Диссертация (1139565), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Снимки, выполненные методомортопантомографии, позволяли оценить состояние зубов, периапикальных икостной тканей челюстей, нижнечелюстного канала и верхнечелюстного синуса,степень резорбции костной ткани, наличие остеопороза в периимплантатнойобласти.Прицельная дентальная рентгенография выполнялась на аппарате Kоdаk2100 intrаorаl X-rаy System (Франция), режим съемки: 60-70 кВт, 4 мА,длительность варьировалась в зависимости от топографии исследуемогодентального имплантата. Для фотообработки рентгенограмм использовалипроявочную машину Vеlоpеx Sprint (Франция).Трехмерная дентальная компьютерная томография проводилась нацифровом дентальном компьютерном томографе с функцией панорамнойдиагностики «KаVо Pаn eXаm plus» (PаloDEx Group Oy, Финляндия).Технические особенности томографа следующие: напряжение на трубке – 60-90кВ, анодный ток на трубке – 2-15 мА, частота генератора – 140 кГц, фокальноепятно – 0,5 мм СЕI, общая фильтрация – 2,5 MVI АI, размер сканируемой области– 61-78 мм, размер изотропного воксела – 0,76x0,76x0,76 мм, время воздействия– 40-45 секунд, однократная доза облучения – 0,04 мЗв.
Особенностьютомографаявляетсявозможностьегоподключениякстационарномукомпьютеру с выведением изображения на экран монитора с последующимкомпьютерным анализом изображения и его сохранением.Определение устойчивости дентальных имплантатов проводили спомощью прибора «Периотест» («Siеmеns», Германия). Методика измерения:проводилась перкуссия исследуемого имплантата бойком наконечника прибора«Периотест»; при этом, согласно инструкции, наконечник был расположен вплоскости, горизонтально под прямым углом к середине вестибулярной77поверхности формирователя десны, располагаясь от них на расстоянии 0,5 мм(Рисунок 2.2).Рисунок 2.2 – Фото. Обследование пациента с применением прибора«Периотест».В соответствии с устройством прибора, ударный импульс бойкомпередается на поверхность внекостной части имплантата каждые 25 мсек.Получаемыйответныйсигналнапрямуюзависитотсостоянияпериимплантатных тканей и степени остеоинтеграции имплантата.Прибор позволяет регистрировать характеристики взаимодействия бойкас имплантатом, фиксируя характеристику демпфирующих свойств имплантатнодесневого соединения за 16 ударов по четыре секунды со скоростью четыре78удара в секунду, контролирует правильность полученных результатов; послекаждой серии ударов результаты исследования отображаются в виде показателяиндекса.Анализ стабильности дентальных имплантатов проводился с помощьюприбора Оstеll ISQ («Intеgrаtiоn Diаgnоstiсs», Швеция), принцип работы которогооснован на определении частоты ответного сигнала от колебаний имплантата,спровоцированных переменным магнитным полем, исходящим от излучателяприбора, что является косвенном способом определения фиксации дентальногоимплантата в кости.Нами при исследовании был использован штифт Smаrtpеgtm, которыйприсоединялся к дентальному имплантату.При измерении зонд прибора держится так, чтобы его кончик указывал намагнит на верхушке штифта на расстоянии 2-3 мм.Результаты измерения показываются на экране прибора в виде значенияISQ (Implаnt Stаbility Quоtiеnt – коэффициент стабильности имплантата) от 1 до100, где цифра 100 соответствует максимальной стабильности фиксациидентального имплантата, 0 – минимальной.Лабораторныеметодыисследованиявключалибиохимическое,микробиологическое, иммунологическое исследования.Биохимическоеисследованиепроводилосьсцельюопределениясодержания катиона аммония и нитрат-аниона в ротовой жидкости.Определение содержания катиона аммония и нитрат-аниона использовали дляобъективизациипроцессовмикробнойагрессиииоценкипроцессовкатаболизма, усиление которых происходит в активную фазу воспаления иподтверждают наличие микробной инвазии после дентальной имплантации.Объектом исследования являлась ротовая жидкость, собранная через 1час после предварительного полоскания рта.
Забор ротовой жидкости упациентовосновныхгрупппроводилсяпослесеансаМДМ-терапии.Исследование ротовой жидкости проводили ежедневно в течении двенадцати79дней после дентальной имплантации для первой группы или с момента началатерапии постимплантационных осложнения для второй группы.Оценку содержания катиона аммония и нитрат-аниона проводили с цельювыявлениястепенимикробнойинвазии,посколькуданныеионырассматриваются как продукты метаболизма микроорганизмов. Изучениесодержанияэтихвеличинпроводилиион-селективнымметодомсиспользованием специализированных мембранных электродов на pH-метре И130. Измерение потенциала электрода, погруженного в раствор, позволяетопределить активность изучаемых ионов.
