Диссертация (1139565), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Цель данной процедуры заключается встимуляциицентровголовногомозга,ответственныхзарегуляциюважнейших функций жизнеобеспечения. При МДМ-терапии импульсные токипрактически не воздействуют на кору головного мозга и влияютпреимущественно на глубинные структуры, изменяя электрическую ибиохимическую активность их клеток [68].Основной терапевтической мишенью служат подкорково-стволовыеструктуры, в том числе, ранее упомянутая мезодиэнцефальная областьголовного мозга, являющая морфологическим субстратом опиоидной игипоталамо-гипофизарной систем. Главным механизмом, обусловливающимлечебный эффект МДМ, является воздействие на центральную нервнуюсистему откалиброванными токами с несущей частотой 10 000 Гц,модулированных в низкочастотном диапазоне от 20 до 100 Гц.
Сила токавсегда подбирается индивидуально в диапазоне 0 – 4 мА [47, 167].59Существуют достаточно серьезные отличия этих довольно близкихфизиотерапевтических методов (Таблица 1.1).Таблица 1.1Отличительные особенности методов МДМ И ТЭСПараметрыЧастота импульсов, ГцФорма импульсовДлительность импульсов, мсМДМ70–90,цикл за 1 минТЭС77любаяпрямоугольная43,751:12:1Соотношение постоянной ипеременной составляющей поамплитудеМаксимальная сила токаРасположение электродовПолярностьСхемы лечения во время курса6 мА поамплитуделоб – затылок10 мА в среднемлоб – сосцевидныеотростки«+» на лбу«-» на лбуИндивидуальныеНетТаким образом, нефиксированная частота позволяет увеличитьпроцент пациентов, реагирующих на лечение (ТЭС 80%, МДМ 90–95%).
Помнению авторов, строго фиксированная частота (например, 77 Гц)недостаточно активирует нейроэндокринные центры центральной нервнойсистемы у 10–15% больных, тогда как динамические частоты (70–90 Гц за 1мин.) позволяют получить клинический результат и у этой категориипациентов.60Перенос катода с лобной на затылочную область дал возможность нетолько забыть о возникновении у 2–3% пациентов точечных поврежденийкожи в видимой части головы (электрических меток), но и увеличилэффективностьлеченияпринекоторыхзаболеваниях(например,гипертонической болезни).Сагиттальное расположение электродов облегчает прохождение токапо срединным структурам головного мозга (глазничные отверстия затылочноеотверстие) по сравнению с лобно-сосцевидным расположением, что позволяетуменьшить силу тока для получения клинического результата (в ТЭС до 10 мАпо действующему значению тока, в МДМ до 6 мА по амплитуде).В ТЭС используются только прямоугольные импульсы.
В МДМ внастоящее время, помимо прямоугольных, применяются треугольные, Мобразные, полукруглые, трапециевидные импульсы, каждые из которых,кроме общих для всех форм эффектов, обладают своими особенностями.Комбинации импульсов разной формы во время процедуры (обратная связь) икурсовоголеченияпозволяютдобитьсяиндивидуальногоподборатерапевтических схем и улучшения результативности МДМ по сравнению сТЭС на 20–30%, а при некоторых заболеваниях до 50%.ПреимуществоиспользованияМДМтерапиизаключаетсявизбирательной электростимуляции мезодиэнцефальных структур головногомозга, а значит, и избирательной активации регуляторных систем организма,что исключает риск развития побочных системных проявлений, которыеимеют место в случае применения иной ТЭС-терапии.Вмногочисленныхэкспериментахиразличныхклиническихисследованиях показана высокая эффективность этого метода у больных сразличной патологией.
Применение данной методики эффективна у пациентовс болевым синдромом различной локализации [36, 68, 152], неврозами,хроническим стрессом, наркотической зависимостью [61, 83].По результатам проведения комплексной терапии у кардиологическихбольных с использованием МДМ, выздоровление с восстановлением61трудоспособности было зафиксировано у 60% пациентов, хотя длястандартной терапии эти данные не превышали 25% [68]. Оценка отдаленныхрезультатов проведенного лечения в медицинской практике связана свозможностью полноценной социально-трудовой реабилитации и при этомнаиболее полно отражается в показателе качества жизни [234].ПрименениеМДМ-терапиивклиникекомбустиологииитравматологии [36, 152] нормализует витальные функции, способствуетуменьшениювыраженностиспоследующимкупированиемболевогосиндрома, стабилизирует проявление системной реакции организма наожоговую травму, уменьшает количество медикаментозных средств. Иакжеотмечают ускорение восстановительных процессов при черепно-мозговойтравме [68].
В исследованиях на животных моделях было выявлено, чтоприменение МДМ-терапии достоверно ускоряет заживления и сокращаетсредние сроки заживления ран [163].В настоящее время увеличился объем исследований, направленных наизучение механизмов влияния метода МДМ [60, 74, 175]. Отмечаютсяположительные эффекты МДМ-терапии в лечении больных острыминфарктом миокарда, проявляющиеся в уменьшении и более быстромкупировании ангинозных болей, ускорении репаративных процессов вперикарде и формирования постинфарктного рубца.
