Диссертация (1139549), страница 14
Текст из файла (страница 14)
14. Содержание провоспалительных цитокинов (пг/мл) в слизистомсекрете цервикального канала больных бактериальным вагинозом до лечения400350300250ИЛ-1βИЛ-6ФНОα200150100500Подгруппа 1аПодгруппа 1бПодгруппа 1вНормаПримечание: на диаграммах рис. 14 в виде столбиков продемонстрированосреднее значение (ME) анализируемого показателя в подгруппах, в виде планокпогрешности – стандартное отклонение (SD). В то же время для столбиков,относящихсяккатегории«норма», спомощьюпланокдемонстрируетсядиапазоннормальныхзначений(минимум-максимум).Аналогично сделано и в других диаграммах настоящей работы.86погрешностиРис. 15. Содержание иммуноглобулинов (мкг/мл) в цервикальной слизибольных бактериальным вагинозом до лечения300250200IgAsIgAIgGIgM150100500Подгруппа 1аПодгруппа 1бПодгруппа 1в87Норма3.5.2 Результаты оценки иммуноглобулинов и провоспалительныхцитокинов у пациенток с аногенитальными бородавкамиБыло исследовано содержание провоспалительных цитокинов (пг/мл) ииммуноглобулинов(мкг/мл)вцервикальнойслизипациентоксаногенитальными бородавками до лечения.Результаты оценки цитокинового профиля слизистой пробки до леченияпредставлены на рис.
16.Сравнительный анализ содержания провоспалительных цитокинов вслизистом секрете цервикального канала пациенток подгрупп 2а, 2б и 2в долеченияневыявилдостоверныхразличий(p>0,05)анализируемыхпоказателей14. Из рис. 16 видно, что воспалительный процесс в слизистойоболочке шейки матки у всех пациенток с аногенитальными бородавкамихарактеризовался повышением показателей ИЛ-1β, ИЛ-6 и ФНОα.Нарис.17представленырезультатыисследованиясодержанияиммуноглобулинов в цервикальной слизи.Присравнительноманализесодержанияиммуноглобулиноввцервикальной слизи у больных подгрупп 2а, 2б и 2в до проведённого лечения небылоустановленопоказателей15.Издостоверныхпредставленныхразличийнарис.(p>0,05)17данныханализируемыхследует,чтовоспалительный процесс в слизистой оболочке шейки матки у пациенток саногенитальными бородавками характеризовался выраженными изменениямипоказателей иммуноглобулинов шеечной слизи: снижением содержания IgA иsIgA и повышением содержания IgG и IgM.14Статистическая значимость различий р между подгруппами 2а, 2б и 2в по критерию Краскела-Уоллисасоответственно составила: 0,391 (ИЛ-1β), 0,265 (ИЛ-6), 0,135 (ФНОα).15Статистическая значимость различий р между подгруппами 2а, 2б и 2в по критерию Краскела-Уоллисасоответственно составила: 0,267 (IgA), 0,421 (sIgA), 0,368 (IgG), 0,121 (IgM).88Рис.
16. Содержание провоспалительных цитокинов (пг/мл) в слизистомсекрете цервикального канала пациенток с аногенитальными бородавкамидо лечения400350300250ИЛ-1βИЛ-6ФНОα200150100500Подгруппа 2аПодгруппа 2бПодгруппа 2в89НормаРис. 17. Содержание иммуноглобулинов (мкг/мл) в цервикальной слизипациенток с аногенитальными бородавками до лечения300250200IgAslgAIgGIgM150100500Подгруппа 2аПодгруппа 2бПодгруппа 2в90Норма3.5.3 Результаты оценки иммуноглобулинов и провоспалительныхцитокинов у больных хламидийной инфекцией нижних отделовмочеполового трактаБыл проведён анализ содержания провоспалительных цитокинов (пг/мл) ииммуноглобулинов (мкг/мл) в слизистой пробке больных хламидийнойинфекцией нижних отделов мочеполового тракта. Результаты исследованияпровоспалительных цитокинов в слизистой пробке пациенток до леченияпредставлены на рис.
