Диссертация (1139565), страница 35
Текст из файла (страница 35)
Психоэмоционально-болевое звено. Данное звено обеспеченообоюдной взаимосвязью болевых ощущений и психоэмоциональнымсостоянием пациентов. Чем менее выражен болевой синдром, тем болееблагополучно психоэмоциональное состояние пациентов и лучше качество ихжизни. Но имеется и обратное направление: чем лучше настроение пациентов,тем менее выражено субъективное восприятие боли пациентами. Такимобразом,МДМ-терапияблагодаряулучшениюпсихоэмоциональногосостояния пациентов опосредованно приводит к снижению субъективноговосприятия выраженности боли, что приводит к еще большему улучшению ихпсихоэмоционального состояния.Психоэмоционально-болевоезвенообеспечиваетблагоприятноесостояние психоэмоционально-иммунного звена и, как следствие – иммунномикробного звена, а, следовательно, опосредованно влияет на терапевтическоеипрофилактическоевлияниюМДМ-терапиинавоспалительныепостимплантационные состояния в полости рта.VI.Профилактико-гигиеническоезвено.Улучшениепсихоэмоционального состояния и уменьшение болевого синдрома (в рамкахработы психоэмоционально-болевого звена) благоприятно сказывается наулучшении качества жизни больных, что отражается на таких сферахжизнедеятельности, как соблюдение комплаенса к врачебным рекомендациям,246в том числе к проведению соответствующих гигиенических процедур,поддерживающихнормальноесостояниегигиенырта.Достижениеоптимального состояния гигиены полости рта препятствует размножениювирулентноймикрофлоры,способнойприводитьквозникновениювоспалительных состояний, в том числе развитию периимлантaтного мукозитаи дентaльного периимлантита.V.
Функциональное звено. Еще одним неоспоримым положительныммоментом применения МДМ-терапии является ее опосредованное влияние настабильность дентальных имплантатов.Данный компонент реализуется за счет ассоциированного с МДМтерапией уменьшения выраженности и более быстрого купированиявоспалительной реакции, связанной с повреждением тканей после дентальнойимплантации, и устранения инвазии вирулентной микрофлорой в раннемпостимплантационном периоде, что препятствует развитию вторичноговоспаленияиспособствуетболеебыстромувосстановлениюпериимплантатных тканей и приживлению дентальных имплантатов.
Со своейстороны, стабильные дентальные имплантаты не приводят к повреждениюпериимплантатных тканей и, как следствие, к возникновению и поддержаниюв них воспаления.Таким образом, в результате исследования выделены корреляционныевзаимосвязи между воспалительными постимплантационными явлениями иассоциированными с ними состояниями в контексте применения МДМтерапии.На основании полученных данных предложен генез влияния МДМтерапии на профилактику воспалительных осложнений и ассоциированных сними состояний после дентальной имплантации, который включает пятьосновныхзвеньев:иммунно-микробное,психоэмоционально-иммунное,психоэмоционально-болевое, профилактико-гигиеническое, функциональное.Данные звенья демонстрируют опосредованное влияние МДМ-терапиина профилактику и лечение воспалительных осложнений у пациентов с247ортопедическими конструкциями при дентальной имплантации за счетпрямого и опосредованного влияния на ассоциированные с ними состояния.248ЗАКЛЮЧЕНИЕУчитывая актуальность профилактики и лечения воспалительныхосложненийпоследентальнойимплантации,намибылопроведеноисследование, с целью усовершенствования профилактики и лечениявоспалительных осложнений и ассоциированных с ними состояний (болевойсиндром,психоэмоциональноесостояниеикачествожизни,микробиологический и гигиенический статусы полости рта, состояниеиммунной системы и остеоинтеграционных процессов) у пациентов спроведенной внутрикостной дентальной имплантацией за счет примененияМДМ-терапии.
