Диссертация (1139565), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Отмечался незначительный рост показателей по всем шкалам,который, тем не менее, не имел достоверных отличий от третьего измерения.Вышеизложенное позволяет подтвердить высокую терапевтическуюспособность МДМ-терапии в восстановлении качества жизни пациентов,перенесших дентальную имплантацию. Значительное влияние МДМ-терапияуже после второго сеанса (на третий день после дентальной имплантации)оказывает на такие компоненты как «боль», «физическое функционирование»,«общее здоровье», «эмоциональное состояние»; на двенадцатые сутки – на«социальное функционирование» и «общее здоровье».Такимобразом,МДМ-терапия,проводимаявраннемпостимплантационном периоде, в совокупности с другими способами оказаниямедицинской помощи пациентам с проведенной дентальной имплантациейспособствует значительному повышению качества их жизни.Оценка местного стоматологического статуса в отдаленномпостимплантационном периоде.При анализе характеристик состояния имплантатов и околоимплантатныхтканей в ОГ-1.1 группе пациентов установлена тенденция равномерногоухудшения с течением времени средних показателей гигиенических ипародонтологических индексов.Так, средний индекс Grееn-Vеrmilliоn составил 0,2±0,02 балла через 1месяц после дентальной имплантации, что соответствовало хорошему уровнюгигиены, а спустя 3 месяца после неё стал 1,4±0,01 балла, что не выходило запределы среднего уровня гигиены.
Прослеживается достоверное отличие междупоказателями первого и второго измерения на уровне tЭмп = 58.5 (p<0.01) Данныепоказателисвидетельствуютоналичиинезначительнойотрицательнойдинамики гигиены рта в ОГ-1.1.Средний показатель PI через 1 месяц после дентальной имплантациисоставлял 0,01±0,01 балла, что демонстрировало отсутствие воспалительныхизменений слизистой оболочки рта у большинства пациентов; лишь у 1 пациента118(1,0%) отмечалось увеличение PI до 1 балла. Через 3 месяца после дентальнойимплантации средний показатель PI в ОГ-1.1 не имел достоверных отличий отпервого измерения и составлял 0,02±0,02 балла, у 1 пациента (1,0%) PI достигал2 балла.В ОГ-1.1 кровоточивость по PBI через 12 дней и через 1 и 3 месяца последентальной имплантации соответствовала нулевой степени – полностьюотсутствовала у всех пациентов. Через 1 год выявлена кровоточивость 1 степениу 1 (1,0%) пациента.Устойчивостьимплантатов,определяемаяспомощьюприбора«Периотест», в ОГ-1.1 на 1 сутки после дентальной имплантации достигала 4,5±0,02, на 3 сутки -4,6±0,09, через месяц -6,5±0,01 и через три месяца -6,9±0,05(Рисунок 5.3).Рисунок 5.3 – Динамика показателей устойчивости дентальныхимплантатов в ОГ-1.1 в постимплантационном периодеПоказатели коэффициента стабильности с помощью прибора “Оstеll ISQ”в ОГ-1.1 сразу же после установки имплантатов отличались разбросом значенийISQ в диапазоне 62 – 66 ед, средние показатели в группе составили 63,1±0,06.Динамика стабильности имплантатов по данным частотно-резонансноготестирования показала нарастание стабильности имплантатов в течение трехмесяцев до 70,2±0,08 единиц ISQ.
В течении 1 года после установлениядентальных имплантатов их функционирования стабильность возрастала до11978,7±0,02 единиц ISQ.При исследованиях в отдаленном постимплантационном периоде (6 - 12месяцев) среди пациентов ОГ-1.1 выявлен 1 пациент (1,0%) с дентальнымпериимплантитом, который удалось ликвидировать и в течении года достичьстойкой ремиссии, при этом имплантат не был удален из-за воспалительногопроцесса в периимплантатных тканях; пациентов с дентальным мукозитом вданной группе выявлено не было.В качестве иллюстрации к разделу приводим клинический пример.Пациентка А., 33 года.Обратилась с жалобами на отсутствие зуба на верхней челюсти.Из анамнеза известно, что зуб 2.1 на верхней челюсти длительно лечилив связи с периодонтитом, и ввиду безуспешности лечения он был удален за 5месяцев до настоящего обращения.Диагноз: потеря зуба 21 вследствии удаленияВыполнена установка внутрикостного имплантата системы АstrаTесhклассическим двухэтапным методом без наращивания костной ткани (Рисунок5.4).Рисунок 5.4 – Фото.
Рентгенограмма зубных рядов после дентальнойимплантации120В раннем постимплантационном периоде, помимо стандартнойантибактериальной и противовоспалительной профилактической терапии,пациентка со второго дня после дентальной имплантации проходила курс МДМтерапии. Сеансы проводились ежедневно в течение 10 дней: с первого потретий день МДМ-терапии – по два сеанса с интервалом 6 часов, с четвертогопо десятый день – по одному сеансу.Всего курс МДМ-терапии составил 13 сеансов.Длительность сеансов составляла 30 минут.