18.При сравнительном анализе уровней провоспалительных цитокинов вслизистом секрете цервикального канала у больных подгрупп 3а, 3б и 3в долечения достоверные различия анализируемых показателей отсутствовали(p>0,05)16. Согласно данным, представленным на рис. 18, хроническийхламидийный эндоцервицит у всех обследуемых пациенток характеризовалсяповышением содержания ИЛ-1β, ИЛ-6 и ФНОα.Результаты оценки содержания иммуноглобулинов в цервикальной слизиотражены на рис. 19.Сравнительный анализ содержания иммуноглобулинов в цервикальнойслизи больных подгрупп 3а, 3б и 3в до лечения показал отсутствие достоверныхразличийанализируемых(p>0,05)17.показателейВсоответствиисрезультатами, представленными на рис.
19, воспалительный процесс вслизистойоболочкешейкиматкиувсехобследуемыхпациентокхарактеризовался снижением содержания IgA и sIgA и повышением содержанияIgG и IgM.16Статистическая значимость различий р между подгруппами 3а, 3б и 3в по критерию Краскела-Уоллисасоответственно составила: 0,191 (ИЛ-1β), 0,561 (ИЛ-6), 0,162 (ФНОα).17Статистическая значимость различий р между подгруппами 3а, 3б и 3в по критерию Краскела-Уоллисасоответственно составила: 0,640 (IgA), 0,410 (sIgA), 0,385 (IgG), 0,325 (IgM).91Рис. 18. Содержание провоспалительных цитокинов (пг/мл) в слизистомсекрете цервикального канала больных хламидийной инфекцией нижнихотделов мочеполового тракта до лечения400350300250ИЛ-1βИЛ-6ФНОα200150100500Подгруппа 3аПодгруппа 3бПодгруппа 3в92НормаРис.
19. Содержание иммуноглобулинов (мкг/мл) в цервикальной слизибольных хламидийной инфекцией нижних отделов мочеполового трактадо лечения300250200IgAslgAIgGIgM150100500Подгруппа 3аПодгруппа 3бПодгруппа 3в93НормаГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИППП ИНАРУШЕНИЙ МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА4.1 Клинико-микробиологическая оценка результатов леченияИППП и нарушений микробиоценоза влагалища4.1.1 Оценка результатов лечения бактериального вагинозаПри оценке эффективности применяемых методик лечения бактериальноговагиноза учитывались клинические проявления (отсутствие субъективныхсимптомов) и объективные показатели (критерии Amsel R. и соавт. [118]).Контроль излеченности проводился через 1 месяц после окончания лечения.При реконвалесценции отмечали отсутствие выделений, неприятного запаха ижжения в области наружных половых органов, диспареунии и дизурическихрасстройств.Критерием эффективности терапии бактериального вагиноза являлосьотсутствиеклинико-лабораторныхрецидивоввходединамическогонаблюдения в течение 12 месяцев после окончания лечения.
Рецидивбактериального вагиноза считался подтверждённым при наличии не менее 3 из4 клинико-лабораторных критериев, предложенных Amsel R. и соавт. [118]: специфических жидких гомогенных выделений из влагалища; pH вагинальных выделений выше 4,5; положительного аминового теста; «ключевых» клеток при микроскопическом исследовании вагинальногоотделяемого.Частота рецидивов в ходе динамического наблюдения после окончаниялечения бактериального вагиноза показана на рис.
