Диссертация (1139565), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Таким образом, надвенадцатые сутки после начала лечения у 21 пациента (75,0%) отмечалось199полное купирование отека и гиперемии, у 7 человек (25,0%) сохранялись слабовыраженные гиперемия и отек (Таблица 6.3).Таблица 6.3Динамика гиперемии и отека у пациентов ГС-2.1на фоне лечения в области периимплантатного мукозитаПоказательКонтин-местногогентстатусаобследо-слизистойванныхоболочки рта чел. %День от начала лечения123456 7 8 9 10 11 12Выраженность1035,7 +++ +++ ++ ++ ++ + + + + ---гиперемии1139,3 +++ +++ ++ ++ ++ + + + + ++-725,0 +++ +++ ++ ++ ++ + + + + +++Выраженность1035,7 +++ +++ ++ ++ ++ + + + + ---отека1139,3 +++ +++ ++ ++ ++ + + + + ++-725,0 +++ +++ ++ ++ ++ + + + + +++Примечание: +++ – резкая гиперемия / отек, ++ – гиперемия / отек, + –слабо выраженная гиперемия / отек, - – отсутствие гиперемии / отекаСпустя один месяц после лечения, слабо выраженные отек и гиперемиясохранялись у 2 человек (7,1%) ГС-2.1.
Повторный осмотр через три месяцавыявил наличие отека и гиперемии у 1 пациента (3,6%), однако через шестьмесяцев отек и гиперемия выявлялись у 5 человек (17,9%), что говорило орецидиве заболевания. У 1 пациента (3,6%) периимплантационный мукозит,несмотря на лечение, трансформировался в периимплантит.Микробиологическоеисследование.ВГС-2.1приисследованиимикробиологического статуса рта у 16 пациентов (57,1%) были выделеныаэробно-анаэробно-грибковые ассоциации микроорганизмов, у 12 (42,9%) –аэробно-анаэробные ассоциации.200При повторном посеве микрофлоры – на двенадцатый день после началалечения – в ГС-2.1 полное исчезновение вирулентых микроорганизмовотмечалось только у 19 человек (67,9%), у остальных пациентов (9 человек –32,1%) сохранялись аэробно-анаэробные ассоциации микроорганизмов, хоть и вменьших масштабах, о чем свидетельствовали результаты биохимическогоисследования.Так, биохимические показатели ротовой жидкости подтвердили наличиемикробной инвазии в ГС-2.1: до начала терапии концентрация катиона аммониядостигала 5,1±0,28 ммоль/л, а концентрация нитрат-аниона 3,8±0,05 ммоль/л,при этом к двенадцатому дню концентрация катиона аммония находилась науровне 3,9±0,07 ммоль/л, а концентрация нитрат-аниона до 2,7±0,02 ммоль/л.Иммунологическое исследование.
