Диссертация (1139560), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Нередко звучатвопросы метафилактики мочекаменной болезни (Саенко В.С., 2007). Все этоговорит в пользу того, что мы – урологи – специалисты, идущие в ногу современем. Врач будущего, вероятно, должен будет заниматься не столькотерапией, сколько профилактикой, а значит будет обязан разбираться втонкостях патогенеза заболеваний, тем самым он сможет сохранить здоровьемногим людям, которые в настоящее время неотвратимо обречены назаболевание. Говоря о неотвратимости заболевания нам следует перейти косновному вопросу нашей работы – характеру развития гиперплазиипредстательной железы и возможностях воздействовать на этот процессмедикаментозно с целью профилактики.
Профессор А.А. Остроумов, имякоторого носит госпитальная терапевтическая клиника нашего Университета,считал, что врач не должен ограничивать диагноз определением болезни: емунеобходимо еще знать, почему данный индивидуум заболел в условиях егосреды; что предрасположило его к заболеванию; почему болезнь приняла то, ане иное течение (Остроумов А.А.,1950). Это утверждение как нельзя лучшеподходит к философии профилактики развития гиперплазии простаты, когданеобходимо учитывать множество факторов и, к счастью, имеющихся у нас варсенале критериев риска прогрессии ГПЖ (Emberton M et al., 2008, 2011,Crawford ED et al., 2006, McNeal JE, 1990).
Что примечательно – профилактика(prophylaktikos — предохранительный) как раз и определяется как термин,означающий комплекс различного рода мероприятий, направленных напредупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска. Всвоем учебном пособии С.Н. Алексеенко и соавторы разделяют медицинскуюпрофилактику на три вида: первичную, вторичную и третичную (АлексеенкоС.Н.
и соавт., 2015).20ГЛАВА 1.2 ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКАГЛАВА 1.2.1 АСПЕКТЫ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГПЖПервичнаяпрофилактика—системамерпредупреждениявозникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний. В случаес гиперплазией это может быть рациональный режим труда и отдыха,рациональное качественное питание, физическая активность и т. д. Вопросампервичной профилактики посвящены ряд работ, опубликованных в том числе иРоссийскимиучеными.Аспектамипервичнойпрофилактикиактивнозанимается член-корр. РАН, профессор О.И.
Аполихин. Олег Ивановичпроводит масштабные экспериментальные мероприятия в рамках программы«Урология» в Воронежской области. Проведенная им работа позволилаувеличить выявляемость пациентов с заболеваниями предстательной железы на282,44%. Данная программа также позволила продемонстрировать реальныйэкономический эффект ранней диагностики ГПЖ (Аполихин О.И. и соавт.,2012, 2013, 2014).Работа по изучению первичной профилактики проводилась нашимиколлегами из Казани (Галиуллин А.Н.
и соавт., 2012). С целью обоснованияпервичнойпрофилактикиГПЖавторыпровелиорганизационныйэксперимент, в котором участвовало 240 мужчин (113 – основная и 117 –контрольная группа), которые были обследованы на предмет различныхнеблагоприятных факторов коими являлись жилищные условия, низкийподушевой доход, вредные привычки, сопутствующие заболевания и другое.Пытаясь устранить эти факторы в основной группе, коллеги проводилинаблюдение за пациентами в течение 3 лет при помощи самостоятельноразработанных анкет. В процессе этой работы 67% мужчин бросили курить,56,5% не употребляли алкоголь в течение 3 лет, 95% обследованныхупотребляли свежие овощи и фрукты, 79% занимались утренней гимнастикой,87,9% больных в течении 3-х лет не употребляли копчености, солености, 77,2%21употребляли сладости не более 60 граммов в день.