Воздействие проводилосьтоками в импульсном режиме на мезодиэнцефальную зону по лобно-затылочнойметодике. Параметры тока: сила тока подбиралась индивидуально, взависимости от субъективных ощущений пациентки; оптимальный уровень врассматриваемом случае соответсвовал 2,5 мА, режим импульсный с несущейчастотой 10000 Гц, модуляция в пределах 20-100 Гц низкочастотногодиапазона.Отмечена хорошая переносимость МДМ-терапии, отрицательныхреакций и побочных явлений на протяжении курса профилактического леченияне наблюдалось.В результате проведенного лечения установлена полная редукцияболевого синдрома на второй день МДМ-терапии.С первого дня МДМ-терапиии отмечен значительный регресс гиперемиии отека, полный регресс – на четвертый день МДМ-терапии.С третьего дня МДМ-терапии отмечены первые признаки эпителизациипостимплатационной раны, полная эпителизация – на десятые сутки МДМтерапии.Пациентка обратила внимание на наличие субъективно комфортногоседативного эффекта МДМ-терапии, проявившегося с первого сеанса в видеуменьшения тревоги и улучшения сна; повышения настроения.Данные изменения имели выраженную положительную тенденцию напротяжении всего курса МДМ-терапии с продолжительным сохранениемдостигнутого эффекта после ее завершения.121Согласно данным опросника MОS SF-36, качество жизни пациенткиулучшалось прямо пропорционально сеансам МДМ-терапии.Так, по шкале MОS-SF-36 средний показатель качества жизни составилв первый день после дентальной имплантации 46 баллов, на третий день – 92балла, на двенадцатый день – по завершению курса МДМ-терапии – 99 баллов,и сохранялся на достигнутом уровне при последующем исследовании через 1месяц после протезирования, что свидетельствует об устойчивостидостигнутого эффекта.Обращали на себя внимание показатели шкалы «эмоциональноесостояние» данного опросника.
Так, в первый день после дентальнойимплантации эмоциональное состояние пациентки соответствовало 44баллам, что было ниже среднего от максимально возможных 100 баллов, но ужена третий постимплантационный день (на второй день МДМ-терапии)отмечаласьвыраженнаяэмоциональногосостоянияположительнаядостиг95динамика:баллов,напоказательдвенадцатыйпостимплантационный день – по завершению курса МДМ-терапии – 99 баллов,и сохранял положительную динамику через 1 месяц.Данные специальных методов исследования также убедительносвидетельствовали о благоприятном течении послеоперационного периода.Концентрация лизоцима в слюне сразу после имплантации составила 13,7мкг/мг, а после проведения курса физиотерапии – 17,4 мкг/мг. Активностьлизоцима, определенная до МДМ-терапии, составила 79%, после – 86%.Показателифагоцитарнойактивности(ФА)слюны:ФИнепосредственно после имплантации – 90,7%; ФЧ – 9,7; ИЗФ – 62,9%.
Позавершении курса МДМ-терапии: ФИ – 93,4%; ФЧ – 11,6; ИЗФ – 75,8%.Концентрация IgА в слюне до физиотерапевтического лечения составила0,17 г/л, после МДМ-терапии – 0,27 г/л.При микробиологическом исследовании с третьего по двенадцатый деньпроисходила нормализация микробиоценоза.122Исчезновение всех видов вирулентных бактерий, способных участвоватьвразвитиивоспалительныхосложненийпослеоперациидентальнойимплантации, отмечалось на третьи постимплантационные сутки, после чегоотсутствие патогенной микрофлоры во рту сохранялось к окончанию курсаобследований.Биохимическиепоказателиротовойжидкостиподтвердилиисчезновение патогенной микробной инвазии после дентальной имплантацииКонцентрация катиона аммония после операции повышалась наследующий день до 3,7 ммоль/л, а концентрация нитрат-аниона до 2,9 ммоль/л,но уже на третий день после проведения МДМ-терапии концентрация катионааммония снижалась до уровня 3,1 ммоль/л, а концентрация нитрат аммонияснижалась до 2,1 ммоль/л и при дальнейших исследованиях оставались в этихпределах.Показательустойчивостиимплантатаспомощьюприбора«Периотест» на 1 сутки после имплантации достигал – 3,8, на 3 сутки -3,9,через месяц – 5,8 и через три месяца -6.Коэффициент стабильности дентального имплантата при установкесоставил 63 ед.
ISQ, а спустя 3 месяца – 69 ед. ISQ, что свидетельствует оположительномвлиянииМДМ-терапиинапроцессостеоинтеграциидентальных имплантатов.Спустя 1 год после дентальной имплантации у пациентки не былообнаружено признаков постимплантационных воспалительных осложнений,что подтверждает хороший клинический эффект и профилактическуюсостоятельность МДМ-терапии в раннем постимплантационном периоде(Рисунок 5.5)..123Рисунок 5.5 – Фото.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
