Диссертация (1139549), страница 17
Текст из файла (страница 17)
21, 26 и 21 женщина подгрупп 1б, 2б и 3б соответственно снормальными показателями слизи были включены в контрольную группу.Таблица 17Физико-биологические свойства цервикальной слизи пациентокреконвалесцентов (ME ± SD)ГруппаОбъёмСимптомСимптомНатяжение Шеечныйцервикальной «зрачка», «папоротника», слизи, сминдекс,слизи, млбаллыбаллыбаллыОсновная2,5±0,41,3±0,051,6±0,20,9±0,157,4±0,5(n=19)Контрольная2,6±0,52,5±0,32,5±0,42,7±0,0110,2±1,3(n=68)р0,1184<0,0001<0,0001<0,0001<0,0001р - значимость U-критерия Вилкоксона-Манна-Уитни120Как видно из таблицы 17, по таким показателям, как симптом «зрачка»,симптом «папоротника», натяжение слизи и шеечный индекс цервикальнаяслизь19пациентокосновнойгруппыстатистическиотличалисьотконтрольной.Тест пенетрации сперматозоидов в цервикальную слизь (in vitro)оценивали в соответствии с рекомендациями ВОЗ [91].
Показатель тестапенетрации сперматозоидов в основной группе достоверно отличался отконтрольной (таблица 18).Таблица 18Показатели теста пенетрации сперматозоидов у пациентокреконвалесцентовГруппаПенетрация сперматозоидов in vitro, баллыОсновная (n=19)0,96±0,5Контрольная (n=68)2,9±0,8р<0,0001р - значимость U-критерия Вилкоксона-Манна-УитниТаким образом, у 8,7%, 23,5% и 30% пациенток-реконвалесцентов послелечения соответственно бактериального вагиноза, аногенитальных бородавок ихламидийной инфекции нижних отделов мочеполового тракта на фонерубцовой деформации шейки матки слизистая пробка характеризоваласьизменёнными физико-биологическими свойствами и изменённым тестомпенетрации сперматозоидов.1215.2 Ультраструктурные особенности эпителия эндоцервикса упациенток с нарушенными фертильными свойствами цервикальной слизиДляморфологическогоисследованиянасветооптическомиультраструктурном уровнях 19 пациенткам основной группы с нарушениемфизико-биологических свойств цервикальной слизи и теста пенетрациисперматозоидов была произведена ножевая биопсия шейки матки.При морфологическом исследовании биоптатов тканей шейки маткинаблюдалось 2 основных варианта изменений (таблица 19).Таблица 19Морфологические изменения эпителия эндоцервикса у пациентокреконвалесцентов с нарушением фертильных свойств шеечной слизи послелечения ИППП и нарушений микробиоценоза влагалища на фоне рубцовойдеформации шейки маткиПодгруппыКоличество наблюдений1.
Признаки очаговогоэндоцервицита2. Атрофическиеизменения эпителия1б (n = 2)112б (n = 8)263б (n = 9)54Общееколичествонаблюдений (n = 19)811Из данных, представленных в таблице 19, следует, что первый вариантморфологических изменений наблюдался у 1 из 2, 2 из 8 и 5 из 9 пациентокреконвалесцентов с нарушением физико-биологических свойств цервикальнойслизи после лечения бактериального вагиноза, аногенитальных бородавок ихламидийной инфекции нижних отделов мочеполового тракта на фонерубцовой деформации шейки матки.При электронно-микроскопическом исследовании биоптатов шейки маткиэтих женщин в соединительнотканной строме, представленной коллагеновымиволокнами, фибробластами, гистиоцитами и лимфоцитами, сохранялись122дистрофия,отёкиярковыраженнаявоспалительнаяинфильтрация,представленная, в основном, лимфоцитами, плазматическими клетками, иногдавстречались тучные клетки (рис.
33, 34, 35). Отмечались единичные очагикровоизлияний (рис. 36).В эпителии наблюдались участки метаплазии резервных клеток вмногослойный плоский эпителий, чередующиеся с участками цилиндрическогоэпителия.Межклеточные контакты были резко расширены с образованиемполостей, часто заполненных отечной хлопьевидной массой и клеточнымдетритом.
Базальная мембрана эпителия также претерпевала значительныеизменения: она была набухшей, извитой, местами истонченной, расплывчатой,теряла свою типичную двухконтурность (рис. 37, 38, 39).В цитоплазме мерцательных клеток цилиндрического эпителия на фоневакуольнойдистрофииимелисьмитохондрииснабухшимматриксом,единичные миелиновые фигуры и жировые включения (рис.