Оценку результатов авторыданной работы проводят по не совсем очевидному для уролога определению«обострений ГПЖ», которые снизились в основной группе в 2,4 раза посравнению с контрольной. Возможно, более скрупулезный подход в дизайнеисследования и использование валидированных анкет позволило бы добавитьзначимости результатам этого эксперимента.Немногим ранее, к.м.н. А.К. Абдурахманов в своей диссертационнойработе изучал медико-социальные факторы и первичную профилактикудоброкачественной гиперплазии предстательной железы (Абдурахманов А.К.,2009). В работе демонстрируются результаты первичной профилактикиаденомы предстательной железы мужской части населения крупногопромышленного города республиканского подчинения.
Наглядно представлентемп прироста заболеваемости: распространённость в данном городе за семьлет дала прирост на 87,9%, а уровень первичной заболеваемости за этот жепериод вырос на 85,7%. По результатам исследования выявлена такаяособенность первичной заболеваемости, как её омоложение: с уровней 2004—2005 гг. единичные случаи заболеваний ГПЖ стали регистрироваться ввозрастных группах до 30 лет и 31—35 лет. В возрастной группе 36—40 лет с2003 года число зарегистрированных случаев гиперплазии возросло на порядок:с 3—7 случаев в 2001-2002 гг. до 18 - в 2003 году.
Темпы прироста числаслучаев заболеваний выросли во всех возрастных группах (за исключением,возраста 31—35 лет). Особенно значительны темпы прироста в группахтрудоспособного возраста с 36 до 55 лет. Так, в группе 36—40 лет числозарегистрированных больных ГПЖ увеличилось на 214%, в возрастной группе41-45 лет - на 106%, в группе 46-50 лет - на 176% и в группе 51-55 летпроизошло увеличение числа больных на 287%. В группах мужскогоконтингента предпенсионного (56-60 лет) и пенсионного возрастов такжеувеличилось общее число случаев заболеваний, и по темпу прироста выявилоувеличение от 50% до 97%.
В работе так же была произведена оценкауправляемых и неуправляемых факторов риска и разработаны целевые22программыпервичнойпрофилактикидоброкачественнойгиперплазиипредстательной железы. Из недостатков исследования следует отметитьотсутствие анализа и возможныхрекомендаций по медикаментознойпрофилактике в программах по первичной профилактике несмотря надостоверную демонстрацию роста количества мужчин молодого возраста сриском прогрессии заболевания поскольку одной из особенностей гиперплазиипредстательной железы, которую крайне важно учитывать при выборелечения, является ее прогрессирующий характер течения.ГЛАВА 1.2.2 ФАКТОРЫ РИСКА ПРОГРЕССИИ ГПЖВажность профилактики развития, прогрессии и развития осложненийСНМ/ГПЖ дополнительно подтверждает существенная распространенностьразвития заболевания среди населения, о которой можно судить либо подолгосрочным исследованиям среди населения в целом, либо по плацебогруппам контролируемых исследований. Несмотря на редкость развитиясерьезных осложнений, например, ОЗМ и хирургического лечения ГПЖ, упациентов с СНМ/ГПЖ заболевание существенно прогрессирует, если они неполучают лечения.
Поскольку после определенного момента патологическиеизменения мочевого пузыря, которыми объясняется развитие заболевания,становятсянеобратимыми,предотвращениеразвитиялечениеСНМ,должнобытьобусловленныхнаправленоГПЖнанаэтапепрофилактическом – до развития клинической картины. Соответственно, врачидолжны уметь определять индивидуальный риск прогрессии заболевания укаждого пациента, прежде чем принимать решение о лечении. Известные насегодняшний день факторы риска прогрессии СНМ/ГПЖ, как и другиесовременные факторы принятия решений при лечении больного, подробнообсуждаются в следующем разделе.23В настоящее время используется семь параметров, прогнозирующихпрогрессию СНМ/ГПЖ:- возраст- исходная степень выраженности СНМ- объем простаты- уровень PSA- максимальная скорость мочеиспускания (Q )max- объем остаточной мочи- воспаление простаты.В дополнение к ним еще три динамических переменных — например,ухудшение СНМ со временем, увеличение объема остаточной мочи современем и нарастание выраженности симптомов и/или падение качестважизни в ходе лечения — также были признаны прогнозирующими будущиеосложнения факторами прогрессии ГПЖ (Khastgir J и соавт.
