Диссертация (1139565), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Иммунологический статус пациентовданной группы отличался подавленностью или минимальной нормальнойактивностью обоих звеньев иммунитета: клеточного и гуморального. В пределахподпороговых и наиболее низких нормальных значений также находиласьреактивность локальных защитных механизмов. Данное состояние может такжеусугубляться пожилым возрастом большинства пациентов группы, при которомхарактерно снижение иммунологической компетентности организма.
При171наличиирядафактороврискаразвитиявоспалительныхзаболеваний,стандартная фармакологическая тактика без применения физиотерапии можетоказаться недостаточно эффективной, что увеличивает риск развития не толькоранних, но и поздних воспалительных осложнений, а также ассоциированных сними компонентов, такими как приживаемость и устойчивость имплантатов,нарушение качества жизни и т.д.Боль. В ГС-1.2 отмечались следующие особенности динамики болевогосиндрома, ассоциированного с установлением дентальных имплантатов.В первый день установления дентальных имплантатов после завершениядействия анестезии в ГС-1.2 средняя выраженность самооценки пациентамиболевого синдрома по шкале ВАШ составляла 90,0±1,78 балла; все пациентыотмечали наличие постимплантационной боли во рту.Натретьипостимплантационныесуткисреднийпоказательвыраженности постимплантационной боли в ГС-1.2 составил 46,5±3,93 баллов,при этом все пациенты отмечали сохранение постимплантационной боли; срединих – 12 пациентов (60%) предъявляли жалобы на умеренную боль, 6 человек(30%) – на сильную боль, 2 пациента (10%) – на сохранение очень сильной боли.Средний показатель выраженности постимплантационной боли нашестые сутки постимплантационного периода составил 24,5±4,26 баллов.Полное отсутствие болезненности в области установления дентальныхимплантатов отмечалось на шестой день постимплантационного периода у 5(25,0%) пациентов; 6 человек (30%) отмечали легкую выраженность боли; 6пациентов – умеренную боль и 3 человека (15%) – сильную боль.Надвенадцатыйденьпостимплантационногопериодаполноекупирование болевого синдрома отмечалось у 6 пациентов (30%); сохранениелегкой боли отмечали 11 пациентов (55%), у 3 пациентов (15%) болевой синдромсохранялся на уровне умеренной боли; на двенадцатый постимплантационныйдень средний показатель выраженности болевого синдрома, ассоциированного сдентальной имплантацией в ГС-1.2 составлял 13,5±2,44 баллов (Рисунок 5.19).1721008060баллы40200первый деньтретий деньшестой деньдвенадцатый деньРисунок 5.19 – Динамика изменения выраженности болевого синдрома потесту ВАШ после дентальной имплантации в ГС-1.2Качество жизни.
Динамика качества жизни пациентов после дентальнойимплантации в ГС-1.2 также имела особенности.Результаты оценки качества жизни пациентов ГС-1.2 с помощьюопросника MОS-SF-36 в первые сутки после дентальной имплантации послезавершения действия анестезии показали крайне низкий уровень качества жизни,средние показатели которого составляли 33,46±6,29 балла (Таблица 5.27).В первый постимплантационный день наиболее низкие показатели былиотмечены по шкалам «боль» (10,31±0,09), «физическое функционирование»(15,86±0,26), «общее здоровье» (20,00±0,10), «эмоциональное состояние»(32,4±0,21 баллов).На третий постимплантационный день отмечалась крайне незначительнаядинамика по всем шкалам.