Прежде чем проводить измерениераствора каждый электрод калибровали. Принцип работы ион-селективногоэлектрода основан на ионообменных процессах за счет разницы потенциалов,значения которых пропорциональны pNH4, pN03 измеряемого раствора. Повеличине потенциала электрода можно определить концентрацию определяемыхионов.
Определение концентрации катионов и анионов проводили покалибровочным графикам, а результат содержания ионов оценивался в ммоль/л.Микробиологическое исследование проводили с целью определениямикробного статуса во рту пациентов. Микробиологическому исследованиюподвергали материал, взятый в периимплантатной зоне, натощак послеполоскания рта дистиллированной водой. Забор материала осуществляли дляпервой группы исследования с первого по двенадцатый день после установлениядентальных имплантатов; для второй группы исследования – с первого подвенадцатый день с момента начала терапии постимплантационных осложнений,при этом для пациентов основных групп – после проведения сеанса МДМтерапии. Взятие исследуемого материала осуществляли с использованиемодноразового бумажного штифта конусностью 02.
Далее материал фиксировалив специальной транспортной среде Стюарта. Для посева применяли питательныесреды на основе 5% раствора гемин-агара, сахарного агара для идентификацииэнтеробактериймикроогрганизмов.исредуАСИдентификациюдлякультивированияполученныхчистыханаэробныхкультурпобиохимическим свойствам проводили с применением тестовой системы АPI – 2080А.
Для исследования применяли анаэростат с бескислородной газовой смесью:80% – N, 10% – H2, 10% – СО2. Использовали традиционную методикуобработки результатов микробиологических исследований, включающуювычисления процентов определенного вида при расчете состава выделенныхмикроорганизмов у больных различных групп.Иммунологическое исследование проводилось с целью определенияместного гуморального и клеточного иммунитета.Состояниеместногогуморальногоиммунитетаииммуннойкомпетентности слизистой оболочки рта определяли по концентрации Ig А вслюне с помощью метода иммуноферментного анализа.Клеточный иммунитет оценивали на основании лабораторного расчетафагоцитарнойактивности(ФА)нейтрофиловслюны.Определялисьфагоцитарный индекс (ФИ) – процент иммунных клеток, вступивших вфагоцитоз, по отношению к общему их числу, фагоцитарное число (ФЧ) –среднее число бактерий, расположенных внутриклеточно (результат деленияобщего числа поглощенных бактерий на число клеток, вступивших в фагоцитоз)и индекс завершенности фагоцитоза (ИЗФ) через 30 и 120 минут экспозиции,который отражает переваривающую способность фагоцитов.Определение содержания и уровня активности лизоцима в слюне давалопредставление о локальной неспецифической резистентности.Психодиагностическое исследование проводили для определенияпсихоэмоциональногосостоянияпациентовнаразличныхэтапахпостимплантационного периода с целью мониторинга эффективности леченияи реабилитации пациентов.Опросник «Краткая форма оценки здоровья – 36» (Medical OutcomesStudy-Short Form 36-Item, MOS 36-Item Short Form Heаlth Survey, MOS SF-36, А.L.Stewаrt, R.
Hаys, J.E. Wаre аnd RАND Corporаtion) применяли с целью оценкикачества жизни пациентов. Опросник состоит из 8 шкал, отражающих различныеаспекты жизни людей (приложение 5). Показатели каждой из шкал опросникаварьируют между 0 и 100 баллов, где 0 баллов – полное неблагополучие, 10081баллов отражает полное благополучие в контексте рассматриваемого показателя.Соответственно, чем больше суммарный балл по опроснику, тем выше качествожизни тестируемого.Визуально-аналоговая шкала (ВАШ, Visuаl Аnаlogue Scаle, VАS, HuskissonE.С., 1974) применялась для оценки субъективного восприятия пациентамипостимплатационного болевого синдрома после дентальной имплантации вдинамикедляпациентовпервойгруппыисследования,дляоценкисубъективного восприятия болевого синдрома в рамках проведения терапиипостимплантационных воспалительных осложнений у пациентов второй группыисследования.Шкала представляет собой горизонтальную линию, разделеннуюравными промежутками на 10 частей, каждой из которых присваиваетсяопределенное количество баллов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
