Диссертация (1139565), страница 17
Текст из файла (страница 17)
На третий день постимплантационного периода упациентов отмечался максимально выраженный отек слизистой оболочки,умеренная гиперемия с тенденцией к ограничению. На четвертый деньпостимплантационного периода отмечалось значительное уменьшение отека игиперемии – у 88 (90,72%) пациентов до слабо выраженных гиперемии и отека,у 9 (9,28%) пациентов – незначительное уменьшение; средняя выраженностьгиперемии и отека по группе по четырех балльной оценке составляла 1,1±0,03балла.109На шестой день постимплантационного периода у 88 (90,72%) пациентовотмечалось полное нивелирование гиперемии и отека слизистой оболочки, уостальных сохранялись слабо выраженные гиперемия и отек; у 7 (7,22%)пациентов исчезновение гиперемии и отека слизистой оболочки рта в областиимплантации отмечалось на двенадцатый день постимплантационного периода,у остальных 2 (2,06%) пациентов сохранялись остаточные явления позавершению курса МДМ-терапии; при этом прослеживалась четко выраженнаякорреляция между явлениями гиперемии и отека слизистой оболочки рта(Таблица 5.1).Таблица 5.1Динамика гиперемии и отека у пациентов ОГ-1.1 в постимплантационномпериоде в области дентальной имплантацииПоказательКонтин-местногогентстатусаобследо-слизистойванныхоболочки рта чел.День после дентальной имплантации%12345+Выраженность8890,72 ++++ +++ +гиперемии77,22++22,06Выраженность8890,72 +++ +++ ++ +отека77,2222,066 7 8 9 10 11 12- ----++ ++++ ++ + + + + ++-+++ ++ ++++ ++ + + + + +++---+++ +++ ++ ++ + + + + ++-+++ +++ ++ ++ + + + + +++- -----Примечание: +++ – резкая гиперемия / отек, ++ – гиперемия / отек, + –слабо выраженная гиперемия / отек, - – отсутствие гиперемии / отекаЕсли принять максимальную выраженность гиперемии и отека последентальной имплантации за 100%, то среднюю динамику гиперемии и отека вОГ-1.1 можно проследить на Рисуеке 5.1.110Рисунок 5.1 – Средняя динамика выраженности гиперемии и отека упациентов ОГ-1.1 в постимплантационном периоде в области дентальнойимплантацииКак видно на Рисунке 5.1, в ОГ-1.1 прослеживается резкое уменьшениегиперемии и отека в зоне дентальной имплантации уже с четвертых сутокпостимплантационного периода на фоне применения МДМ-терапии.Эпителизация.
Признаки начальной эпителизации постимплантационнойраны в месте дентальной имплантации были выявлены у 83 (85,57%) пациентовОГ-1.1 уже на третий день после её проведения. Полная эпителизацияпостимплантационного повреждения слизистой оболочки отмечалась в среднемна 10,3±0,12 день.Микробиологическое исследование. В первый день после дентальнойимплантации у всех пациентов ОГ-1.1 не было выявлено вирулентныхмикроорганизмов, что объяснялось пред- и постимплантационной санацией рта.На второй день после дентальной имплантации у 44 (45,4%) пациентов быливыделены аэробно-анаэробно-грибковые ассоциации микроорганизмов, у 53(54,6%) – аэробно-анаэробные ассоциации.Во рту пациентов ОГ-1.1 были выявлены следующие микроорганизмы:Соrynеbасtеrium xеrоsis, Соrynеbасtеrium psеudоdiphthеritiсum, Strеptососсusviridiаns, Саndidа аlbiсаns.111Однако уже на третий день было отмечено отсутствие видов вирулентныхмикроорганизмов,способныхучаствоватьвразвитиивоспалительныхосложнений после инвазивных манипуляций во рту у всех пациентов ОГ-1.1(Таблица 5.2).Таблица 5.2Динамика микробной инвазии у пациентов ОГ-1.1МикроорганизмыПостимплантационный период1 день2 день3 деньчел.%чел.%чел.%Отсутствие микроорганизмов97100,0––97100,0Аэробно-анаэробно-грибковые––4445,4––––5354,6––ассоциации микроорганизмовАэробно-анаэробныеассоциации микроорганизмовχ2291.000p<0,01БиохимическиепоказателиротовойжидкостипациентовОГ-1.1подтвердили наличие микробной инвазии после дентальной имплантации навторой день после дентальной имплантации.
Так, концентрация катионааммония у пациентов в ОГ-1.1 повышалась на следующий день послеимплантации до 4,1±0,04 ммоль/л, а концентрация нитрат-аниона - до 3,1±0,02ммоль/л,ноуженатретийденьпослепроведенияМДМ-терапиидемонстрировала тенденцию к снижению: так, концентрация катиона аммонияфиксировалась на уровне 3,2±0,09 ммоль/л, а концентрация нитрат-анионаснижалась до 2,4±0,05 ммоль/л и при дальнейшем исследовании (на двенадцатыйдень) оставались в этих пределах (Таблица 5.3).112Таблица 5.3Динамика биохимических показателей ротовой жидкости,ассоциированных с микробной инвазией, у пациентов ОГ-1.1 (ммоль/л)Постимплантационный периодкатион аммонияГруппа2 деньОГ-1.13 деньtЭмп4,1±0,04 3,2±0,09 4.5нитрат-анионp2 день3 деньtЭмп<0.01 3,1±0,02 2,4±0,05 3.2p<0.01Иммунологическое исследование.
В первый день после дентальнойимплантации концентрация лизоцима слюны в ОГ-1.1 составляла 10,6-11,9мкг/мг. Через двенадцать дней после дентальной имплантации она повысиласьдо 13,91-15,6 мкг/мг. Таким образом, анализ динамики концентрации лизоцимаслюны в ОГ-1.1 позволил выявить ее средний прирост после проведения курсаМДМ-терапии на 3,5±0,03мкг/мг.Активность лизоцима в данной группе пациентов сразу после операцииколебалась в диапазоне 68-76%; на двенадцатые постимплантационные суткиона выросла в среднем на 7,2±0,08% – в этот период его значение находилось винтервале 79-88%.Исследование изменения ФА слюны как показателя, характеризующегоклеточное иммунное звено иммунитета у пациентов ОГ-1.1 до и послепроведения МДМ-терапии выявило следующую динамику.Среднее значение ФИ в первый день после дентальной имплантациисоответствовало 88,2-91,6%; на двенадцатые постимплантационные суткисреднее значение ФИ слюны составляло 92,4-96,3%, что превышало показателипервого измерения на 3,6±0,05%.Показатели ФЧ в первый день после дентальной имплантации в ОГ-1.1составляли 9,2-10,4 единиц; на двенадцатый день после дентальной имплантации– 11,8-13,1 единиц, что в среднем превышало показатели первого измерения на1,9±0,01 единиц.113Показатель ИЗФ, определенный у пациентов ОГ-1.1 в первый день последентальной имплантации, находился в пределах от 58,7 до 62,3%; надвенадцатый день после дентальной имплантации он составлял 70,1 – 81,5%,таким образом, отмечалось увеличение ИЗФ на 12,8±0,02%.Концентрация IgА в слюне в ОГ-1.1 в первые сутки после дентальнойимплантации составляла 0,11-0,17 г/л; на двенадцатые постимплантационныесутки – 0,19-0,28 г/л, что превышало показатели первого измерения на 0,08±0,01г/л.Полученная картина свидетельствует о наличии стимулирующегодействиямезодиэнцефальноймодуляциивотношенииклеточного,гуморального иммунитета, а также местных факторов неспецифической защиты(Таблица 5.4).Таблица 5.4Динамика показателей иммунологической активности у пациентовОГ-1.1ПоказателиПостимплантационныйСредний приростпериодиммунологическихиммунологическойактивностипоказателей1 день12 день10,6-11,913,91-15,6лизоцима в слюнемкг/мгмкг/мгАктивность68-76%79-88%7,2±0,08 %ФИ88,2-91,6%92,4-96,3%3,6±0,05%ФЧ9,2-10,4 ед.11,8-13,1 ед.1,9±0,01 ед.ИЗФ58,7-62,3%70,1-81,5%.12,8±1,2 %Концентрация IgА0,11-0,17 г/л0,19-0,28 г/л0,08±0,01 г/лКонцентрация3,5±0,03 мкг/мглизоцима слюныв слюне114Боль.
Динамика болевого синдрома, ассоциированного с дентальнойимплантацией, в ОГ-1.1 имела следующие особенности.Выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ в ОГ-1.1 послезавершения действия анестезии в первый день после дентальной имплантацииоценивалась пациентами на уровне 73,1±1,08 балла, все пациенты отмечалиналичие болевогосиндрома,ассоциированногосостоматологическимиинвазивными вмешательствами. На третьи сутки после дентальной имплантациисредняя выраженность боли в ОГ-1.1 составляла 3,1±0,92 баллов; при этом 86(88,7%) пациентов отмечали полное купирование боли в области установлениядентальных имплантатов, остальные пациенты – наличие боли легкойвыраженности.
На двенадцатый день после дентальной имплантации всепациенты отмечали полное купирование болевого синдрома, ассоциированногос установлением дентальных имплантатов (Рисунок 5.2).80,070,060,050,0баллы 40,030,020,010,00,0первый деньтретий деньдвенадцатый деньРисунок 5.2 – Динамика изменения выраженности болевого синдрома потесту ВАШ после дентальной имплантации в ОГ-1.1Вышеизложенное позволяет заключить, что с первых сеансов МДМтерапии интенсивность болевого синдрома в большинстве случаев резкоснижается; полное купирование болевого синдрома у большинства пациентов115отмечается уже на третьи постимплантационные сутки; достигнутый эффектсохраняется на всем протяжении срока наблюдения.Качество жизни.
Качество жизни пациентов ОГ-1.1 после дентальнойимплантации имело следующие динамические особенности (Таблица 5.5).Таблица 5.5Динамика показателей качества жизни пациентов ОГ-1.1 впостимплантационном периодеПостимплантационный периодШкалаІ измерениеIIIIІIVtЭмп(первыйизмерениеизмерениеизмерение(І и ІІІдень)(третий(двенадцатый(черезизмерение)день)день)1 месяц)29,65±0,2895,85±0,2797,56±0,2997,94±0,2512.4<0,0150,56±0,2495,55±0,2697,42±0,2898,46±0,269.8<0,0118,48±0,889,0±0,08100,0±0,00100,0±0,0018.2<0,0135,24±0,3090,52±0,2995,54±0,2096,82±0,158.3<0,0159,68±0,2197,42±0,2698,58±0,1999,46±0,186.5<0,0150,45±0,2282,52±0,2697,56±0,2798,95±0,108.1<0,0145,02±0,0895,69±0,0599,64±0,0599,86±0,058.9<0,0172,52±0,0998,62±0,0599,95±0,06100,0±0,006,2<0,0145,20±6,0893,15±1,9198,28±0,5598,94±0,408,5<0,01pФизическоефункционирование (PF)Ролевоефункционирование (RF)Боль (P)Общеездоровье (GH)Жизнеспособность (VT)Социальноефункционирование (SF)Эмоциональноесостояние (RЕ)Психическоездоровье (MH)Среднийпоказателькачества жизни116По данным опросника MОS-SF-36 в первые сутки после дентальнойимплантации после завершения действия анестезии средний показатель качестважизни в ОГ-1.1 имел низкие значения у всех пациентов группы и составлял45,20±6,08 балла.При этом самые низкие показатели отмечались по шкалам «боль»(18,48±0,8 балла), «физическое функционирование» (29,65±0,28 балла), «общеездоровье» (35,24±0,30 балла), «эмоциональное состояние» (45,02±0,08 балла).На третий день после дентальной имплантации отмечался выраженныйдостоверный рост показателей по всем шкалам.
Средний показатель качестважизни составлял 93,15±1,91 балла, что превышало предыдущие результатыисследования на 47,82 балла. При этом наибольшее увеличение отмечалось пошкалам «боль» (на 70,52 балла), «физическое функционирование» (на 66,20баллов), «общее здоровье» (на 55,28 баллов), «эмоциональное состояние» (на50,67 баллов).Надвенадцатыйпостимплантационныйденьсохранялсяростпоказателей по всем шкалам. Средний показатель качества составлял 98,28±0,55балла, что превышало предыдущие результаты исследования на 5,13 балла.Наибольшее увеличение по отношению к показателям третьего дняотмечалось по шкалам «социальное функционирование» (на 15,04 балла) и«общее здоровье» (на 5,02 балла).При этом при сравнении с первым измерением при третьем измерении –на двенадцатый день – наибольший достоверный рост показателей отмечался пошкалам «боль» (на 81,52 балла), «физическое функционирование» (на 67,91балл), «общее здоровье» (на 60,3 балла), «эмоциональное состояние» (54,62балла); также высокие показатели отмечались по шкалам «социальноефункционирование» (на 47,11 баллов) и «ролевое функционирование» (на 46,86баллов).Определение качества жизни пациентов ОГ-1.1 через месяц последентальной имплантации подтвердило сохранение достигнутых на двенадцатыйдень высоких показателей; средний показатель качества жизни по ОГ-1.1117составлял 98,94±0,40 баллов, что достоверно не отличалось от третьегоизмерения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
