Диссертация (1139565), страница 20

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 20)

Средний показатель качества жизнисоставлял85,27±1,71 баллов,чтопревышалопредыдущиерезультатыисследования на 26,84 балла.Наибольшее увеличение по отношению к показателям третьего дняотмечалосьпошкалам«боль»(на50,90баллов),«физическоефункционирование» (на 39,35 баллов), «общее здоровье» (на 31,68 балла).При сравнении с первым измерением при третьем измерении – надвенадцатый день – наибольший достоверный рост показателей отмечался пошкалам «боль» (на 67,31 балл) и «физическое функционирование» (на 56,67балла), также высокие показатели отмечались по шкале «общее здоровье» (на42,70 балла).Определение качества жизни пациентов ГС-1.1 через месяц последентальной имплантации продемонстрировало сохранение положительнойдинамики; средний показатель качества жизни составлял 96,13±1,61 баллов, чтодостоверно отличалось от третьего измерения, также имел место достоверныйрост показателей по всем шкалам (p<0.01).Таким образом, можно заключить, что качество жизни пациентов ГС-1.1в первые сутки имело слабо выраженную динамику, в последующие –умеренную; средний показатель качества жизни увеличивался преимущественноза счет соматического компонента.133Оценка местного стоматологического статуса в отдаленномпостимплантационном периоде.При анализе характеристик состояния имплантатов и околоимплантатныхтканей в ГС-1.1 отмечена отрицательная динамика средних показателейгигиенических и пародонтологических индексов.Так, индекс Grееn-Vеrmilliоn через 1 месяц после имплантации составил0,9±0,01 балла, что соответствовало среднему уровню гигиены; через 3 месяцапосле имплантации индекс гигиены Grееn-Vеrmilliоn составлял 2,3±0,01 балла,что соответствовало плохому уровню гигиены.

Отмечается достоверное отличиемежду показателями первого и второго измерения на уровне t Эмп = 149 (p<0.01).Данные показатели свидетельствуют о наличии выраженной отрицательнойдинамики показателей гигиены рта у пациентов ГС-1.1.Средний показатель PI через 1 месяц после дентальной имплантациисоставлял 0,20±0,04 балла; среди них у 18 пациентов (20,5%) уровень PIсоответствовал 1 баллу, что говорило о наличии легкого воспаления слизистойоболочки рта. Через 3 месяца после дентальной имплантации средний показательPI в ГС-1.1 превышал показатели первого измерения и составлял 0,30±0,05 балла;среди них у 22 пациентов (25,0%) PI соответствовал 1 баллу и характеризовалсяналичием легкой гиперермии слизистой, у 2 человек (2,3%) соответствовал 2баллам, на рентгенограмме признаки патологического изменения костной тканиотсутствовали.При оценке кровоточивости по PBI в ГС-1.1 через 12 дней и через 1 месяцкровоточивость соответствовала нулевой степени; через 3 месяца послеимплантации у 1 пациента (1,1%) отмечалась кровоточивость легкой степени;через 6 – 12 месяцев кровоточивость выявлена уже у 24 пациентов (27,27%),среди них у 20 человек (83,33%) отмечалась кровоточивость 2 степени, уостальных – 1 степени.Устойчивость дентальных имплантатов с помощью прибора «Периотест»в ГС-1.1 на 1 сутки после дентальной имплантации соответствовала показателю134в -4,2±0,01 балла, на 3 сутки – в -4,3±0,07, через месяц – -4,7±0,09, через тримесяца – -5,1±0,09 (Рисунок 5.8).Рисунок 5.8 – Динамика показателей устойчивости дентальныхимплантатов в ГС-1.1 в постимплантационном периодеКоэффициент стабильности определяемый с помощью прибора “ОstеllISQ” в ГС-1.1 в первый день после установки дентального имплантатадемонстрировал разброс значений ISQ в диапазоне 61-65 ед, в среднем онсоставлял 62,4±0,01.

Динамика стабильности имплантатов по данным частотнорезонансного тестирования показала её нарастание в течении трех месяцев до68,2±0,02 единиц ISQ. В течении первого года функционирования стабильностьимплантатов возрастала до 75,3±0,02 единиц ISQ.При обследовании пациентов ГС-1.1 в отдаленном постимплантационномпериоде – с 6 по 12 месяц – выявлен дентальный периимплантит у 8 пациентов(9,1%) и периимплантатный мукозит у 16 (18,2%) пациентов.1355.1.3. Сравнительные данные применения различных стратегийпрофилактики у пациентов с частичными дефектами зубного рядаАнализместногостоматологическогостатусапациентовпродемонстрировал наличие достоверных отличий ОГ-1.1 от ГС-1.1Так, гиперемия и отек, резко выраженные на третьи сутки последентальнойимплантации,вОГ.1.1уменьшалисьуженачетвертыепостимплантационные сутки, тогда как в ГС-1.1 – на шестые сутки;выраженность гиперемии и отека в этот период так же достоверно отличаласьмежду группами (на 0,2 баллов) (tЭмп=3.1, p<0.01).

