Диссертация (1139565), страница 16
Текст из файла (страница 16)
С этой целью в раннемпостимплантационном периоде широко применяются антибактериальные,противовоспалительные, иммунокорректирующим средства и репаранты [11].Однако на сегодняшний день частота развития воспалительных реакций впериимплантационной зоне на фоне стандартной сопровождающей терапииостается высокой, ввиду чего с целью профилактики и купированияпостимплантациооных осложнений в последние годы протоколы веденияпациентов, подвергающихся стоматологической имплантации, все чащевключают различные методы физиотерапии (лазеротерапия, дарсонвализация,ультратонотерапияидр.),обладающиепротивоотечным,противовоспалительным, регенераторным и иммуноактивирующим действием[94]. Существующие современные разработки, позволяющие уменьшить частотуи выраженность постимплантационных осложнений, в том числе за счетулучшения микроциркуляции и предупреждения микробной инвазии, позволяютчастично разрешить проблему, однако не являются достаточными [59, 168, 174].Наиболее значимую роль в возникновении осложнений после дентальнойимплантации имеет ранний постимплантационный период, вследствие наличияпосимплантационного раневого дефекта как среды, наиболее благоприятной длявозникновения и последующего развития воспаления, что в итоге приводит к102необходимости удаления имплантата [117].МДМ-терапия–модификацияфизиотерапевтическогометодатранскраниальной стимуляции, представляющая собой целенаправленноевоздействие откалиброванных электрических токов на срединные церебральныеструктуры [68].
Достигаемая в ходе МДМ-терапии активация центральныхопиатных антиноцицептивных механизмов, которые принимают участие врегуляцииобезболивания,иммунныхивоспалительныхпроцессов,ингибировании прострессорных реакций центральной и вегетативной нервнойсистемысодновременнымпотенцированиемстресс-стабилизирующихмеханизмов, создает общий благоприятный фон для реабилитационного периодапосле имплантации. Общерелаксирующее и седативное действие позволяетдостичьулучшенияпсихоэмоциональногосостоянияпациента,подвергающегося сложному и длительному стоматологическому лечению.Гармонизирующеерегуляторныхвлияниесистемнатонусорганизмаразличныхтакженейрогормональныхспособствуетпреодолениюиндуцированного оперативным вмешательством стресса с неотъемлемымиявлениями асептического воспаления и реакцией «хозяин-имплантат».
Баланссодержания гормонов и биологически активных веществ симпатоадреналовогокомплекса осуществляется путем стимуляции заинтересованных диэнцефальныхструктур и способствует иммуностабилизации, повышению репаративныхвозможностей тканей наряду с сохранением высокой резистентности к действиюмикробных агентов. Кроме того, данные нейрогормональные механизмы нарядус системами NО, простагландинов, калликреин-кининов принимают участие вактивации тромбоцитарных факторов, уменьшении воспалительной реакциипослевмешательства,восстановленииадекватногокровообращенияилимфооттока, что играет немаловажную роль в восстановлении мягких тканей ипараимплантатной кости.
Стимуляция продукции антиоксидантов позволяетпредупредитьизбыточнуюклеточнуюальтерациюистабилизироватьмеханизмы стрессовой гибели клеток.Принцип действия указанного метода физиотерапии дает возможность103рассматривать его как эффективное средство вспомогательной терапии всочетаниисостандартныммедикаментознымсопровождением раннегопостимплантационного периода, позволяющее достичь скорейшего устранениянеспецифической воспалительной реакции на оперативное вмешательство,редуцировать отек и гиперемию, уменьшить болевые ощущения, тем самымпредотвращаяразвитиенеблагоприятногоприсоединениювторичнойинфекции,фона,способствующегопатологическомузаживлениюиотторжению имплантата и создавая оптимальные условия для нормальногозаживления и остеоинтеграции.МДМ-терапию проводили с помощью сертифицированного в РоссийскойФедерацииаппарата«МДМ-2000/1»производстваZАTа.д.,Чешскаяреспублика, предназначенного для импульсного воздействия токами наподкорково-стволовую(мезодиэнцефальную)областьголовногомозгапроводили в ОГ-1.1, ОГ-1.2, ОГ-2.1 и ОГ-2.2 (Рисунок 4.1).Рисунок 4.1 – Фото.
Аппарат «МДМ-2000/1» для мезодиэнцефальнойтерапии104Сцельюпредупрежденияилечениявоспалительныхпостимплантационных осложнений у пациентов, с проведенной дентальнойимплантацией, нами разработаны специальный курс и методика МДМ-терапии,адаптированные для стоматологической практики.ОсобенностикурсапостимплантационномМДМ-терапиипериодесцельюдляпациентовпредупрежденияивлечениявоспалительных постимплантационных осложнений.Со второго дня послеоперационного периода после имплантациивнутрикостных дентальных имплантатов у пациентов ОГ-1.1 и ОГ-1.2, совторого дня после установления диагноза у пациентов ОГ-2.1 и ОГ-2.2проводился десятидневный курс МДМ-терапии, состоящий из 13 получасовыхсеансов согласно разработанной нами схеме: в первые три дня сеансы МДМтерапии проводились два раза в день с интервалом не менее шести часов, напротяжении последующих семи дней сеансы МДМ-терапии проводились одинраз в день (Рисунок.4.2).Постимплантационный период1-й 2-й 3-й 4-й 5-й 6-й 7-й 8-й 9-й 10-й 11-йдень день день день день день день день день день деньСеансыМДМтерапии02221111111Рисунок 4.2 – Схема сеансов МДМ-терапии у пациентов основных группв постимплантационном периодеМДМ-терапию проводили на фоне базисной медикаментозной терапии.ОсобенностипостимплантационномметодикипериодеМДМ-терапиисцельюдляпациентовпредупрежденияивлечениявоспалительных постимплантационных осложнений.
