Диссертация (1139560), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Поэтомунеудивительно, что страх развития симптомов и связанного с ними ухудшениякачества жизни — это основная причина обращения пациентов к врачу(Trueman P, и соавт., 1999). Таким образом, очевидно, что качество жизнипациента — один из важнейших аспектов, которые надо учитывать припринятии решения о профилактике развития, прогрессии и развитияосложнений СНМ/ГПЖ.Своевременное начало терапии гиперплазии предстательной железы –состояния, носящего прогрессирующий характер – является ключом к успехув контроле над симптомами нижних мочевых путей у этих пациентов (АляевЮ.Г.
и соавт., 2013). Прогрессирующий характер заболевания подтверждаетсямногочисленными исследованиями, в которых число мужчин, отмечающихсимптомы нижних мочевых путей колеблется от 40% до 90% в возрастнойгруппе от 50 до 80 лет и старше (Berry S.L и соавт., 1984). При этомопределяется прямая связь проявлений гиперплазии простаты с возрастомпациентов. В виду увеличения популяции мужчин старше 60 лет в большинстверазвитых стран мира, актуальность своевременного, а порой и раннего подходак лечению и – особенно – профилактике прогрессирования СНМ,обусловленных гиперплазией простаты значительно возрастает.Но несмотря на все вышеизложенное, до сих пор применениелекарственных средств – иными словами – медикаментозной терапии с цельюименно профилактики риска прогрессирования на ранних стадиях гиперплазиипредстательной железы в настоящее время практически не изучено! Основнаяпричина заключается в том, что наиболее распространенные в настоящее времяпрепараты, применяемые для лечения симптомов нижних мочевых путей,8обладают либо только симптоматическим эффектом, либо, в случае наличияпатогенетического механизма действия, не всегда безопасны, могут влиять насексуальную функцию и обладают рядом других нежелательных явлений.
Этоделает обоснованным их применение только при выраженной симптоматике и(или) при наличии достаточного объема гиперплазии простаты (Аляев Ю.Г. исоавт., 2012).Актуальнымвнастоящеевремястановитсявопросначаламедикаментозной терапии пациентам с минимальными (а, возможно, и безтаковых) проявлениями гиперплазии предстательной железы, так каксвоевременное патогенетическое воздействие на данное заболевание способнозамедлить или предотвратить его прогрессию.
Для этого требуется найтинаиболее безопасный метод профилактики при котором побочные явлениябудут крайне редкими или – в идеале – полностью отсутствовать. В даннойработе мы постарались объединить результаты исследований, которые былиначаты в нашей клинике с середины 90-х годов прошлого столетия и которыепродолжаются по сей день. Пионером этих исследований был наш незабвенныйучитель – профессор Юрий Антонович Пытель (Пытель Ю.А. и соавт., 1996,Pytel Y и соавт., 2002). Совместные работы с академиком НиколаемАлексеевичем Лопаткиным еще в конце прошлого века приковывали к себенеподдельныйинтересизаставлялизадуматьсяоперспективахмедикаментозного лечения и профилактики ГПЖ (Лопаткин Н.А. и соавт.,2004).
Из стен нашей клиники вышла монография, написанная нами совместнос профессорами Ю.Г. Аляевым и А.З. Винаровым, д.м.н. К.Л. Локшиным, вкоторой впервые были подняты вопросы скрининга больных с целью раннейдиагностикиклиническизначимыхформгиперплазиипростатыипрофилактики прогрессирования заболевания, а также впервые озвученаконцепция врачебных мероприятий, направленных на предотвращение развитиякак самого заболевания, так и развития его осложнений (Аляев Ю.Г. и соавт.,2005).9Одними из наиболее перспективных с точки зрения использования вкачестве медикаментозной профилактики развития, прогрессирования СНМ,обусловленныхсодержащиеГПЖфито-антипролиферативным,являютсяипрепаратыситостеролы,растительныхобладающиепротивовоспалительнымиэкстрактов,антиандрогенным,спазмолитическимдействием (Buck A.C., 1996).
Во-первых, действие этих препаратов являетсяпатогенетическим, а во-вторых, фитотерапия является наиболее безопаснымметодом лечения: побочные явления в случае данной терапии встречаютсякрайне редко (Ernst E., 1998).Первые исторические упоминания о применении фитотерапии длялечения симптомов нижних мочевых путей встречаются в 15 веке до нашей эрыв Египте, а в настоящее время фитотерапия особенно популярна в Европе и еедоля постоянно растет в Западном полушарии (Wilt TJ., 1998, Di Silverio F. исоавт, 1993, 2004).
