Диссертация (1139565), страница 14

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

В ВАШ левый край шкалы соответствуетполному отсутствию боли и, соответственно, равен 0 баллов, правый –максимальной выраженности боли – 100 баллов (приложение 6).Пациентов просили отметить тот промежуток шкалы, который, по ихмнению, отвечал выраженности боли во рту, которую они испытывали в моменттестирования.Для статистического анализа использовались методы описательной иматематической статистики, в том числе вычисление среднеарифметическихзначений и отклонений – M(s), стандартной ошибки среднего – Mm, критерияСтьюдента – t, критерия ранговой кореляции Спирмена – rs, критерия Пирсона –χ2, критерия статистической вероятности – p.Статистически достоверными считались отличия, соответствующиер≤0,05.Методы исследования и их содержание отражены в Таблице 2.2.82Таблица 2.2Методы исследования и их содержаниеЭтаписследованияИсследованиеКлиникоанамнестическоеСодержание исследованияСоответствие пациентовкритериям включения вДо включенияисследование, отсутствие данных,в исследованиеотвечающим критериямКлиническоеисключения из исследованияСоциальноРаспределение пациентов по полудемографическоеи возрастуМестныйОценка отека и гиперемии,стоматологическийэпителизации, определениестатусиндексов Grееn-Vеrmilliоn, PI, PBIСтоматоскопическое,рентгенологическое исследования,определение устойчивостидентальных имплантатов спомощью прибора «Периотест» сИнструментальноеопределением степениподвижности по шкале Миллера,На протяженииАнализ стабильности дентальныхисследованияимплантатов проводился спомощью прибора Оstеll ISQОпределение содержания катионаБиохимическоеаммония и нитрат-аниона вротовой жидкостиВыявление вирулентныхМикробиологическоемикроорганизмов во ртуОпределение содержания и уровняактивности лизоцима в слюне,ИммунологическоеIg А в слюне, ФА нейтрофиловслюны, ФИ, ФЧ, ИЗФПсиходиагностическоеMOS SF-36, ВАШ832.4.

Методы леченияХирургическийвнутрикостнуюэтаплечениядентальнуюдефектовимплантациюсзубныхрядовпоследующейвключалустановкойискусственной коронки либо ортопедических конструкций.Хирургическомуэтапупредшествовалобязательныйтщательныйдиагностический этап с целью выявления показаний и противопоказаний дляоперации,составленияпланапредстоящеголечения,полученияинформированного согласия от пациента на осуществление договоренныхманипуляций.В рамках хирургического этапа лечения использовали двухэтапнуюметодикудентальнойимплантации,котораяявляетсянаиболеераспространенной и состоит в том, что вначале производят установкувнутрикостного имплантата/имплантатов, а через определенный промежутоквремени на него устанавливают формирователь десны и спустя 10-14 днейприступают к ортопедическому этапу лечения.Первый этап двухэтапной операции заключался в том, что под местнойанестезией производили разрез слизистой оболочки по гребню альвеолярногоотростка, сепарацию слизисто-надкостничного лоскута, после чего приступали кпрепарированию костного ложа с последовательным использованием фрез отпилотных до мастер-фрез согласно диаметру и длине устанавливаемогодентального имплантата.

Далее приступали непосредственно к установкевыбранного винтового дентального имплантата фирмы Аstrа Tесh ImplаntsDеntаl Systеm (Швеция), согласно глубине препарирования, имплантат долженпогружаться на 0,5-1,0 мм в костное ложе. После чего имплантат закрывалсястандартным винтом-заглушкой, слизисто-надкостничный лоскут ушивалинаглухо прерывистыми швами.Во всех группах использовали имплантаты Аstrа Tесh Implаnts DеntаlSystеm (Швеция). Выбор данных имплантатов обусловлен следующими ихособенностями. Металл имплантатов - титановый сплав Grаdе 4 с практически84полным отсутствием примесей; имплантаты изготавливаются с применениемтехнологии OssеoSpееd, которая благодаря импрегнации фторидных ионов вповерхностьимплантатаспособствуетмаксимальнойсовместимостиимплантатов с биологическими тканями, а также стимулирует рост костнойтканивпериимплантатнойобласти,обеспечиваянаиболеебыструюприживаемость и высокую устойчивость имплантата/имплантатов.

Еще однойособенностью данных имплантатов является резьба MiсroThrеаd, котораяобуславливает атравматичность установки имплантата, устойчивую первичнуюфиксацию в кости и равномерность нагрузки на костную ткань. Такжеклинически значимым является использование при изготовлении имплантатовтехники Сonnесtivе Сontour и соединения Сoniсаl Sеаl Dеsign, которыепозволяют избежать попадание микроорганизмов к кости и в соединенияконструкции за счет разности соотношения платформ имплантата и абатмента иконического соединения их плоскостей. Последняя особенность такжепредотвращает резорбцию костной ткани вокруг имплантата благодаряснижению на них нагрузки.Второй этап двухэтапной методики имплантационного хирургическоголечения дефектов зубных рядов проводили после приживления имплантата.Время полного приживления имлантата составляет один-два месяца, хотя внекоторых случаев может продлиться и до полугода.

Готовность пациента кпоследующим процедурам определяет врач в индивидуальном порядке,учитывая данные контрольного рентгенологического обследования.На втором этапе производили установку формирователя десны.Заключительной частью имплантации являлась установка абатмента иискусственной коронки.В соответствии с составленным планом лечения некоторым пациентамустанавливались ортопедические конструкции на имплантатах из ПЭЭК (PЕЕK)(полиэфирэфиркетон).