40). На свободнойповерхности этих клеток отмечались отечные и хаотично направленныереснички (рис. 41).В цитоплазме большинства цилиндрических клеток, секретирующих слизь,единичные митохондрии также были нечеткими, набухшими с деструкциейкрист, вакуоли были с нечеткими и размытыми границами (рис. 42).Базальнаямембранамеждуэпителиемиподлежащейсоединительнотканной стромой была извита, местами утолщена.Такимобразом,ультраструктурномсубэпителиальномвбиоптатахуровнеслое,шейкинаблюдалисьприводящиекматки8пациентоквоспалительныеизменениямвнаявлениявэпителииисубэпителиальном слое эндоцервикса.
Эти изменения могли быть обусловленынарушенным на фоне ранее перенесённых ИППП, нарушений микробиоценозавлагалищаинеспецифическогоУльтраструктурныеизмененияцервицитакоррелировалилокальнымсиммунитетом.нарушениемфизико-биологических свойств цервикальной слизи и могли лежать в основеформирования шеечного фактора бесплодия.123Рис. 33. Субэпителиальный слой.
Коллагеновые волокна и фрагментыфибробластов в состоянии дистрофии, отека. Электронограмма. × 20 000124Рис. 34. Фрагменты плазматических клеток в воспалительном инфильтрате.Электронограмма. × 20 000125Рис. 35. Субэпителиальный слой участка очагового эндоцервицита.Среди коллагеновых волокон – фрагменты тучных клеток.Электронограмма.
× 10 000126Рис. 36. Субэпителиальный слой биоптатов.Отёк, фрагменты эритроцитов, лимфоцитов и плазматических клеток.Электронограмма. × 20 000127Рис. 37. На отечной извитой базальной мембране видны фрагментыуплощенных клеток, расширенные межклеточные контакты и отёк всубэпителиальном слое. Электронограмма. × 7 000128Рис. 38. Состояние субэпителиального слоя очагового эндоцервицита.Межклеточные контакты расширены, содержат хлопьевидную массу.Базальная мембрана местами утолщена, нечеткая.Электронограмма.
× 20 000129Рис. 39. Участок очагового эндоцервицита. Фрагменты резервных клеток.Базальная мембрана истончена, местами нечеткая, «размытая». В расширенныхмежклеточных промежутках – хлопьевидная отечная жидкость.Электронограмма. × 25 000130Рис. 40. Фрагменты секретирующих клеток цервикального эпителия всостоянии вакуольной дистрофии. Митохондрии с деструкцией крист.Миелиновая фигура и капля жира.
Электронограмма. × 10 000131Рис. 41. Отек цитоплазмы, отечные и хаотично направленные реснички.Электронограмма. × 25 000132Рис. 42. Единичные набухшие митохондрии с деструкцией крист, вакуоли снечеткими и размытыми границами. Электронограмма. × 20 000133Второй вариант изменений наблюдался соответственно у 1 из 2, 6 из 8 и 4из 9 пациенток с нарушением физико-биологических свойств цервикальнойслизи после излечения бактериального вагиноза, аногенитальных бородавок ихламидийной инфекции нижних отделов мочеполового тракта на фонерубцовой деформации шейки матки. В субэпителиальном слое биоптатов шейкиматкиэтихженщиннезначительныйнаочаговыйультраструктурномотёкислабоуровневыраженнаяотмечалсялишьлимфоцитарнаяинфильтрация (рис.
43). Для биоптатов пациенток с данным вариантомморфологических изменений были характерны склеротические изменения:наблюдалось большое количество фибробластов разной степени зрелости иполя набухших и хаотично направленных коллагеновых волокон, среди которыхимелись единичные лимфоциты и гистиоциты. В большинстве биоптатовгладкомышечные волокна были «замурованы» среди коллагеновых волокон, внекоторых из которых ядра были причудливой формы и встречались жировыевключения (рис.
44, 45).Вцилиндрическомэпителии,секретирующемслизь,наблюдалисьвыраженные дистрофические изменения: цитоплазма, бедная органеллами,содержала мало филаментозных структур и светлых вакуолей, связанных ссекрецией слизи, которые в большинстве были пусты (рис. 46), большинствомерцательных клеток были в состоянии вакуольной дистрофии, базальнаямембрана была извитой, местами истонченной или, напротив, утолщенной иотечной.Наблюдаемые на ультраструктурном уровне у 11 пациенток выраженныесклеротические изменения в субэпителиальном слое, вероятно, являютсяследствием поствоспалительных явлений и взаимосвязаны с нарушениямифертильных свойств слизистой пробки.134Рис.