Оценка состояния иммунной системы вГС-2.1 продемонстрировала следующие особенности.В ГС-2.1 средняя концентрация лизоцима слюны при первом измерении– до начала терапии – составила 8,1-9,6 мкг/мг, при втором исследовании – черездвенадцать дней от начала терапии – 9,3-10,9 мкг/мг, средний прирост составил1,4±0,26 мкг/мг.Активность лизоцима в ГС-2.1 при первом измерении была 63-71%, привтором –67-74%, средний прирост составил 3,8±0,08%.Значение ФИ среди пациентов ГС-2.1 при первичном исследовании ФАопределялось на уровне 86-91%, во время второго измерения – 88,4-93,3%,средний прирост ФИ составил 2,3±0,08%.ФЧ в ГС-2.1 до терапии составлял 9,1-10,5 единиц, через двенадцать днейпосле начала терапии 10,2-12,0 единиц, в среднем увеличившись на 1,1±0,07единиц.Начальная величина ИЗФ для ГС-2.1 находилась в пределах 43,6-55,1%,при повторном измерении она составляла 50,5-61,9%, средний прирост –7,3±1,2%.Содержание IgА в слюне пациентов ГС-2.1 при первом измерениинаходилось в пределах 0,09-0,13 г/л, на двенадцатые сутки показатели IgА201практически не изменились, средний прирост составил 0,01±0,00 г/л (Таблица6.4).Таблица 6.4Динамика показателей иммунологической активностиу пациентов ГС-2.1Период терапииПоказателииммунологическойактивностиКонцентрациядо начала12 деньтерапиипосле началатерапии8,1-9,6 мкг/мглизоцима в слюне9,3-10,9Средний приростиммунологическихпоказателей1,4±0,26 мкг/мгмкг/мгАктивность63-71%67-74%3,8±0,08%ФИ86-91%88,4-93,3%2,3±0,08%ФЧ9,1-10,5 ед.10,2-12,0 ед.1,1±0,07 ед.ИЗФ43,6-55,1%50,5-61,9%.7,3±1,2%0,09-0,13 г/л0,10-0,13 г/л0,01±0,00 г/ллизоцима слюныКонцентрация IgАв слюнеБоль.Динамикаболевогосиндрома,ассоциированногоспериимплантатным мукозитом в ГС-2.1 имела следующие особенности.Средняя выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ в ГС-2.1 долечения находилась на уровне 29,5±1,35 балла.
На двенадцатый день послелечения болевой синдром сохранялся у 5 человек (17,9%) на уровне 14,0±2,45баллов, у остальных пациентов болевой синдром, ассоциированный спериимплантатным мукозитом, отсутствовал.При анализе характеристик состояния имплантатов и околоимплантатныхтканей в ГС-2.1 имели место следующие результаты.Средний индекс гигиены Grееn-Vеrmilliоn в ГС-2.1 составил 3,4±0,03балла до лечения, что свидетельствовало об очень плохом уровне гигиены рта.202На двенадцатый день от начала лечения данный индекс отмечался на уровне1,2±0,12 балла и находился в данных пределах через один месяц после началатерапии, что соответствовало среднему уровню гигиены, однако уже к третьемумесяцу он возрос до 2,9±0,04 баллов, а через один год – до 3,1±0,24 балла,фактически, до исходного до лечения, несмотря на проведенное в начале леченияобучение пациентов гигиене рта, подбор индивидуальных средств и методовгигиены и разъяснение негативных последствий.Средний индекс PI в ГС-2.1 до начала лечения составлял 1,9±0,21 баллов.К двенадцатому дню у 21 пациента (75,0%) он имел нулевые значения, у 7пациентов (25,0%) среднее значение индекса PI составляло 1,1±0,25 баллов.Через 1 месяц он был положительным только у 2 человек (7,1%) ГС-2.1 исоответствовал 1 баллу, однако уже через шесть месяцев он был положительныму 5 пациентов (17,9%) и в среднем составлял 1,6±0,24 балла, а через год у одногоиз пациентов достигал 4 баллов.Средний показатель кровоточивости по PBI в ГС-2.1 до лечения был науровне 1,3±0,12 баллов, у 8 человек (28,6%) выявлялось линейное кровотечениепри диагностике с помощью зонда.
Через двенадцать дней после начала лечениякровоточивость сохранялась у 5 пациентов (17,9%), среди них среднийпоказатель PBI составлял 1,2±0,20 баллов, у 1 из этих пациентов (3,6%)сохранялось незначительное линейное кровотечение, у остальных – точечныекровоизлияния. Через один и три месяца PBI у всех пациентов ГС-2.1 имелнулевые значения, однако через шесть месяцев у 5 человек (17,9%)возобновилось появление точечных кровоизлияний при зондировании, а через 1год у 1 пациента (3,6%) отмечалось появление интенсивной кровоточивости призондировании.На момент начала лечения измерение устойчивости имплантатов спомощью прибора «Периотест» позволило определить средний показательустойчивости имплантатов в ГС-2.1 на уровне -7,3±0,08.