Ежегодные продажи фитотерапевтических препаратов вСША еще в конце прошлого столетия составляли более миллиарда долларов, в2010-х годах эта цифра возросла на порядок, что свидетельствует о крайнейважности изучения этих растительных экстрактов с позиции доказательноймедицины. В Италии почти в половине случаев при лечении гиперплазиипростаты применяют растительные экстракты, а в Германии и Австриифитотерапевтические препараты – это препараты первой линии при начальныхпроявлениях симптомов нижних мочевых путей (Wilt T. и соавт., 2000, TacklindJ и соавт., 2012).Другим, потенциально интересным с точки зрения профилактическогоназначения класс препаратов, является новейший класс лекарственных средств,разработанный Российскими учеными – класс релиз-активных препаратов, окоторых мы расскажем в соответствующей главе.
Автор данного трудасовместно с профессорами А.З. Винаровым и О.Э. Эпштейном были одним изинициаторов изучения этих лекарственных средств в рамках двойного слепогоплацебоконтролированного исследования, результаты которого представленыв нашей работе. (сюда ссылку, если возьмут на публикацию в заруб журнал).10К сожалению, исследований и публикаций, посвященных изучениюименно профилактического подхода к остановке развития и прогрессииаденомы простаты крайне мало.
Поэтому, нашей основной целью было оценитьвлияние различных видов медикаментозной терапии на профилактику развитияи прогрессии ГПЖ и тем самым улучшить результаты профилактики развитияи прогрессии гиперплазии простаты.Вопросы профилактики гиперплазии простаты относятся не только ксамому заболеванию, или, возможно – более точно было бы сказать –состоянию, но и к ряду осложнений, этим состоянием вызываемых.Безусловно, профилактика развития самой гиперплазии простаты или еепрогрессии – является лучшей профилактикой развития ее осложнений. Сдругой стороны, есть ряд состояний, требующих отдельного, крайнеосновательного подхода к профилактике их возникновения.
И в первую очередьтаким состоянием является острая задержка мочеиспускания, в том числе ипосле различных оперативных вмешательств (Мельников А.В., 2002). В нашейработе мы коснемся аспектов профилактики развития осложнений ГПЖ,представивнашисовместныесА.В.Мельниковымисследованиявсоответствующей главе.Вышеизложенное свидетельствует о необходимости и актуальностипроведенных масштабных, в том числе и мультицентровых исследований, входе которых были изучены возможности адекватной медикаментознойпрофилактики как развития и прогрессирования гиперплазии простаты, так ипрофилактики развития ее осложнений. Надеемся, что применение результатовданныхисследованийпозволитповыситьэффективностьнетолькопревентивных действий в отношении развития ГПЖ, но и улучшить качествожизни мужчин старше 45-50 лет – мужчин, которые уже накопили богатыйжизненныйипрофессиональныйопыт,обладающихопределеннымблагосостоянием и имеющих достаточно физических сил для активного образажизни.11Наша главная задача – обеспечить им достойную зрелость, пожилойвозраст и старость, чтобы они не были вынуждены эти годы жизни страдатьот данного заболевания и развития его осложнений.Таким образом, на данный момент имеется острая необходимостьизученияиповсеместноговнедрениямедикаментознойпрофилактикивозникновения, прогрессирования и развития осложнений ГПЖ.ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ПЛАНИРУЕМОГО ИССЛЕДОВАНИЯЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯРазработать и внедрить медикаментозную профилактику возникновения,прогрессирования и развития осложнений ГПЖ.ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯИзучить клинически роль воспалительного процесса и его влияние наразвитие и прогрессию аденомы предстательной железы.2.
Изучить возможность медикаментозной профилактики возникновенияГПЖ с помощью растительных экстрактов.3. Изучить возможность медикаментозной профилактики возникновенияГПЖ с помощью релиз-активных препаратов.4.Изучитьвозможностьмедикаментознойпрофилактикипрогрессирования ГПЖ у больных с установленным диагнозом аденомыпростаты и факторами риска ее прогрессии с помощью растительныхэкстрактов.5.Изучитьвозможностьмедикаментознойпрофилактикипрогрессирования ГПЖ у больных с установленным диагнозом аденомыпростаты и факторами риска ее прогрессии с помощью релиз-активныхпрепаратов.126.
Изучить возможность медикаментозной профилактики развитияосложнений ГПЖ с помощью растительных экстрактов.7. Изучить возможность медикаментозной профилактики развитияосложнений ГПЖ с помощью релиз-активных препаратов.8. Изучить возможность медикаментозной профилактики развитияосложнений ГПЖ с помощью альфа-1-адреноблокаторов.9.Оценитьклиническуюэффективностьибезопасностьмедикаментозной профилактики возникновения, прогрессии и развитияосложнений ГПЖ.НАУЧНАЯ НОВИЗНАДиссертацияявляетсяактуальнойнаучно-практическойработой,оценивающей аспекты медикаментозной профилактики ГПЖ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
