Диссертация (1139560), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Винаров и соавт.,2007). Большинство авторов статей делают вывод о том, что требуетсяпроведение долгосрочных исследований препаратов на основе растительногоэкстракта Serenoa repens, так как имеющиеся публикации результатов плацебоконтролированныхисследованийвыглядятвесьмаобнадеживающими(Wehrberger C и соавт., 2012).Говоря о вторичной профилактике развития и прогрессии ГПЖ нельзя неупомянуть новое направление, точнее новый класс лекарственных средств,разработанный Российскими учеными - класс релиз-активных препаратов(Эпштейн О.И., 2017). Это новый класс препаратов, которые нашлиприменение в том числе и в лечении ГПЖ. Однако в настоящее времяединственным завершенным клиническим исследованием релиз-активныхпрепаратоввмире,являетсянашемультицентровоемеждународноеисследование, подробный отчет о котором будет в соответствующей главе.В работе мы заостряем ваше внимание на определенных группахлекарственных препаратов по одной причине: мы давали оценку теммедикаментам,которыеобладаютпатогенетическимвоздействиемнаизучаемый нами процесс – процесс профилактики развития и прогрессированияи осложнений ГПЖ.
Каждый год появляются все новые и новые лекарственныесредства, и, безусловно, будут и другие группы медикаментов, обладающихвозможностями профилактики развития и прогрессирования ГПЖ.44ГЛАВА 1.4 ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКАТретичнаяреабилитациипрофилактикабольных,–этоутратившихкомплексмероприятий,возможностьпополноценнойжизнедеятельности.
Третичная профилактика включает в себя медицинскую(восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию, но впервуюочередьтретичнаяпрофилактика–этоборьбас осложнениями заболеваний.Лечебныйпроцесс– самаянеэффективнаяизатратная частьздравоохранения. В настоящее время в России большинство социальнозначимых заболеваний выявляются на поздних стадиях, когда возможна лишьтретичная профилактика. Эти мероприятия очень дороги, а заболевание, какправило, заканчивается инвалидностью или смертью.
В качестве примераможно привести запущенные стадии ГПЖ, когда у пациентов нередковстречаются осложнения в виде ОЗМ, ИМП, камней мочевого пузыря илиХПН. Врачам приходится прибегать к более инвазивным и дорогостоящимвариантам лечения. Таким образом, лечение само по себе становится болеетрудоемким, затягивается, а финансовые затраты лечебного учреждения игосударства растут. Касаясь вопросов третичной профилактики и, в болееузком смысле – профилактики развития осложнений ГПЖ, мы, в первуюочередь говорим об острой задержке мочеиспускания, как наиболеераспространенном и грозном осложнении ГПЖ. Инфекции мочевых путей,камни мочевого пузыря и дивертикулы, как следствие выраженной обструкции,парадоксальнаяишурия–всеперечисленноевышетакжеявляетсяосложнением ГПЖ.
Однако, очевидно, что как раз методы вторичной–медикаментозной – профилактики, и направлены на недопущение развитияэтих состояний. Развившись, все они требуют соответствующего лечения –чаще всего инвазивного хирургического, либо антибактериального, если речьидет об инфекции. Что же касается острой задержки мочеиспускания – илиишурии, то это не только местный процесс, заключающийся в развитии45препятствия для мочеиспускания: в организме больного возникают серьезныеизменения, связанные с нарушением функции различных органов и систем.Часто ОЗМ сопутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что увеличиваетопасность возникновения острого пиелонефрита, повышается артериальноедавление в связи с резким выбросом гормонов, влияющих на его уровень(Gilmore N. J. et al, 1971), нарушается мозговой кровоток по причинеинтероцептивных влияний (Тулин Н.
Г, 1967), возможно развитие сердечнойнедостаточности (Лысак 3. А., 1976), происходят патологические сдвиги всвертывающейипротивосвертывающейсистемекрови,чтопослеоперативного вмешательства на фоне острой задержки мочеиспускания можетосложниться развитием как геморрагических, так и тромбоэмболическихосложнений(Комяков Б.К., 1986). У ряда пациентов, возможно, ранее неимевших СНМ, ОЗМ может развиться в послеоперационном периоде послеразличных анестезиологических пособий и вследствие вышеперечисленныхнарушений, существенно влиять на течение послеоперационного периода. Всовременных условиях это наряду со снижением качества жизни пациентовприводит также к увеличению стоимости лечения (Mowschenson PM, 1995). Внастоящее время медикаментозная профилактика развития ОЗМ проводится сиспользованием ААБ.