Учитывая особенностистоматологического приема и психологическую ориентированность пациентов105на проведение медицинских манипуляций в стоматологической практике сидя,за оптимальное положение больного во время сеанса МДМ-терапии выбранопроведение процедуры в положении больного сидя. На голове пациента полобно-затылочной методикефиксировалидва медныхникелированныхэлектрода, соединенных оголовьем: анод – на середину лба, катод – на серединузатылка. Между кожей и пластиной электрода помещали одноразовуюшестнадцатислойную фланелевую прокладку, хорошо увлажненную водой(Рисунок 4.3).Рисунок 4.3 – Фото. Процедура выполнения МДМ-терапииДля достижения клинического результата с учетом предыдущего опытаприменения МДМ-терапии в стоматологии нами был разработан следующийрежим воздействия на подкорково-стволовые отделы мозга: стимуляция в106импульсном режиме; несущая частота токов 10000 Гц; низкочастотный диапазонс модуляцией от 20 до 100 Гц, изменяющейся в течение одного сеанса.
Силаподаваемого тока в течение сеанса составляла от 0.5 до 4 мА, подбирали ееиндивидуально в зависимости от переносимости воздействия тока пациентом(ощущений, комфортности).Индивидуальный выбор силы тока проводили путем плавного ееповышения введением необходимой величины с клавиатуры компьютера приодновременном непрерывном мониторинге субъективных ощущений пациента.За оптимальную терапевтическую величину тока принималась величина, прикоторой у пациента появлялись субъективные комфортно переносимыеощущения воздействия тока, которые могли иметь характер «ползаниямурашек», тепла или вибрации, отдельных толчков, незначительного давления ит.п.; не допускалось появление неприятных ощущений во время процедуры:боли, выраженного жжения и т.п.; в случае возникновения неприятныхощущений величину тока уменьшали.
Во время работы отслеживалисопротивление электродов, отображаемое на мониторе. В случае необходимостипроцедуру прерывали для осуществления индивидуальной корректировкипараметров, после чего сеанс возобновляли. Обратный отсчет времени с началадо конца процедуры производили специальным таймером; по истечении 30минут аппарат автоматически отключался. После сеанса для закрепленияэффекта пациентам рекомендовали сон или отдых.Согласно результатам исследования, среди всех пациентов основныхгрупп была отмечена хорошая переносимость процедур МДМ-терапии,осложнений и побочных реакций в ответ на МДМ-терапию на протяжении курсалечения и после его завершения зарегистрировано не было.Таким образом, нами предложена вариация метода МДМ-терапии,адаптированная для профилактики и лечения ассоциированных с дентальнойимплантацией воспалительных осложнений.Описаны особенности курса МДМ-терапии для профилактики и леченияпостимплантационных воспалительных осложнений в стоматологической107практике.Всегопредлагаетсяпровести13сеансовМДМ-терапии.Продолжительность сеансов – полчаса.
Начало проведения сеансов МДМтерапии – второй день после дентальной имплантации для пациентов в раннемпостимплантационном периоде и второй день после начала терапии дляпациентов с развившимися в отдаленном постимплантационном периодевоспалительными осложнениями. В первые три дня курса МДМ-терапиипроводятся по два сеанса с промежутками не менее 6 часов между сеансами, впоследующие дни – по одному сеансу. Таким образом, всего на курс МДМтерапии отводится 10 дней.УказаныособенностипостимплантационномпериодепроведениясцельюметодикиМДМ-терапиипредупрежденияивлечениявоспалительных постимплантационных осложнений: методика наложенияэлектродов, характеристика применяемых токов и режим воздействия.108ГЛАВА 5ОЦЕНКА КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХОСЛОЖНЕНИЙ И АССОЦИИРОВАННЫХ С НИМИ СОСТОЯНИЙПОСЛЕ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕММЕТОДА МЕЗОДИЭНЦЕФАЛЬНОЙ МОДУЛЯЦИИ5.1.
Комплексная профилактика воспалительных осложненийи ассоциированных с ними состоянийпосле дентальной имплантации с использованием методамезодиэнцефальной модуляции5.1.1. Влияние мезодиэнцефальной модуляциикак дополнительного метода профилактики на динамику воспаления впериимплантационных тканях и ассоциированных с ним состоянийу пациентов с частичными дефектами зубного рядаМестныйстоматологическийстатуспациентовОГ-1.1последентальной имплантации в ранний постимплантационный период имелследующие особенности.Гиперемия и отек. При стоматологическом осмотре в первый деньпостимплантационного периода у всех пациентов ОГ-1.1 в области дентальнойимплантации обнаруживались выраженная гиперемия слизистой оболочки иотек легкой степени.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