43. Фрагменты фибробласта и лимфоцита в воспалительном инфильтратесубэпителиального слоя. Электронограмма. × 10 000135Рис. 44. Субэпителиальный слой участка атрофии. Гладкомышечные клетки«замурованы» обширными полями коллагеновых волокон. Видна капля жира.Электронограмма. × 7 000136Рис. 45. Отек субэпителиального слоя.В цитоплазме гладкомышечной клетки видна жировая капля.Электронограмма. × 7 000137Рис. 46. Дистрофические изменения в цилиндрическом эпителии,секретирующем слизь. Цитоплазма, бедная органеллами, содержит малофиламентозных структур и светлых вакуолей, связанных с секрецией слизи,которые в большинстве пусты. Электронограмма. × 7 0001385.3 Коррекция нарушенных физико-биологических свойствцервикальной слизи при наличии ультраструктурных признаковочагового эндоцервицитаДля коррекции нарушенных физико-биологических свойств цервикальнойслизи8женщинамсультраструктурнымипризнакамиэндоцервицитаназначались спринцевания раствором НПВС бензидамина.
Схемы леченияпрепаратом, применявшиеся у пациенток разных подгрупп, представлены втаблице 20.Таблица 20Схемы коррекции нарушенных фертильных свойств цервикальной слизи сультраструктурными признаками очагового эндоцервицита после леченияИППП и бактериального вагиноза на фоне рубцовой деформации шейки маткиИПППилибактериальный Схема лечениявагиноз (подгруппа)Бактериальный вагиноз (1б)Бензидамин 2 раза в сутки в течение 5 дней,далее 2 повторных аналогичных курса синтервалом 2 неделиАногенитальные бородавки (2б)Бензидамин 2 раза в сутки в течение 10 дней,далее 2 повторных аналогичных курса синтервалом 2 неделиХламидийная инфекция нижнихБензидамин 2 раза в сутки в течение 7 дней,отделов мочеполового трактадалее 2 повторных аналогичных курса с(3б)интервалом 2 неделиПациенткам, ранее получавшим лечение бактериального вагиноза на фонерубцовой деформации шейки матки, бензидамин назначался 2 раза в сутки втечение 5 дней, аногенитальных бородавок – 2 раза в сутки в течение 10 дней,хламидийной инфекции нижних отделов мочеполового тракта – 2 раза в сутки втечение 7 дней, далее всем женщинам выполнялось 2 повторных аналогичныхкурса с интервалом 2 недели.1395.4 Фертильные свойства цервикальной слизи после местнойпротивовоспалительной терапииФертильные свойства цервикальной слизи были повторно изучены через 1месяц после окончания терапии бензидамином (таблица 21).Таблица 21Физико-биологические свойства цервикальной слизи пациентокреконвалесцентов после местного назначения бензидаминаГруппаОсновная(n=8)Контрольная(n=68)рОбъёмСимптомСимптомНатяжение Шеечныйцервикальной «зрачка», «папоротника», слизи, сминдекс,слизи, млбаллыбаллыбаллы2,6±0,22,4±0,22,5±0,32,7±0,0210,0±1,22,6±0,52,5±0,32,5±0,42,7±0,0110,2±1,30,89230,08430,54230,73500,7606р - значимость U-критерия Вилкоксона-Манна-УитниРезультаты, представленные в таблице 21, свидетельствуют об отсутствиистатистически значимых различий (p>0,05) физико-биологических показателейцервикальнойслизиупациентокосновнойгруппыпослетерапиибензидамином и пациенток контрольной группы.Аналогичные результаты были получены при повторном исследовании у 8пациенток основной группы теста пенетрации сперматозоидов (таблица 22).Таблица 22Показатели теста пенетрации сперматозоидов у пациентокреконвалесцентов после местного назначения бензидаминаГруппаПенетрация сперматозоидов in vitro, баллыОсновная (n=8)2,8±0,7Контрольная (n=68)2,9±0,8p0,5650р - значимость U-критерия Вилкоксона-Манна-Уитни140Полученные при повторной оценке физико-биологических свойствцервикальной слизи и теста пенетрации сперматозоидов данные отражаютнормализацию анализируемых показателей у пациенток с ультраструктурнымипризнаками очагового эндоцервицита после местной терапии бензидамином.Такимобразом,рациональнымместнаяспособомпротивовоспалительнаякоррекциинарушенныхтерапияявляетсяфизико-биологическихсвойств цервикальной слизи при наличии ультраструктурных признаковочагового эндоцервицита после излечения ИППП и нарушений микробиоценозавлагалища на фоне рубцовой деформации шейки матки, что подтверждено приповторной оценке фертильных свойств слизистой пробки шейки матки.141ГЛАВА 6.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