Гиперемия и отек послеимплантации полностью отсутствовали в ОГ-1.1 в 90,7% на шестой день, что на6,8% превышало показатели ГС-1.1, где гиперемия и отек полностьюотсутствовали в 73,9% только на восьмой день (χ2=9.166, р<0.01). Надвенадцатый постимплантационный день купирование гиперемии и отекаотмечалось в 7,22% ОГ-1.1, что превышало показатели ГС-1.1 (5,7%) на 1,52%(χ2=0.179, р>0.05). Сохранение остаточных явлений гиперемии и отека надвенадцатый день после имплантации отмечалось в 2,1% в ОГ-1.1, что былодостоверно меньше показателей ГС-1.1 (20,5%) на 18,4% (χ2=16.188, р<0.01)(Рисунок 5.9).1008060%402006 день12 деньОГ-1.1после 12 дняГС-1.1Рисунок 5.9 – Сравнительный анализ купирования гиперемии и отека вОГ-1.1 и ГС-1.1136Таким образом, клиническая картина воспалительных изменений органови полости рта ОГ-1.1 после сочетанного лечения в виде МДМ-терапии истандартноймедикаментознойтерапииимеетболеевыраженнуюположительную динамику, воспаление и отек купируются быстрее, чем упациентов ГС-1.1, получающих исключительно стандартную медикаментознуютерапию.Эпителизация.

Анализ скорости эпителизации постимплантационнойраны продемонстрировал достоверные отличия ОГ-1.1 от ГС-1.1. Так, первыепризнаки начальной эпителизации постимплантационной раны у большинствапациентов отмечались в ОГ-1.1 на двое суток раньше по сравнению с ГС-1.1 (натретьи и пятые сутки, соответственно); при этом количество пациентов в ОГ-1.1,у которых первые признаки начальной эпителизации постимплантационнойраны отмечались наиболее рано, на 17,37% превышало аналогичный показательв ГС-1.1 (χ2=4.250, p<0.05). Полная эпителизация постимплантационногоповреждения слизистой оболочки в ОГ-1.1 происходила в среднем на 2,2 сутокраньше, чем в ГС-1.1 (на 10,3±0,12 и 12,5±0,21 дни, соответственно).Микробиологическое исследование.

У пациентов обеих групп в первыйденьпоследентальнойимплантацииневыявлялисьвирулентныемикроорганизмы, что было связано с пред- и постимплантационной санациейрта. На второй постимплантационный день у пациентов ОГ-1.1 и ГС-1.1выявлялись аэробно-анаэробно-грибковые (45,4% и 46,6% соответственно) иаэробно-анаэробныемикроорганизмов,(54,6%идостоверных53,4%,отличийсоответственно)враспределенииассоциациикоторыхнеотмечалось (χ2=1.670, р>0.05).Прослеживались достоверные отличия в скорости нивелированиявирулентных микроорганизмов во рту пациентов, так в ОГ-1.1 их полноенивелирование отмечалось на третий день после дентальной имплантации, чтона девять дней превышало показатели ГС-1.1, где полное исчезновениевирулентыхмикроорганизмовпроисходилопостимплантационный день (tЭмп=588, p<0.01).надвенадцатый137Анализ динамики биохимических показателей ротовой жидкостипациентов ОГ-1.1 и ГС-1.1 подтвердили наличие микробной инвазии во второйдень после дентальной имплантации и наличие достоверных отличийбиохимических показателей, ассоциированных с микробной инвазией, припоследующих измерениях.Так, на второй постимплантационный день концентрация катионааммония и нитрат-аниона у пациентов в ОГ-1.1 и ГС-1.1 не имела достоверныхотличий.