Средний показатель качества жизни в ГС-1.2 натретий постимплантационный день составлял 38,88±5,41 балла, что превышалопредыдущие результаты исследования всего на 5,42 балла.173Таблица 5.27Динамика показателей качества жизни пациентов ГС-1.2в постимплантационном периодеПостимплантационный периодШкалаІ измерениеIIIIІIVtЭмп(первыйизмерениеизмерениеизмерение(І и ІІІдень)(третий(двенадцатый(черезизмерение)день)день)1 месяц)15,86±0,2635,56±0,6565,86±0,8570,52±0,988.9<0,0140,12±0,1842,36±0,2669,89±0,4285,68±0,527.8<0,0110,31±0,0910,89±0,1050,32±0,6860,12±1,268.5<0,0120,00±0,1035,60±0,6567,24±0,7580,21±0,978.2<0,0145,89±0,3248,32±0,3469,9±0,4282,59±0,536.4<0,0138,65±0,2540,02±0,5255,98±0,4487,34±0,856.8<0,0132,4±0,2133,05±0,2548,12±0,2881,32±0,327.1<0,0164,48±0,2265,25±0,2379,51±0,2292,36±0,246,2<0,0133,46±6,2938,88±5,4163,35±3,8480,02±3,628,5<0,01pФизическоефункционирование(PF)Ролевоефункционирование(RF)Боль (P)Общеездоровье (GH)Жизнеспособность(VT)Социальноефункционирование(SF)Эмоциональноесостояние (RЕ)Психическоездоровье (MH)Среднийпоказателькачества жизниНаибольшийприростотмечалсяпошкалам«физическоефункционирование» (на 19,70 баллов) и «общее здоровье» (на 15,60 баллов).Наименьший прирост баллов отмечался по шкалам «боль» (на 0,58 балла),«эмоциональное состояние» (на 0,65 баллов) и «психическое здоровье» (на 0,77баллов).174На двенадцатый постимплантационный день по всем шкалам отмечалосьумеренное повышение показателей.
Средний уровень качества жизни в ГС-1.2на двенадцатый день после дентальной имплантации составлял 63,35±3,84баллов, что превышало предыдущие результаты исследования на 24,47 балла.Наибольший прирост отмечался по шкалам «боль» (на 39,43 балла), «общеездоровье» (на 31,64 балла).Присравнениипоказателейдвенадцатогоипервогопостимплантационного дня наибольшее увеличение отмечалось по шкалам«физическое функционирование» (на 50,00 баллов), «боль» (на 40,01 балл),«общее здоровье» (на 47,24 балла).Через месяц после дентальной имплантации в ГС-1.2 сохранялсяумеренный положительный прирост показателей качества жизни. Среднийпоказатель качества жизни по ГС-1.2 составлял 80,02±3,62 баллов, чтопревышало результаты двенадцатого дня на 16,67 баллов; при этом наибольшийприрост в ГС-1.2 через месяц после дентальной имплантации отмечался пошкале «социальное функционирование» (на 31,36 балла), наименьший приростотмечался по шкале «боль» (на 9,8 балла) по сравнению с двенадцатым днем(p<0.01).Вышеизложенное позволяет сделать заключение о слабо выраженнойдинамике показателей качества жизни пациентов ГС-1.2 в первые несколькосуток постимплантационного периода, лишь к двенадцатому дню отмечаласьумеренная положительная динамика, при этом качество жизни пациентовувеличивалось преимущественно за счет соматического компонента, а черезмесяц – за счет улучшения социального функционирования.Таким образом, болевой синдром при использовании медикаментознойтерапии в ГС-1.2 сохранялся продолжительное время, даже через 12 дней послеимплантации болевой синдром, хотя и в меньшей степени, отмечали у более чем⅔пациентов.отсутствующуюЭмоциональноединамикувсостояниераннийтакжеимелопостимплантационныйпрактическипериодиулучшалось лишь спустя месяц после дентальной имплантации.