Пионерской работой в этом направлении был труднашего коллеги А.В. Мельникова, представленный в виде диссертации насоискание научной степени кандидата наук (Мельников А.В., 2002).Впоследствии, данная работа продолжалась и мы ознакомим вас с результатаминашего совместного исследования в соответствующей главе.46РЕЗЮМЕ ГЛАВЫ 1.Подводя итог данной главе хотелось бы подчеркнуть, что вопросымедикаментозной профилактики развития, прогрессии и развития осложненийГПЖ до сих пор остаются малоизученными, а четких клиническихрекомендаций по ведению таких пациентов, кроме активного наблюдения, нет.При этом, благодаря анализу масштабных плацебо-контролированныхклинических исследований, описаны, и весьма подробно критерии рискапрогрессии ГПЖ, продемонстрирована актуальность и зачастую неизбежностьпрогрессии СНМ.Помимо уровня выраженности симптомов у пациента и рискапрогрессии заболевания и развития дальнейших осложнений, на решение врачавлияют еще как минимум два дополнительных фактора: качество жизнипациента и сопутствующие заболевания.
Хотя СНМ/ГПЖ не вызывает боли ине связано с угрозой жизни, это заболевание существенно влияет на качествожизни пациентов. Мужчины с СНМ, особенно с ночной поллакиурией инеполным опорожнением мочевого пузыря, испытывают значительноеухудшениекачестважизниинарушениенормальнойповседневнойдеятельности, повышение тревожности и ухудшение психологическогосостояния по сравнению с мужчинами без СНМ (Batista-Miranda JE и соавт.,2007, Girman CJ и соавт., 1994).
Важный фактор, влияющий на течение илечение СНМ/ГПЖ, это наличие сопутствующих заболеваний. Действительно,поскольку СНМ/ГПЖ — весьма распространенное состояние среди мужчинстарше 45-50 лет, оно часто встречается в сочетании с другими нарушениями,такимикаксердечно-сосудистыезаболевания,гипертония,диабет,метаболический синдром и эректильная дисфункция (McVary KT, 2006). Ксожалению все вышеперечисленные заболевания «молодеют». Таким образом,при принятии решений о профилактике развития, прогрессии и развитияосложнений ГПЖ,врачи должны принимать во внимание наличие этихсопутствующих заболеваний.47Из вышесказанного очевидно, что цель и профилактики, и самоголечения СНМ/ГПЖ — это не только облегчение симптомов.
В принятиирешения в каждом конкретном случае можно выделить ряд ключевыхфакторов. Во-первых, выбор тактики зависит от тяжести и типа СНМ,которые, как известно, могут иметь многофакторную этиологию. Симптомыопорожнения, как считается, возникают в результате обструкции на уровнепростаты, в то время как многие другие механизмы, в том числе повышеннаяактивность детрузора и нарушенная стимуляция рецепторов мочевого пузыряили его иннервация, способствуют развитию симптомов накопления.
Такимобразом, лечение СНМ/ГПЖ должно затрагивать не только простату, но идругие органы, которые играют роль в патогенезе заболевания, например,мочевой пузырь. Во-вторых, прогрессирующий характер СНМ/ГПЖ являетсяважным фактором принятия решений о лечении пациента. Поскольку послеопределенного возраста прогрессирующие патологические изменения вмочевом пузыре становятся необратимыми, лечение должно быть нацелено напредотвращение развития заболевания на ранней стадии.
Только так можносохранить функционирование мочевого пузыря и предотвратить развитиесерьезных осложнений, таких как ОЗМ. Соответственно, врачи должны уметьопределять индивидуальный риск дальнейшей прогрессии заболевания упациента, прежде чем принимать решения о медикаментозной профилактикеили лечении.Наконец, решение о начале профилактики или лечения СНМ/ГПЖ такжебудет зависеть от наличия у пациента сопутствующих заболеваний, посколькупобочные эффекты нескольких лекарств могут отрицательно сказаться на них.Все перечисленные факторы нужно учитывать при принятии решения опрофилактике развития, прогрессии или развития осложнений ГПЖ. Оценивпричины заболевания и факторы риска его прогрессии, нужно применитьиндивидуальный подход к пациенту: провести дифференциацию в зависимостистепени риска прогрессии заболевания и выбрать наиболее подходящее дляпрофилактики медикаментозное средство.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
