Диссертация (1139549)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образования «Московский государственныймедико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиМУРАКОВ СТАНИСЛАВ ВЯЧЕСЛАВОВИЧЛечение больных инфекциями, передаваемыми половым путём, и нарушениямимикробиоценоза влагалища на фоне рубцовой деформации шейки матки14.01.10 – «Кожные и венерические болезни»14.01.01 – «Акушерство и гинекология»Диссертацияна соискание ученой степени доктора медицинских наукНаучные консультантыд.м.н., профессор Молочков Антон Владимировичд.м.н., профессор Попков Сергей АлександровичМосква, 2015ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .........................................................................................

5ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 7ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................ 151.1Эпидемиология,этиология,патогенез,клиническиепроявления,диагностика и лечение ИППП и нарушений микробиоценоза влагалища уженщин .................................................................................................................... 151.1.1 Бактериальный вагиноз ..............................................................................

151.1.2 Аногенитальные бородавки ....................................................................... 211.1.3 Хламидийная инфекция урогенитального тракта ................................... 281.2 Рубцовая деформация шейки матки: определение, эпидемиология,классификация и методы лечения ......................................................................... 421.3 Иммунологические и физико-биологические свойства цервикальной слизи..................................................................................................................................

46ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................. 512.1 Клинические методы диагностики ................................................................. 512.2 Лабораторные методы диагностики ............................................................... 512.2.1 Методы диагностики ИППП и нарушений микробиоценоза влагалища............................................................................................................................... 512.2.2 Методы оценки показателей местного иммунитета шейки матки ........

522.2.3 Методы оценки физико-биологических свойств цервикальной слизи . 532.2.4 Методы оценки теста пенетрации сперматозоидов ................................ 552.2.5 Морфологические исследования ............................................................... 582.3 Инструментальные методы диагностики ....................................................... 582.3.1 Исследование зеркалами ............................................................................ 582.3.2 Кольпоскопия ..............................................................................................

592.4 Методы лечения ................................................................................................ 592.4.1 Методы лечения бактериального вагиноза .............................................. 592.4.2 Методы лечения аногенитальных бородавок ..........................................

602.4.3Методылеченияхламидийной2инфекциинижнихотделовмочеполового тракта............................................................................................ 612.4.4 Метод органосохраняющих операций при рубцовой деформации шейкиматки ..................................................................................................................... 622.4.5 Методы коррекции нарушенных физико-биологических свойствцервикальной слизи при очаговом эндоцервиците .......................................... 682.5 Статистическая обработка данных .................................................................

68ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ .................... 723.1 Клиническая характеристика больных ........................................................... 723.2 Результаты диагностики ИППП и бактериального вагиноза ....................... 763.3 Исследование зеркалами, кольпоскопия ........................................................ 773.4 Распределение больных по группам ...............................................................

823.5 Состояние местного иммунитета шейки матки на фоне ИППП инарушений микробиоценоза влагалища............................................................... 853.5.1Результатыоценкииммуноглобулиновипровоспалительныхцитокинов у больных бактериальным вагинозом ............................................ 853.5.2Результатыоценкииммуноглобулиновипровоспалительныхцитокинов у пациенток с аногенитальными бородавками .............................. 883.5.3Результатыцитокиновуоценкибольныхиммуноглобулиновхламидийнойиинфекциейпровоспалительныхнижнихотделовмочеполового тракта............................................................................................

91ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИППП И НАРУШЕНИЙМИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА .................................................................... 944.1 Клинико-микробиологическая оценка результатов лечения ИППП инарушений микробиоценоза влагалища............................................................... 944.1.1 Оценка результатов лечения бактериального вагиноза .......................... 944.1.2 Оценка результатов лечения аногенитальных бородавок ...................... 994.1.3 Оценка результатов лечения хламидийной инфекции нижних отделовмочеполового тракта..........................................................................................

