотря нато, что в последние годы разработан ряд физиотерапевтических методик,адаптированных для применения в стоматологической практике, ихтерапевтические возможности остаются недостаточными для решения всехпоставленных задач в полном объеме [59, 168, 117, 174].Этозаставилотранскраниальнойобратитьвниманиеэлектростимуляцииисследователей(ТЭС),длякоторогонаметоддоказанаэффективность его применения для пациентов с проведенной дентальнойимплантацией; применение ТЭС позволяет сократить сроки остеоинтеграциив среднем на 30% [125].58История развития ТЭС начинается с 1975 г. с предложения французомЭ.
Лиможем использовать для терапии электрические токи в виде биполярныхпрямоугольных импульсов с основной частотой 77 Гц и периодическимпереключением на 83 – 100 Гц длительностью 3 – 4 мс и силой до 300 мА. Вкачестве мест наложения электродов использовались лобная область длякатода и область сосцевидного отростка для анода. Группой отечественныхученых под руководством В. П. Лебедева в начале 1980-х годов былапредложена модификация используемых для ТЭС токов в виде их измененияна прямоугольные однонаправленные с импульсом 3,75 мс, заполнением 10кГц и их сочетания с гальваническими токами [125].В последующем на базе НИИ скорой помощи им. Склифосовскогобыла разработана модификация ТЭС – МДМ-терапия, представляющая собойизбирательноевоздействиеэлектрическихимпульсовнасрединныецеребральные структуры. Суть методики заключается в подаче электрическихсигналов, изменяющихся во времени по заданной программе через нескольколобно-затылочных электродов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