Этот материал относится к группе термопластов,положительнымисвойствамикоторыхявляютсявысокаяпрочность,биосовместимость, легкость, устойчивость к химическим и термическим85агентам,хорошиеэстетическиекачества,отсутствиеобразованиягальванической пары с другими материалами.Пациенты всех групп получали имплантационное хирургическое лечениедефектов зубных рядов по одной и той же методике, однако имелись следующиеотличия.Пациенты ОГ-1.1 и ОГ-1.2, начиная со второго дня после установлениядентального имплантата – по окончанию первого этапа двухэтапной операции –проходили курс МДМ-терапии.Пациентам ОГ-2.1 и ОГ-2.2 имплантационное хирургическое лечениедефектов зубных рядов проводилось в анамнезе, средний временной промежутокмежду завершением имплантационного хирургического лечения дефектовзубных рядов и проведением курса МДМ-терапии составлял от 2,4 до 2,5 лет.Специальноепериимплантатноголечениемукозита.дентальногоСтандартноепериимплантиталечениеидентальногопериимплантита проводится в два этапа, которые предусматривают ликвидациюгингивального воспаления и хирургическую санацию очага с направленнойкостной регенерацией.Учитывая, что критерием исключения из исследования был дентальныйпериимплантит 3 – 4 класса, то изначально лечение дентального периимплантитабыло аналогичным периимплантатному мукозиту и ограничивалось первымэтапом–консервативнымлечением,котороевключалоаппаратнуюинструментальную обработку и этап последующей консервативной терапии;хирургическое лечение применялось только в случае отсутствия положительнойдинамики и прогрессирования заболевания.Инструментальный этап лечения дентального периимплантита ипериимплантатного мукозита включал проведение профессиональной гигиеныпри помощи ультразвукового аппарата PIЕZON MАSTЕR 700 (ЕMS,Швейцария); при этом для удаления зубных отложений и грануляций в областиимплантатов применяли инструмент Piеzon Pi, который имеет безопасное длявсех поверхностей имплантата, включая поддесневые структуры, покрытие на86основе биополимера полиэфирэфиркетона.

Также проводили аквакинетическуюобработку рта с применением воздушноабразивной технологии Аir-Flow (ЕMS,Швейцария), используя для поддесневых структур области пораженияодноразовый пластиковый наконечник Pеrio, что позволило произвестиполноценное удаление налета и отложений с коронки и абатмента, а такжебиологического патологического содержимого из периимплантатной области, втом числе области периимплантатного кармана. Для обработки использовалипорошок Аir-Flow Pеrio® (ЕMS, Швейцария) на основе глицина с размеромактивных частиц менее 25мкм. При этом обработка супрагингивальных структуросуществлялась в день обращения, а субгингивальная терапия – на следующийдень.При необходимости также производилась модификация супраструктуры,позволяющая устранить биомеханическую перегрузку имплантата.Позавершениюинструментальногоэтапалечениядентальногопериимплантита и периимплантатного мукозита назначали специальный режимгигиены рта, антисептические полоскания, местную медикаментозную терапию,в том числе обработку параимплантатной области адгезивной дентальнойпастой, а также для ОГ2.1 и ОГ-2.2 со второго дня назначали курс МДМ-терапии.Проводили наблюдение в динамике и при рецидивирующем периимплантитеили при отсутствии положительной динамики по окончанию курса лечения либопри наличии отрицательной динамики производили удаление имплантата споследующей реимплантацией.Медикаментознаятерапия.Враннемвосстановительномпостимплантационном периоде с профилактической целью, а также при лечениипериимплантатных мукозитов и дентальных периимплантитов использовалиоднотипныесхемыантибактериальные,медикаментознойтерапии,противогрибковые,которыевключалипротивовоспалительные,обезболивающие средства, витамины и репаранты.Мы использовали следующую схему фармакологического лечения:87Антибактериальная терапия применялась с целью предупреждения /лечения постимплантационных осложнений, ассоциированных с бактериальнойинвазией.Сэтойцелью,учитываярезультатымикробиологическогоисследования, назначали Амоксиклав (500 мг) или его аналоги (Аугментин) – по1 таблетке 3 раза в день, в течение 7 дней.Одновременно с антимикробным препаратом назначался пробиотическийпрепарат Бифидумбактерин Форте – по 2 пакетика порошка 2–3 раза в день втечение двух недель с целью предупреждения развития дисбактериоза,нарушения обмена веществ, кандидоза, микоза, вследствие нарушениямиклофлоры желудочно-кишечного тракта, вызванного приемом антибиотиков.Для предотвращения грибковой инвазии назначали противогрибковыепрепараты – Флуконазол по 50 мг 1 раз в день в течение 7 дней.Антигистаминные и противовоспалительные препараты назначали сцелью купирования воспалительного процесса.В качестве антигистаминного препарата назначали Эриус по 1 таблетке втечение 3 дней; выбор был обоснован тем, что в отличие от препаратовпредыдущих поколения (Супрастин, Тавегил) Эриус не вызывает сонливости.В качестве нестероидного противовоспалительного препарата, которыйспособствует снижению отечности и уменьшению воспаления, назначалиВольтарен (Нурофен, Ибупрофен) по 1 таблетке 2 раза в день в течение трехдней.Местно использовали Тантум Верде раствор – ванночки 3 – 4 раза в день,а также после каждого приема пищи.

Характеристики

Список файлов диссертации