1024.2 Результаты исследования иммуноглобулинов и провоспалительныхцитокинов слизистой пробки шейки матки после проведённого лечения ..... 10534.3 Оценка эффективности разработанных методов лечения .......................... 116ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ФЕРТИЛЬНЫХ СВОЙСТВ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ СЛИЗИ ИМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЭНДОЦЕРВИКСА....................... 1195.1Физико-биологическиесвойстваслизистойпробкиупациенток-реконвалесцентов.................................................................................................. 1195.2 Ультраструктурные особенности эпителия эндоцервикса у пациенток снарушенными фертильными свойствами цервикальной слизи ....................... 1225.3 Коррекция нарушенных физико-биологических свойств цервикальнойслизи при наличии ультраструктурных признаков очагового эндоцервицита................................................................................................................................

1395.4Фертильныесвойствацервикальнойслизипослеместнойпротивовоспалительной терапии ........................................................................ 140ГЛАВА 6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ...................................................................................... 142ВЫВОДЫ ................................................................................................................. 165ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................. 169СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................

170Приложение 1. План проведения статистического анализа ................................ 189Приложение 2. Проверяемые статистические гипотезы и применяемыестатистические методы ........................................................................................... 1914СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАТФ – аденозинтрифосфатВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого тазаВИЧ – вирус иммунодефицита человекаВОЗ – Всемирная организация здравоохраненияВПЧ – вирус папилломы человекаДНК – дезоксирибонуклеиновая кислотаИЛ – интерлейкинИППП – инфекции, передаваемые половым путемИФА – иммуноферментный анализИФН – интерферонМКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотраНПВС – нестероидное противовоспалительное средствоПВИ – папилломавирусная инфекцияПИФ – прямая иммунофлуоресценцияПЦР – полимеразная цепная реакцияРМП – реакция микропреципитацииРНК – рибонуклеиновая кислотаРОАГ – Российское общество акушеров-гинекологовРОДВК – Российское общество дерматовенерологов и косметологовРПГА – реакция пассивной гемагглютинацииРТ – ретикулярные тельцаСША – Соединённые Штаты Америкит-ИФА – твердофазный иммуноферментный анализФНО – фактор некроза опухолиЭТ – элементарные тельцаANOVA – дисперсионный анализ (пер.

с англ. Analisis of Variance)BASHH – Британская ассоциация сексуального здоровья и ВИЧ (пер. сангл. British Society for Sexual Health and HIV)5CDC – Центры по контролю и профилактике заболеваний США (пер. сангл. CDC Centers for Disease Control and Prevention)ЕМА – Европейское агентство по экспертизе медицинских препаратов(пер. с англ.

European Medicines Agency)IFCPC–Международнаяфедерацияцервикальнойпатологииикольпоскопии (пер. с англ. International Federation for Cervical Pathology andColposcopy)Ig – иммуноглобулинIUSTI – Гильдия специалистов по ИППП (пер. с англ. International Unionagainst Sexually Transmitted Infections)ME – среднее значение (пер. с англ. Mean)MOMP – основной белок наружной мембраны (пер. с англ.

Major OuterMembrane Protein)NASBA – транскрипционный метод амплификации РНК (пер. с англ.Nucleic Acid Sequence-Based Amplification)OMP – белки наружной мембраны (пер. с англ. Outer Membrane Proteins)SD – стандартное отклонение (пер. с англ.

Standard Deviation)6ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемы. Проблема лечения инфекций, передаваемыхполовым путём (ИППП), в настоящее время приобрела значительнуюактуальность вследствие прогрессирующего роста заболеваемости, частогобессимптомного течения и развития осложнений, нередко приводящих кбесплодию (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2013;Российское общество акушеров и гинекологов, 2014; British Association forSexual Health and HIV, 2012; Centers for Diseasе Control and Preventions: SexuallyTransmitted Disease Surveillance (США), 2012; European (IUSTI/ВОЗ) Guidelineon the Management of Vaginal Discharge, 2013; Society of Obstetricians andGynaecologists of Canada, 2012).В мире ежегодно регистрируется 449 млн. новых случаев излечимыхИППП [42], общая заболеваемость ИППП в Российской Федерации составляет302,8 случая на 100 000 населения [88].Уженщинрепродуктивноговозрастанаиболеечастойпричинойпатологических влагалищных выделений является бактериальный вагиноз [3].Частота рецидивирования бактериального вагиноза достигает 15-30% в течение1-3 месяцев после завершения традиционно применяемой консервативнойтерапии [199].

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации