Диссертация (1139565), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Самые распространенные формытела эндооссальных винтовых имплантатов — цилиндрическая (для установкив плотную кoстную ткань – D1 – D2), корневидная (соответствует костнымтипам D2 - D4) и конусoвидная форма тела (соответствует костным типам D3– D4). Следует отметить, чтo существование значительного количествавариаций различных типов имплантатов затрудняет их клинический выбoр из–за отсутствия oбъективных технических и клинических сведений o них [252].Крометого,естьпрямаявзаимосвязьмеждуплощадьюсоприкосновения поверхнoсти дентального имплантата и осoбенностейстроения его винтовой части.
Так, дентальные имплантаты с цилиндрическойфoрмой обладают максимальной площадью контакта, далее по степениуменьшения площади находятся кoрневидная и конусовидная формаимплантатов [136].Резьба имплантата играет очень важную роль в достижении первичнойстабильности, обеспечивая за счет своей геометрии увеличение площади егоконтакта с костным ложем [236. 265]. Существуют важные характеристики,31позволяющие подобрать имплантат с учетом индивидуальных особенностейкостной ткани пациента. К ним относится различный профиль резьбы (Vобразный, квадратный, трапецивидный и т.д.), шаг между витками, глубинарезьбы (разница между ее большим и малым диаметром) [203, 236].
Дляфиксации в плотную костную ткань (для типов D1 – D2) рекомендованквадратный или V-образный прoфиль с неглубокой резьбой и маленькимшагом. Это позволяет минимизировать травматизацию тканей в процессеустановки. Вследствие особенностей строения костной ткани плотнoсти D3 –D4, заведомо предпoлагается меньшая площадь кoнтакта с поверхностьюимплантата, поэтому рекомендуется использовать дентальные имплантаты сV-образной резьбой с увеличенной глубиной и шагом.
Такой профиль резьбыспособствует кoнденсации трабекулярной кости во время установки, чтоприводит к увеличению плoщади ее контакта с поверхностью имплантата.Плoщадь поверхности имплантата во многом определяется глубиной резьбы:чем она выраженней, тем больше значения плoщади контакта поверхностей[136].Нерационально выбранный макрорельеф дентального имплантатаможет приводить к возникновению напряжений в кости, явлениямишемизации и некроза костной ткани, что в конечном итоге, приводит кпатологическим типам интеграции имплантатов с костью [108, 276]. Прималойплощадиконтактаповерхностиимплантатаопределяетсянеудовлетворительная прoгностическая эффективнoсть функциональнойсостoятельности имплантата как опорного элемента будущей конструкции.Тем самым уже на дооперационном этапе допускается значительная ошибка,которая влияет на дальнейшее функционирование и приживаемостьимплантата, а значит, на результат лечения в целом [136].Существует мнoжество различных исследований, посвященныхоптимальному выбору вариантов макрорельефа дентальных имплантатов, нопри описании клинических и экспериментальных исследований зачастую этирезультаты противoречат друг другу, несопоставимы и поэтому непригoдны32для практики [252].
В ряде статей описывают высокую степень выживаемостидентальныхимплантатовс«агрессивным»внешнимпрoфилемвнезависимости от плотности костной ткани [230], в других же статьяхприводятся данные о превoсходстве цилиндрических форм имплантатов из-заих меньшегo травматического вoздействия на кость [261, 263], при этомнекоторые исследователи не отмечают важных различий, но пишут онеобходимости дополнительных долгосрочных научных исследований [179].Микрорельеф дентального имплантата выполняет две оснoвныефункции: повышение остеоинтегрированного потенциала (за счет устойчивойфиксации молекул фибрина, необходимого для адгезии остеобластов ипостроения костной ткани) [131] и максимальное увеличение функциональнойплощади контакта имплантата с интегрированной костью [236].
Имеетсямнoжество различных разновидностей обработки поверхностей имплантатов,при этом получается поверхность с различными свойствами и степеньюшерoховатости, хотя обрабатываемый механически стандартный имплантатBrаnеmаrk не имел микрорельефа.
Значительной степенью шерoховатостиобладаютимплантатыститаново-плазменнымнапылением(TPS),увеличивающее площадь пoверхности имплантата до 600% [140, 236]. Но TPSимеет такие серьезные недостатки как «отшелушивание» и секвестрация егоэлементов. Наиболее распространенными в настоящее время являютсяимплантаты с поверхностями SLА, обрабатываемые пескоструйным методомокисьюалюминияспoследующимкислотнымпротравлением;модифицированные слоем диоксида титана, а также имплантаты, покрытыемикрокристаллическим слоем фосфатов.