Получены данные оповышение СТГ, инсулина, β-эндорфина, лейцин-энкефалина, а также стрессгормонов (кортизол, глюкагон) в крови, которые признаются благоприятнымиизменениями у данных пациентов [68].Применение МДМ в лечении больных гипертонической болезньюотмечено, что данную процедуру можно применяться как самостоятельноесредство для купирования гипертонических кризов [43]. Результативностькомплексного лечения увеличивается в условиях стационара, но такжерегулярные курсы 10-14 сеансов дают положительный эффект в отношениитерапии гипертонической болезни. При этом эффективность использованиятакой терапии (МДМ в дополнении к общепринятым национальным62рекомендациям) позволяет сократить прием лекарственных средств, чтоможет уменьшить их неблагоприятное воздействие.
Имеются отдельныеработы, показывающие эффективность МДМ-терапии при бронхиальнойастме, хронической сердечной недостаточности и хронической обструктивнойболезни легких [68, 74, 132].Таким образом, можно сделать вывод, что вследствие активацииработы опиоидной и гипотоламо-гипофизарной систем головного мозга,происходит усиление собственного адаптационного ответа организма вдлительной перспективе под влиянием увеличения уровня нейрогормонов,проявляющимсяклиническивантигипоксантном,антистрессорном,антиоксидантном и противовоспалительном эффектах.Перспектива МДМ-терапии в повышении адаптивных возможностейорганизма заключается в направленности ее действия в первую очередь нацентральные механизмы стрессообразования. Именно это, как мы полагаем,обусловливает его универсальную эффективность.
Однако подобные случаи вклинической практике носят спорадический характер. Ввиду изолированностии несистематичности подхода к МДМ-терапии в структуре оказываемоймедицинской помощи, специалистам не хватает теоретико-практическихнавыков и возможности обмена опытом в отношении применения методики.Научные исследования по данной теме немногочисленны, вместе с темприводят расхожие результаты и на сегодняшний день исследования неотличаются масштабностью охвата контингентов и нозологических групп[226]. Следствием тому является отсутствие утвержденных официальныхрекомендаций к внедрению МДМ в общую лечебную практику. Данноеобстоятельство обусловливает необходимость проведения дальнейшейразработки вопросов, связанных с клиническим применением метода МДМ,отличающегося системностью и универсальностью своего эффекта.Перспектива использования мезодиэнцефальной модуляции прилечении различных заболеваний полости рта заключается в универсальностиэффективности в результате активации адаптационных ресурсов организма.
В63данное время ведется изучение использования МДМ-терапии для леченияглоссалгии,ускоренияостеоинтеграцииипрофилактикипостимплантационных осложнений. Существующие данные доказываютположительное влияние методики в лечении указанных стоматопатологий [96,176, 229].В контексте дентальной имплантации можно ожидать следующиеположительные влияния МДМ-терапии:– обезболивающий эффект;– антивоспалительный эффект;– прорегенерационный эффект;– иммуностабилизирующий эффект;– седативный эффект;– предупреждение патологической реакции «хозяин-имплантат».Стимуляция продукции антиоксидантов позволяет предупредить избыточнуюклеточную альтерацию и стабилизировать механизмы стрессовой гибеликлеток.Принцип действия указанного метода физиотерапии позволяетрассматривать его как эффективное средство вспомогательной терапии всочетании со стандартным медикаментозным сопровождением раннегопостимплантационногопериода,позволяющеедостичьскорейшегоустранения неспецифической воспалительной реакции на оперативноевмешательство, редуцировать отек и гиперемию, уменьшить болевыеощущения, тем самым предотвращая развитие неблагоприятного фона,способствующего присоединению вторичной инфекции, патологическомузаживлению и отторжению имплантата и создавая оптимальные условия длянормального заживления и остеоинтеграции.Таким образом, несмотря на повышенный интерес к проблеме леченияадентии – вследствие масштабов распространенности данного заболевания,наличия новых терапевтических тактик, в том числе, – метода внутрикостнойдентальной имплантации, данная проблема не является полностью решенной.64В контексте вышеуказанного метода, актуальным остается предупреждениевозникновения ассоциированных с ним воспалительных осложнений.Существующие алгоритмы профилактики данных осложнений дентальнойимплантации не являются достаточно эффективными, что предопределяетпоиск новых, дополнительных терапевтических тактик, в том числе,обращение к методу МДМ-терапии.Гипотезойисследованияявляетсяожидаемаятерапевтическаяэффективность МДМ-терапии в предупреждении и лечении воспалительныхосложнений у пациентов, перенесших дентальную имплантацию.Теоретико-практическоеобоснованиенашегопредположенияпредусматривает постановку и решение задач исследования, которые сoстоятв систематическом описании клинических эффектов МДМ-терапии и ихгенетическихмеханизмов.Мыпредполагаем,чтоэтопозволитпринципиально усовершенствовать терапевтические подходы в лечениипациентов, страдающих адентией.65ГЛАВА 2ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ,КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ,МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРОГРАММЫ ЛЕЧЕНИЯ2.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