2007). Более того,продолжается активный поиск новых биомаркеров прогрессии заболевания, иожидается, что его результаты помогут более точно предсказывать рискипациента, а значит, приблизят нас к профилактике и позволят сократитьиздержки на лечение заболевания. В-третьих, поскольку СНМ/ГПЖ сильносказывается на качестве жизни и пациентов, и их партнеров, и выраженностьСНМ обратно пропорциональна качеству жизни, врачи должны оченьвнимательно оценивать этот параметр, выбирая лечение СНМ/ГПЖ (Mullins Cи соавт., 2008).24ГЛАВА 1.2.3 КЛЮЧЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ОПРЕДЕЛИВШИЕПРЕДИКТОРЫ ПРОГРЕССИИ ГПЖ.Убедительным доказательством важности факторов риска прогрессиипослужили данные, полученные в результате проведенного проспективногокогортного исследования округа Олмстед – Olmsted County Study (Jacobsen SJи соавт., 2000).
Исследование было посвящено изучению урологическойсимптоматики и состояния здоровья мужчин, ранее не подвергавшихсяхирургическому лечению мочеполовой системы и не имевших в анамнезеневрологических нарушений, что, как предполагается, могло бы приводить кнарушениям мочеиспускания и влиять на результаты и выводы данной работы.Из 3874 мужчин, выбранных в случайном порядке 2115 (55%) согласилисьпринять участие в исследовании и заполнять каждые 2 года вопросники дляоценки состояния мочеполовой системы и общего состояния здоровья.Исследование показало восьмикратное увеличение риска ОЗМ у мужчинв возрасте 70-79 лет по сравнению с мужчинами 40-49 лет. Кроме того,относительный риск ОЗМ у пациентов с умеренными и выраженнымисимптомами был в три раза выше, чем у мужчин с легкой симптоматикой.
РискОЗМ также троекратно возрастал у пациентов с объемом простаты более 30см и объемом остаточной мочи более 50 мл. Максимальная скорость3мочеиспускания менее 12 мл/с в четыре раза увеличивала риск ОЗМ.Столь интересные находки исследования округа Олмстед быливпоследствии подтверждены в ходе оценки данных групп пациентов из плацебогрупп таких исследований как MTOPS и PROSCAR Long-Term Efficacy andSafety Study – PLESS (McConnell JD и соавт., 2003, Crawford ED и соавт., 2006,Roehrborn CG и соавт., 1999, Oelke M et al., 2011).25Исследование PLESS в первую очередь было нацелено на изучениеэффективности и безопасности применения финастерида – первого нафармацевтическом рынке ингибитора 5АР.
Исследование продолжалось 4 года,былоплацебо-контролированным,чтопозволилоизучатьосновныеосложнения ГПЖ в случае отсутствия своевременной терапии, а также указатьна ряд факторов риска прогрессии, основными из которых являются степеньснижения максимальной скорости потока мочи; увеличение объема остаточноймочи; увеличение объема предстательной железы; возраст мужчины; уровеньПСА.Субъективнаяоценкабольнымухудшениясвоегосостояния,определяемая по шкале IPSS, в настоящее время является важным признакомпрогрессирования гиперплазии предстательной железы, так как она позволяетврачу выбрать наиболее подходящий вариант лечения (Rhodes T и соавт., 2000).В исследование было включено 3040 американских мужчин с умеренными ивыраженными симптомами, Qmax<15 мл/с, и увеличенной предстательнойжелезой. Результаты этих исследований определили также два новыхэффективных предиктора прогрессии СНМ/ГПЖ: ПСА и воспаление впростате.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