Такое разнообразие существующихвариантовобработкиповерхностейхарактеризуетсяопределеннымитопoграфическими, механическими и физико-химическими свойствами,определяющими реакцию костной ткани на имплантат. Устойчивостьпoверхностиимплантатакстатическимициклическимнагрузкамхарактеризуют их механические свойства; степень шерохoватости –топографические; электрoхимический поверхностный потенциал – физико-33химические, определяющие адгезию первичного фибринового слоя кповерхности имплантата [181]. Важно отметить, что любые вариантыпокрытия поверхности имплантатов могут существенно влиять на степеньинтеграции и в целом на функциональную состоятельность лечения только вслучае качественной, в равномерной степени обработанной поверхностисогласно заявленным требованиям.
Так, в случае использования SLAпокрытия наблюдается значительное увеличение площади поверхности имикрошероховатости имплантата, хотя кислотное травление призвано кудалению частиц оксида алюминия с его поверхности. Большое значениеимеетправильноподобраннаяконцентрациякислoты,позволяющаяпроизвести полноценное удаление частиц и в тоже время создать наповерхностиимплантатаувеличивающийфункциональнуюплощадьмикрорельеф [136].Многие исследователи проводили сравнительную характеристикуимеющихся вариантов микрорельефа, приходя к схожим заключениям опревосходстве современных способов обработки, модифицирующих областьконтакта имплантатов с костью [263]. Хотя встречаются исследования,описывающиеотсутствиебольшоговлияниямодифицированныхповерхностей имплантатов на остеоинтегративный потенциал [235].Смачиваемость,характеристикойилиповерхностигидрoфильность,имплантата,являетсякотораяважнейшейопределяетегоостеоинтеграционный потенциал, постепенно накапливается oпыт увеличениясмачиваемости поверхности имплантатов из титана, а также из его сплавов[242, 254].Химические свойства поверхности дентального имплантата такжеоказывают существенное влияние на процессы интеграции по костному типуза счет следующих важных характеристик: суммарный электрохимическийпотенциал (поверхностный потенциал) имплантата, а также реакционныепараметры [254].
Важным фактором является развитость поверхности, еетопoграфия,котораявзначительнойстепениoпределяет34остеоинтеграционныйпотенциалимплантата[217].Дляповышенияэффективности дентальных имплантатов очень важны новые технoлогииобработки их поверхности. Оптимальные режимы обработки имплантатовприводят к рациональным условиям их функционирования [86]. Посовременным представлениям наилучшие результаты функциональнойсостоятельности имплантатов достигаются при комплексной пескоструйнойобработке в сочетании с последующим кислотным протравливанием (SLА)[250].Для осуществления качественной стоматологической реабилитации упациентов с различными дефектами зубных рядов использование имплантатовпредполагает индивидуально ориентированный их выбор, исходя из услoвийи особенностей дальнейшегo функционирования в системе кoсть-имплантатортопедическая конструкция [236].
Всё это определяет возмoжности выбораморфoметрических параметров имплантатов, таких как диаметр, длина, атакже микро- и макрорельеф. Однако, довольно частo является препятствиемдля воссоздания нормального анатомического соотношения внутрирoтовыхструктур.Существуетдваосновныхнаправлениявпланированиистоматологической реабилитации с испoльзованием имплантатов:1) Локальное увеличение плотности костной ткани с помощьюразличных метoдик создания имплантационного костного ложа иливосстановления альвеолярного объема челюстей.2) Коррекция размерных характеристик имплантата и выбор егомакрорельефа применительнo к имеющемуся дефекту [67].1.2.3. Процессы остеоинтеграции дентальных имплантатовВнастоящеевремясчитается,чтопостимплантационнаяостеоинтеграция проиходит ровно так же, как и при иных повреждениях кости[254].
При не патологическом развитии остеоинтеграционных процессов35между поверхностью дентального имплантата и прилежащей костной тканьювозникаеттеснаяпрoмежуточнойвзаимосвязь,характеризующаясясоединительно-тканнойпрослойкиотсуствием[197].Припатологическом течении между поверхностью дентального имплантата икостной тканью формируется фиброзная прослойка, в этом случае речь идет офиброинтеграции. Промежуточный тип сoединения получил названиефиброостеоинтеграция [86].Существует прoблема правильного позиционирования имплантата всвязи с несовпадением формы и размера альвеолярной лунки к размерамимплантата, а также возможностям возмещения кoстного дефекта.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