На протяженииполугода данные показатели не изменялись. Через 1 год у одного пациента былоотмечено изменение показателя устойчивости имплантатов до +0,9 баллов, у203этого же пациента, что коррелировало с установлением данному пациентудиагноза периимплантит.Коэффициент стабильности имплантатов, определяемый с помощьюприбора “Оstеll ISQ”, в ГС-2.1 до лечения находился в пределах 70-90 единиц; всреднем – 74,6±0,12 единиц.
Через год после лечения показатели ISQ отмечалосьнезначительное уменьшение стабильности имплантатов в ГС-2.1 до 70,8±0,28 засчет развития у одного из пациентов периимплантита.6.1.3. Сравнительные данные применения различных стратегий леченияпереимплантатного мукозита и ассоциированных с ним состоянийУ всех пациентов ОГ-2.1 и ГС-2.1 выявлялся периимплантационныймукозит; отсутствие резорбции костной ткани у всех пациентов подтверждалосьрентгенологическим исследованием.Во обеих группах (ОГ-2.1 и ГС-2.1) заболевание у большинствапациентов было диагностировано во время профилактического осмотра (в 74,4%и 75,0%, соответственно).
У всех пациентов отсутствовали патологическиепериимплантатные карманы, а также резорбция костной ткани по даннымрентгенологического исследования.В 64,1% ОГ-2.1 и 64,3% ГС-2.1 пациенты не предъявляли жалоб, чтосвидетельствовало о бессимптомном протекании периимплантатного мукозита;в остальных случаях пациенты предъявляли жалобы на кровоточивостьпериимплантатной десны при приеме пищи, боль при нагрузке на имплантат,чувство дискомфорта и / или жжения в области установленного имплантата безнагрузки на него.В ОГ-2.1 отмечена достоверно более выраженная динамика купированияотека и гиперемии по сравнению с ГС-2.1. Так, в ОГ-2.1 выраженное уменьшениеотека и гиперемии отмечалось на трое суток раньше, по сравнению с ГС-2.1 (натретьи и шестые сутки, соответственно) (tЭмп = 3.4, p<0.01).
Первые случаиполного купирования гиперемии и отека в ОГ-2.1 отмечались на шестые сутки в20456,4%, тогда как в ГС-2.1 – на девятые сутки в 35,7% (tЭмп = 5.2, р<0.01). Надвенадцатый день после начала лечения купирование гиперемии и отекаотмечалось в 97,4% ОГ-2.1, что превышало показатели ГС-2.1 (75,0%) на 22,4%(χ2=7.803, р<0.01) (Рисунок 6.2).Рисунок 6.2 – Сравнительный анализ динамики купирования гиперемиии отека в ОГ-2.1 и ГС-2.1При повторном осмотре через один месяц в ОГ-2.1 у всех пациентов небыло отмечено наличие отека и гиперемии в периимплантатной области, тогдакак в ГС-2.1 отек и гиперемия сохранялись в 7,1%, а через три месяца – в 3,6%.На протяжении двенадцати месяцев наблюдения в ОГ-2.1 не отмечалосьрецидива заболевания, тогда как в ГС-2.1 через шесть месяцев в 17,9% пациентовотмечались отек и гиперемия, что свидетельствовало о рецидиве заболевания, ачерез год в 3,6% периимплантатный мукозит развился в периимплантит,несмотря на лечение (Рисунок 6.3).Таким образом, проявления периимплантатного мукозита на фонесочетанного фармакологического лечения и МДМ-терапии купируютсязначительно быстрее по сравнению со стандартной фармакотерапией; разницамежду ОГ-2.1 и ГС-2.1 является статистически достоверной (р<0.01).20518161412%10864ГС-2.120ОГ-2.1рецидивудаленныйзаболеванияимплантатРисунок 6.3 – Сравнительный анализ исхода заболевания в ОГ-2.1 и ГС2.1Микробиологическое исследование.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