В данной175группе, как и в ОГ-1.2 длительно восстанавливался нормальный биоценоз иулучшались микробиологические и иммунологические показатели, хотя послепротезирования в отдаленном периоде у пациентов улучшалось психическоездоровье, ролевое и социальное функционирование, что способствовалоповышению качества их жизни.Оценка местного стоматологического статуса в отдаленномпостимплантационном периоде.Динамика показателей устойчивости имплантатов, определяемая спомощью прибора «Периотест», в ГС-1.2 выглядела следующим образом: на 1сутки после дентальной имплантации показатель устойчивости имплантатовдостигал -1,0±0,02, на 3 сутки -1,2±0,03, через месяц -2,1±0,01 и через три месяца-2.6±0,08 (Рисунок 5.20).Рисунок 5.20 – Динамика показателей устойчивости дентальныхимплантатов в ГС-1.2Определение коэффициента стабильности с помощью прибора “ОstеllISQ” в ГС-1.2 сразу же после установки дентальных имплантатов показалоразброс значений ISQ в диапазоне 40-48 ед, в среднем он составил 44,1±0,05.Динамика стабильности имплантатов в среднем по всей группе больных поданным частотно-резонансного тестирования показала нарастание стабильностиимплантатов в течение трех месяцев до 60,0±0,03 единиц ISQ.
В течении первогогода функционирования стабильность имплантатов возрастала до 63,1±0,06176единиц ISQ.Обследование пациентов ГС-1.2 в отдаленном постимплантационномпериоде – с 6 по 12 месяц – позволило выявить дентальный периимплантит у 3пациентов (15,0%) и дентальный мукозит у 5 (25,0%) пациентов.5.2.3. Сравнительные данные применения различных стратегийпрофилактики у пациентов с полным отсутствием зубовАнализ местного стоматологического статуса у пациентов, перенесшихдентальную имплантацию, продемонстрировал наличие достоверных отличийОГ-1.2 от ГС-1.2Так, на третьи сутки после дентальной имплантации у пациентов обеихгрупп отмечались максимально выраженные гиперемия и отек, однако в ОГ.1.2данные явления уменьшались уже на четвертые сутки после дентальнойимплантации, тогда как в ГС-1.2 – на шестые сутки; выраженность гиперемии иотека в этот период так же достоверно отличалась между группами (на 1,2 балла)(tЭмп = 7.1, p<0.01).Гиперемия и отек на шестой день после имплантации полностьюотсутствовали в 54,55% в ОГ-1.2, тогда как первые случаи полного отсутствиягиперемии и отека в ГС-1.2 отмечались только на восьмые сутки в 50,0%, чтодостоверно превышало показатели ОГ-1.2 (р<0.01).На двенадцатый день после дентальной имплантации отсутствиегиперемии и отека отмечалось в 95,46% ОГ-1.2, что превышало показатели ГС1.2 (70,0%) на 25,46% (χ2=0.449, р>0.05).Сохранение остаточных явлений гиперемии и отека на двенадцатый деньпосле имплантации отмечалось в 4,5% в ОГ-1.2, что было достоверно меньшепоказателя ГС-1.2 (30,0%) на 25,5% (χ2=4.887, р<0.05) (Рисунок 5.21).177605040% 30201006 день8 деньОГ-1.212 деньпосле 12 дняГС-1.2Рисунок 5.21 – Сравнительный анализ купирования гиперемии и отека вОГ-1.2 и ГС-1.2Динамика нивелирования постимплантатных гиперемии и отека в ОГ-1.2и ГС-1.2 представлена на рисунке 5.22.Рисунок 5.22 – Динамика нивелирования гиперемии и отека в ОГ-1.2 иГС-1.2 после дентальной имплантации.Таким образом, воспалительный процесс в ОГ-1.2 был меньше, чем в ГС1.2; клиническая картина воспалительных изменений тканей рта ОГ-1.2 послесочетанного лечения в виде МДМ-терапии и стандартной медикаментознойтерапии имеет более выраженную положительную динамику, воспаление и отек178купируются быстрее, чем у пациентов ГС-1.2, получающих исключительностандартную медикаментозную терапию.Анализ скорости эпителизации постимплантационной раны позволилвыявить следующие достоверные отличия ОГ-1.2 от ГС-1.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