20. Из представленных нарис. 20 данных следует, что частота отдалённых рецидивов была наиболеевысокой у пациенток в подгруппе 1а, наиболее низкая частота отдалённыхрецидивов была отмечена в подгруппе 1б.94Рис. 20. Частота рецидивов бактериального вагинозапосле окончания лечения100%90%80%70%60%Подгруппа 1а50%Подгруппа 1б40%Подгруппа 1в30%20%10%0%1 месяцНаличие3 месяцадинамикиприменениемв6 месяцевчастотенепараметрического12 месяцеврецидивовбылодисперсионногоподтвержденоанализасФридмана(р=0,0148 для подгруппы 1б и р<0,0001 для подгрупп 1а и 1в).В таблице 9 представлены данные по эффективности лечения в подгруппах1а, 1б и 1в.Таблица 9Эффективность лечения больных бактериальным вагинозомПод- КоличествоКоличество пациенток сгруппа пациентокреконвалесценцией через 1месяц после окончаниялечения (%)1а3025 (83,3%)Количество пациенток безрецидивов в течение 12месяцев после окончаниялечения (%)7 (23,3%)1б3028 (93,3%)23 (76,7%)1в3029 (96,7%)16 (53,3%)0,16800,0002рр - значимость критерия Хи-квадрат Пирсона95Указанные результаты демонстрируют, что через 1 месяц после окончаниятерапии излеченность была достигнута у 83,3% пациенток в подгруппе 1а, у93,3% – в подгруппе 1б и 96,7% – в подгруппе 1в.
При этом по эффективностилечения группы сравнения статистически значимо не различались (р=0,1680). Входе динамического наблюдения в течение 12 месяцев после окончания леченияотсутствие клинико-лабораторных рецидивов было установлено у 23,3%женщин в подгруппе 1а, у 76,7% больных в подгруппе 1б и 53,3% пациенток вподгруппе 1в. Различие между эффективностью лечения в группах сравнениябыло статистически значимым (р=0,0002).Для демонстрации превосходства разработанной методики лечениябольных бактериальным вагинозом были оценены 95% доверительныеинтервалы для частоты успеха (отсутствия рецидивов в течение 12 месяцевпосле окончания лечения) – см.
таблицу 10 и рис. 21.Таблица 10Статистическое сравнение разработанной методики лечения больныхбактериальным вагинозом с традиционными методикамибактериальным вагинозомконтрольнойПодгруппа, выбраннаяЭффективность лечения больныхME ± SD /Разница вэффективности95% ДИДвусторонний 95%-йдоверительныйинтервал разницыОсновнаялечения вгруппа –Контрольнаягруппахгруппа (n=30)сравнения23,3% ± 1,6%+53,3%+27,1% ... +79,6%+23,3%-5,4% ...
+52,0%подгруппа 1бмеждуэффективностью вгруппах сравнения(n=30)1а1в76,7% ± 2,9%9% ... 45%55% ... 91%53,3% ± 2,4%32% ... 74%96Рис. 21. Демонстрация превосходства разработанной методики лечениябольных бактериальным вагинозомКак следует из данных таблице 10 и рис. 21, с гарантией 95% можноутверждать, что в подгруппе 1б (при применении разработанной методики длялечения больных бактериальным вагинозом на фоне рубцовой деформациейшейки матки) эффективность лечения выше нежели при традиционном подходеу таких больных (частота исходов без рецидивов в среднем в 1,5 раза выше).Нами был проведён анализ факторов риска развития рецидивовбактериального вагиноза у пациенток в течение 1 года после окончания лечения(таблица 11).97Таблица 11Факторы риска развития рецидивов бактериального вагинозапосле леченияНаличие у пациенток Наличие у пациентокФакторыбез рецидивов1а1б1вс рецидивами1а1б1в(n=7) (n=23) (n=16) (n=23) (n=7) (n=14)Антибиотикотерапия000233Беременность000302Дисбактериоз кишечника141103Изменение состояния местного7002300гигиены000216Приём оральных контрацептивов102635Сахарный диабет000012Частая смена половых партнёров000559иммунитетарубцовая(втомчисле,деформацияшейкиматки)Нарушенияличнойполовых органовПри сравнительном анализе факторов риска развития бактериальноговагиноза установлено, что наиболее распространённым фактором риска у 23пациенток с рецидивами подгруппы 1а было изменение состояния местногоиммунитета.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
