Диссертация (1139565), страница 24

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 24)

Данные явления имелитенденцию к усилению на протяжении всего периода проведения МДМ-терапиис сохранением продолжительного эффекта после завершения курса МДМтерапии.КачествожизнипациентапоMОSSF-36улучшалосьпрямопропорционально сеансам МДМ-терапии. Так, средний показатель качестважизни составил в первый день после дентальной имплантации 33 балла, натретий день – 78 баллов, на двенадцатый день – по завершению курса МДМтерапии – 93 балла, и сохранялся на достигнутом уровне при последующемисследовании через 1 месяц после протезирования, что свидетельствует обустойчивости достигнутого эффекта.

Отдельно следует обратить вниманиена показатели шкалы «эмоциональное состояние» данного опросника. Так, впервый день после дентальной имплантации эмоциональное состояниепациента соответствовало 32 баллам, что было значительно ниже среднегоот максимально возможных 100 баллов, на третий постимплантационный день(на второй день МДМ-терапии) отмечалась выраженная положительнаядинамика: показатель эмоционального состояния соответствовал 84 баллам, апо завершению курса МДМ-терапии достиг 98 баллов, данный показательсохранялся к следующему тестированию через 1 месяц.Помимосубъективноопределяемогоулучшения,положительнаядинамика клинического состояния больного прослеживалась и по даннымспециальных методов исследований.Полное устранение патогенной и условно патогенной микрофлоры упациента отмечалось на третьи постимплантационные сутки; ее отсутствиево рту сохранялось к окончанию курса обследований.162О нормализации неспецифической иммунной резистентности судили наосновании определенной концентрации лизоцима в слюне сразу послеимплантации и после проведения курса физиотерапии: исходное значениесоставило 11,2 мкг/мг, тогда как повторное исследование показало увеличениеконцентрации до 14,56 мкг/мг.

Активность лизоцима, определенная до МДМтерапии, составила 75%, после – 83%. Это свидетельствует о положительномвлиянии предложенного метода на первоначально сниженную локальнуюнеспецифическую резистентность. Важность значения подобной защитыобъясняется наличием условий естественно возрастающего воздействиямикробных факторов после хирургического вмешательства (затруднениегигиены, образование благоприятной почвы для развития патогенной флоры,изменениеестественногомикробиоценозаввидуназначенияантибактериальных препаратов местного и системного действия).Исследование фагоцитарной активности (ФА) слюны как показателя,характеризующего клеточное иммунное звено, выявило следующую картину:фагоцитарный индекс (ФИ) сразу после имплантации составил 91,2%;фагоцитарное число (ФЧ) – 10,9; индекс завершенности фагоцитоза (ИЗФ) –61,5%. По завершении курса МДМ-терапии показатели выгодно отличались,указывая на стимулирующее действие проведенного лечения в отношенииклеточного иммунитета: ФИ – 94,6%; ФЧ – 12,1; ИЗФ – 74,2%.Гуморальный иммунный компонент оценивался путем определенияконцентрацииIgАвслюне.Непосредственнопередкурсомфизиотерапевтического лечения его значение было в пределах 0,15 г/л, а послеМДМ-терапии повысилось до 0,26 г/л.Показательустойчивостиимплантатаспомощьюприбора«Периотест» на 1 сутки после имплантации достиг – 3,2, на 3 сутки -4.1, черезмесяц – 5,1 и через три месяца -5,9.Коэффициентстабильностиизмерялисразупослеустановкиимплантатов и спустя 3 месяца после вмешательства.

Значения для каждогоиз четырех установленных на верхней челюсти имплантатов сразу после163имплантации составили (слева направо) 66, 65, 65, 66 ед ISQ; через 3 месяца –68, 67, 68, 68 ед ISQ, соответственно, что свидетельствует о повышениистепени остеоинтеграции.Значения для каждого из шести установленных на нижней челюстиимплантатов сразу после имплантации составили (слева направо) 67, 63, 65, 64,65 и 66 ед ISQ; через 3 месяца показатели изменились: 69, 67, 68, 66, 67 и 69 едISQ соответственно, что также свидетельствует о повышении степениостеоинтеграции.Процесс остеинтеграции протекал удовлетворительно, воспалительныхосложнений в области имплантатов не наблюдалось (Рисунок 5.15).Рисунок 5.15 – Фото.

Вид полости рта пациента перед протезированиемПациент полностью удовлетворен функционированием протезов и ихэстетическим видом (Рисунок 5.16)164Рисунок 5.16 – Фото. Внешний вид после протезированияПриконтрольнойрентгенографиичерездвамесяцапослепротезирования процессов резорбции костной ткани вокруг имплантатов необнаружено (Рисунок 5.17).Воспалительных постимплантационных осложнений на протяжениинаблюдения в течении 1 года отмечено не было.Такимобразом,применениеМДМ-терапиипоследентальнойимплантации способствует значительному снижению боли уже на второй деньпосле проведения сеанса физиотерапии, приводит к ранней эпителизации,нормализует биохимические показатели ротовой жидкости и местногоиммунитета, а также повышает качество жизни пациентов.165Рисунок 5.17 – Фото. Контрольная рентгенограмма для изученияпроцессов остеоинтеграции имплантатов5.2.2.

Влияние изолированной медикаментозной терапиина динамику воспаления в периимплантационных тканяхи ассоциированных с ним состояний у пациентовс полным отсутствием зубовМестный стоматологический статус после дентальной имплантации вранний постимплантационный период у пациентов ГС-1.2 отличался последующим показателям.Гиперемия и отек. На третьи сутки после дентальной имплантации у всехпациентов ГС-1.2 развивался максимально выраженный отек и гиперемияслизистой оболочки в имплантационной области.Уменьшение гиперемии и ограничение отека наблюдали только с шестыхсуток после дентальной имплантации у 10 (50%) пациентов, среди них у 1166пациента (5%) – до слабо выраженных отека и гиперемии, у остальных – доумеренно выраженных; средняя выраженность гиперемии и отека по группе почетырех балльной оценке составляла 2,7±0,13 балла.

Полное купированиегиперемии и отека отмечали на восьмые постимплантационные сутки у 10пациентов (50,0%); у 4 пациентов (20%) полное купирование гиперемии и отекаотмечалось на двенадцатые сутки; у 6 (30%) пациентов к двенадцатому днювоспалительные явления сохранялись (Таблица 5.23).Таблица 5.23Динамика гиперемии и отека у пациентов ГС-1.2 в постимплантационномКонтингентДень после дентальной имплантацииобследованных1234567+8-1050,0 ++ ++ +++ +++ +++ ++--420,0 ++ ++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ ++ +-630,0 +++ +++ +++ +++ +++ ++++ ++ ++ ++1050,0 +++ +++ +++ +++ ++---420,0 ++ ++ +++ +++ +++ +++ +++ ++ ++ ++ +-630,0 ++ ++ +++ +++ +++ +++ +++--11 1210+-9Выраженностьгиперемиичел. %ВыраженностьотекаПоказатель местного статусаслизистой оболочки ртапериоде в области дентальной имплантации-++ ++ ++ +Примечание: +++ – резкая гиперемия / отек, ++ – гиперемия / отек, + –слабо выраженная гиперемия / отек, - – отсутствие гиперемии / отека167Если принять выраженность гиперемии и отека на третий день последентальной имплантации за 100%, то среднюю динамику гиперемии и отека вГС-1.1 можно проследить на рисунке 5.18.Рисунок 5.18 – Средняя динамика выраженности гиперемии и отека упациентов ГС-1.2 в постимплантационном периоде в области дентальнойимплантацииЭпителизация.

Признаки начальной эпителизации постимплантационнойраны в ГС-1.2 у большинства пациентов (12 человек –60,0%) отмечались нашестые сутки. Полная эпителизация повреждения слизистой оболочки последентальной имплантации отмечалась в среднем на 14,8±0,25 день.Микробиологическое исследование. Ввиду санации рта пациентов перед исразу после дентальной имплантации, в первый день после установлениядентальных имплантатов у всех пациентов ГС-1.2 не было выявленовирулентных микроорганизмов.На следующий день после дентальной имплантации у 18 пациентов(90,0%)быливыделеныаэробно-анаэробно-грибковыеассоциациимикроорганизмов, у 2 пациентов (10,0%) выявлялись аэробно-анаэробныеассоциации.В полости рта пациентов данной группы выявлены следующиемикроорганизмы: Соrynеbасtеrium xеrоsis, Соrynеbасtеrium psеudоdiphthеritiсum,Strеptососсus viridiаns, Саndidа аlbiсаns.168К двенадцатому дню после проведения медикаментозной терапии вбольшинстве случаев (14 пациентов – 70%) отмечалось исчезновениевирулентных бактерий, способных участвовать в развитии воспалительныхосложнений после операции дентальной имплантации; у 6 пациентов (30%) надвенадцатый постимплантационный день высевали патогенную микрофлору –аэробно-анаэробно-грибковые ассоциации микроорганизмов (Таблица 5.24).Таблица 5.24Динамика микробной инвазии у пациентов ГС-1.2МикроорганизмыПостимплантационный период1 день2 день12 деньчел.%чел.%чел.%отсутствие микроорганизмов20100,0––1470,0аэробно-анаэробно-грибковые––1890,0630,0––210,0––ассоциации микроорганизмоваэробно-анаэробныеассоциации микроорганизмовχ244.968p<0,01Биохимические показатели ротовой жидкости подтвердили наличиемикробной инвазии после дентальной имплантации в ГС-1.2.Концентрация катиона аммония в ГС-1.2 повышалась на следующий деньпосле дентальной имплантации до 6,3±0,04 ммоль/л, а концентрация нитратаниона 4,2±0,03 ммоль/л, на 12-й день после проведения медикаментознойтерапии концентрация снижалось, так концентрация катиона аммониянаходилась на уровне 4,9±0,03 ммоль/л, а концентрация нитрат-анионаснижалась до 4,1±0,01 ммоль/л (Таблица 5.25).169Таблица 5.25Динамика биохимических показателей ротовой жидкости,ассоциированных с микробной инвазией, у пациентов ГС-1.2 (ммоль/л)Постимплантационный периодкатион аммонияГруппа2 деньГС-1.212 деньtЭмп6,3±0,04 4,9±0,03 6.8нитрат-анионаp2 день12 деньtЭмп<0.01 4,2±0,03 4,1±0,01 3.1p<0.01Иммунологическое исследование Концентрация лизоцима слюны в ГС-1.2в первый день после дентальной имплантации диагностировалась на уровне 9,610,8 мкг/мг; на двенадцатый постимплантационный день она достигала 10,9-12,1мкг/мг; средний прирост составил 1,3±0,08 мкг/мг.Активность лизоцима в ГС-1.2 в первый день после дентальнойимплантации была в пределах 42-56%; на двенадцатые постимплантационныесутки – 46-59%; прирост составил 4,3±0,04%.Исследование изменения ФА слюны пациентов ГС-1.2 на первые идвенадцатые сутки после дентальной имплантации позволило отметитьследующую динамику.Среднее значение ФИ в ГС-1.2 в первый день после дентальнойимплантациивыявлялосьвпределах67,3-79,8%;надвенадцатыепостимплантационные сутки – 65,1-77,3%, что отличалось от первого измеренияна 1,8±0,05%Показатели ФЧ в первый день после дентальной имплантации в ГС-1.2были 7,2-8,1 единиц; а на двенадцатый день после дентальной имплантации –8,3-9,4 единиц; таким образом, показатели второго измерения превышалипервые на 1,1±0,04 единиц.Показатель ИЗФ в первый день после дентальной имплантации в ГС-1.2выявлялся на уровне 39,2-50,1%; на двенадцатый постимплантационный день –46,2-55,4%; увеличение ИЗФ составило 5,2±0,5%.170Концентрация IgА в слюне в ГС-1.2 в первые сутки после дентальнойимплантации диагностировалась на уровне 0,1-0,12 г/л; на двенадцатые суткипосле дентальной имплантации – 0,11-0,15 г/л; разница в показателях составилавсего 0,01±0,05 г/л (Таблица 5.26).Таблица 5.26Динамика показателей иммунологической активностиу пациентов ГС-1.2ПоказателиПостимплантационныйСредний приростпериодиммунологическихиммунологическойактивностипоказателей1 день12 деньКонцентрация9,6-10,810,9-12,1лизоцима в слюнемкг/мгмкг/мгАктивность42-56%46-59%4,3±0,04%ФИ67,3-79,8%65,1-77,3%1,8±0,05%ФЧ7,2-8,1 ед.8,3-9,41,1±0,04 ед.ИЗФ39,2-50,1%46,2-55,4%5,2±0,5%0,10-0,12 г/л0,11-0,15 г/л0,01±0,05 г/л1,3±0,08 мкг/мглизоцима слюныКонцентрация IgАв слюнеАнализ полученных материалов позволяет сделать вывод о крайне низкойиммунокомпетентностиорганизмапациентовГС-1.2враннемпостимплантационном периоде при внедрении стандартных профилактическихтактик без применения МДМ-терапии.

Характеристики

Список файлов диссертации