На двенадцатые постимплантационные сутки концентрация катионааммония у пациентов ОГ-1.1 была достоверно меньше аналогичного показателяГС-1.1 (на 0,3 ммоль/л; а концентрация нитрат-аниона в ОГ-1.1 достоверно нижеГС-1.1 на 0,2 ммоль/л (Таблица 5.12).Таблица 5.12Динамика биохимических показателей ротовой жидкости,ассоциированных с микробной инвазией, у пациентов ОГ-1.1 и ГС-1.1(ммоль/л)Постимплантационный периодГруппыкатион аммониянитрат-анион2 день12 день2 день12 деньОГ-1.14,1±0,043,2±0,093,1±0,022,4±0,05ГС-1.14,1±0,033,5±0,033,2±0,012,6±0,060.12.50.42.2>0.05<0.05>0.05<0.05tЭмпpПри этом разница в показателях катиона аммония между измерениями вОГ-1.1 составляла 0,9 ммоль/л, а в ГС-1.1 – 0,6 ммоль/л; таким образом, междуОГ-1.1 и ГС-1.1 разница в показателях составила 0,3 ммоль/л (tЭмп=2.7, p<0.05).Разница в показателях нитрат-аниона между измерениями в ОГ-1.1 составляла0,7 ммоль/л, а в ГС-1.1 – 0,6 ммоль/л; таким образом, между ОГ-1.1 и ГС-1.1разница в показателях составила 0,1 ммоль/л (tЭмп=0.5, p>0.05).138При этом отмечались достоверные отличия в уменьшении показателейкатиона аммония и нитрат-аниона во времени.

Так, данные показатели в ОГ-1.1снижались уже к третьему дню, в ГС-1.1 – только к двенадцатому дню – на девятьдней позже (tЭмп=5.8, p<0.01).ИммунологическоеисследованиеАнализдинамикиконцентрациилизоцима слюны в ОГ-1.1 установил, что его средний прирост после проведениякурса МДМ-терапии по отношению к исходному значению (10,6-11,9мкг/мг)составил 3,5±0,03 мкг/мг при показателях повторного исследования в пределах13,91-15,6 мкг/мг.Активность лизоцима в ОГ-1.1 сразу после операции колебалась вдиапазоне 68-76%, в то время как определенная на 12-й день после имплантацииактивность выросла, в среднем на 7,2±0,08%, при этом ее значения находились винтервале 79-88%.В ГС-1.1 динамика показателей концентрации лизоцима слюны с первогопо двенадцатый день постимплантационного периода не характеризоваласьдостаточной интенсивностью. Так, средняя концентрация лизоцима слюны напервые послеоперационные сутки составила 10,5-11,7 мкг/мг, а на двенадцатыйдень ее значения находились в диапазоне с 11,3 мкг/мг до 12,8 мкг/мг, такимобразом, средний прирост показателя достиг 1,2±0,03 мкг/мг.При этом, активность лизоцима, определенная у пациентов в ГС-1.1 напервый день после дентальной имплантации, находилась в пределах 69-77%, а кдвенадцатому постимплнтационному дню поднялась до 72-80%, увеличившись,в среднем, на 4,1±0,05%.Исследование изменения ФА слюны как показателя, характеризующегоклеточное иммунное звено, среди пациентов ОГ-1.1 и ГС-1.1 на первые идвенадцатые сутки после дентальной имплантации также выявило различия.139СреднеезначениеФИ,определенноепозавершениикурсафизиотерапевтического лечения, в ОГ-1.1 (92,4-96,3%) было на 3,6±0,05% вышеисходного (88,2-91,6%).ФЧ в ОГ-1.1 увеличилось, в среднем, на 1,9±0,01 единиц при начальныхзначениях показателя в пределах 9,2-10,4 и конечных – 11,8-13,1.Показатель ИЗФ, определенный у пациентов ОГ-1.1 сразу послеинвазивного вмешательства, составлял от 58,7 до 62,3%, а после проведениякурса МДМ на двенадцатый постимплантационный день его значение выросло,в среднем, на 12,8±0,02% и находилось в диапазоне от 70,1 до 81,5%.Значение ФИ среди пациентов ГС-1.1 при первичном исследовании ФАсоставило 87,9-91,4% и незначительно повысилось к моменту повторной оценкипоказателя, величина которого определялась в диапазоне с 89,7% до 93,4%.Таким образом, прирост ФИ составил 1,8±0,04%.ФЧ в ГС-1.1 при первом измерении было равно 9,3-10,5 единиц, а надвенадцатыйденьвосстановительногопериода–10,2-12,0единиц.Соответственно, динамика показателя колебалась в интервале 1,3±0,02 единиц.Начальная величина ИЗФ для ГС-1.1 оказалась равной 58,4-63,1%, тогдакак конечный показатель достиг значений 62,5-69,8%, определив среднюювеличину его прироста 7,4±1,2% (р<0,05).Гуморальный иммунный компонент оценивали путем определенияконцентрации IgА в слюне.

Характеристики

Список файлов диссертации