Гипотезой исследования является предположение о том, чтоМДМ-терапия может быть потенциально эффективным дополнительнымкомпонентом профилактики и лечения воспалительных реакций и осложненийи ассоциированных с ними состояний у пациентов с проведеннойвнутрикостной дентальной имплантацией.Для достижения поставленной цели сформулированы девять задачисследования, решение которых было осуществлено благодаря проведённымклинико-анамнестическому, социально-демографическому, клиническому,инструментальному,микробиологическому,лабораторному,биохимическому,иммунологическому,психодиагностическому,статистическому исследованиям. В том числе оценивалось соответствиепациентов составленным критериям включения в исследование, а такжеотсутствие данных, отвечающим критериям исключения из исследования,распределение пациентов по полу и возрасту; проводились оценка отека игиперемии, эпителизации, определение индексов Grееn-Vеrmilliоn, PI, PBI,стоматоскопическое,рентгенологическоеисследования,определениеустойчивости дентальных имплантатов с помощью прибора «Периотест» сопределением степени подвижности по шкале Миллера, анализ стабильностидентальных имплантатов проводился с помощью прибора Оstеll ISQ,определение содержания катиона аммония и нитрат-аниона в ротовой249жидкости, выявление вирулентных микроорганизмов в ротовой полости,определение содержания и уровня активности лизоцима в слюне, Ig А в слюне,ФА нейтрофилов слюны, ФИ, ФЧ, ИЗФ, исследование с помощтью тестовMOS SF-36 и ВАШ.В качестве контингента исследования выступали 312 пациентов,которым была проведена внутрикостная дентальная имплантация безнаращивания костной ткани с использованием систем Аstrа Tесh ImplаntsDеntаl Systеm (Швеция); данные пациенты проходили обследование и лечениенаклиническихбазахкафедрыортопедическойстоматологиистоматологического факультета ФГАОУ ВО Первого МГМУ им.
И. М.Сеченова МЗ России с 2008 по 2018 годы.Исследование состояло из двух основных направлений: оценкаэффективности МДМ-терапии в раннем постимплантационном периоде вкачестве дополнительного метода профилактики воспалительных осложненийи лечения неспецифической воспалительной реакции после внутрикостнойдентальной имплантации и ассоциированных состояний, а также оценкиэффективностиМДМ-терапиивлеченииужевозникшихпостимплантационных воспалительных осложнений – периимплантационногомукозита и дентального периимплантита и ассоциированных с нимисостояний – в отдаленном постимплантационном периоде.В соответствии с данными направлениями исследования, пациентыбыли разделены на группы, в зависимости от вида стоматологическойпатологии и получаемого профилактического или терапевтического лечения.ОГ-1.1 включала 97 пациентов с одиночными и / или концевымидефектами зубного ряда верхней и / или нижней челюсти, получавших МДМтерапию в раннем постимплантационном периоде наряду со стандартнымпрофилактическим лечением.
Средний возраст составил 46,2±1,8 лет.ГС-1.1 – 88 пациентов с одиночными и / или концевыми дефектамизубного ряда верхней и / или нижней челюсти, получавших стандартное250постимплантационное лечение без применения МДМ-терапии. Среднийвозраст в группе составил 45,2±1,9 лет.ОГ-1.2 – 22 пациента с полным отсутствием зубов на верхней и / илинижней челюсти, получавшие МДМ-терапию в раннем постимплантационномпериоде наряду со стандартным профилактическим лечением. Среднийвозраст в группе составил 61,2±1,7 лет.ГС-1.2 – 20 пациентов с полным отсутствием зубов на верхней и / илинижней челюсти, получавших стандартное постимплантационное лечение безприменения МДМ-терапии. Средний возраст составил 64,1±1,6 лет.ОГ-2.1 – 39 пациентов, у которых в отдаленном постимплантационномпериоде (в среднем, через 2,4±0,12 года после дентальной имплантации)развился периимплантатный мукозит, данные пациенты получали МДМтерапию наряду со стандартным лечением.
Средний возраст в группесоставил 64,2±1,8 лет;ГС-2.1 – 28 пациентов, у которых в постимплантационном периоде (всреднем, через 2,5±0,06 года после дентальной имплантации) развилсяпериимплантатный мукозит; данные пациенты получали стандартноелечение без применения МДМ-терапии. Средний возраст в группе составил62,1±1,7 лет.ОГ-2.2–10пациентов,укоторыхвотдаленномпостимплантационном периоде (в среднем, через 2,5±0,08 лет последентальной имплантации) развился дентальный периимплантит; данныепациенты получали МДМ-терапию наряду со стандартным лечением.Средний возраст в группе составил 60,1±1,6 лет.ГС-2.2 – 8 пациентов, у которых в отдаленном постимплантационномпериоде (в среднем, через 2,6±0,06 лет после дентальной имплантации)развился дентальный периимплантит; пациенты данной группы получалистандартное лечение без применения МДМ-терапии. Средний возраст вгруппе составил 57,2±1,9 лет.251Исследованиедиагностического,состоялоизтрехэтапов:профилактико-терапевтическогопредварительноивторичнодиагностического.В результате проведенного исследования была составлена комплекснаяпрограмма профилактики и лечения воспалительных осложнений иассоциированныхснимисостоянийупациентовспроведеннойвнутрикостной дентальной имплантацией с применением МДМ-терапии,которая состояла из двух компонентов – фармакотерапии и МДМ-терапии.Также нами были разработаны особенности курса и методики МДМ-терапиив соответствие с целью исследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
