Диссертация (1139549), страница 13
Текст из файла (страница 13)
В таких случаях слизистая оболочкацервикального канала была вывернута, воспалительно изменена и местамипереходила на слизистую оболочку влагалищной части шейки матки. Привыраженной глубине бывших разрывов влагалищная порция шейки матки былапрактически не выражена. У 5 пациенток рубцовая деформация доходила досводов влагалища. У всех пациенток с рубцовой деформацией шейки маткиотмечался эктропион слизистой оболочки цервикального канала и его зияние.Кольпоскопическое исследование выявило доброкачественную картину увсех больных бактериальным вагинозом.
У 60 больных с рубцовойдеформацией шейки матки определялся цилиндрический эпителий (эктопия) изоны трансформации. Картина эктопии имела вид мелких гроздевидныхскоплений ярко-красного цвета, так как через однослойный цилиндрическийэпителий, покрывающий сосочки, хорошо просвечивают кровеносные сосуды.В 5 наблюдениях были отмечены ретенционные кисты шейки матки, в 2 –мелкие единичные открытые железы. Граница многослойного плоского ицилиндрического эпителиев у больных с рубцовой деформацией шейки маткибыла неровной.
Таким образом, у пациенток с бактериальным вагинозом нафоне дефекта стенки шейки матки были обнаружены кольпоскопическиепризнаки эндоцервицита.79Исследование с помощью зеркал и кольпоскопия выявили аногенитальныебородавки у 124 пациенток. Локализация поражений среди обследованныхпациенток представлена в таблице 8.Таблица 8Локализация аногенитальных бородавоку обследованных пациентокЛокализацияКоличество% (n=124)наблюденийБольшие половые губы2016,1Малые половые губы4133Вход во влагалище5746Влагалище1814,5Шейка матки124100Согласно представленным данным, у 124 обследованных пациенток былиобнаружены бородавки на шейке матки, которые чаще всего сочетались сэкзофитными разрастаниями в области входа во влагалище (в 46% случаев) ималых половых губ (33%).
Аногенитальные бородавки были ассоциированы сВПЧ ДНК-типов низкого (6, 11) и высокого (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56,58, 59, 66, 68) онкогенного риска.Осмотр при помощи зеркал выявил у 84 пациенток дефект стенки шейкиматки, соответствовавший расположению бывшего разрыва. При одиночныхнеглубоких разрывах канал шейки матки зиял, эндоцервикс перемещался накрая бывшего разрыва и претерпевал воспалительные изменения. Такой вариантрубцовой деформации был представлен у 32 из 84 пациенток (38%). Примножественных глубоких разрывах формировалась тяжёлая степень рубцовойдеформации, переходящей на стенки влагалища, которая была обнаружена у 11(13,1%) больных с аногенитальными бородавками.Нарушение анатомиицервикального канала у таких пациенток нередко также было обусловленогипертрофией шейки матки. Наиболее распространённой (41 случай – 48,8%80пациенток) была умеренная степень рубцовой деформации, сопровождавшаясяэктропионом и зиянием цервикального канала практически до внутреннегозева.Кольпоскопическое исследование показало доброкачественную картину увсех больных с аногенитальными бородавками и верифицировало наличиеостроконечных кондилом в области шейки матки.
При рубцовых деформацияхшейки матки с эктропионом слизистой цервикального канала определялосьсочетание эктопии и зоны трансформации, открытых и закрытых желез.Васкуляризация, характерная для зоны трансформации, проявлялась в видеразнокалиберных, ветвящихся и анастомозирующих друг с другом кровеносныхсосудов. На поверхности закрытых желез располагались расширенныедревовидно ветвящиеся сосуды. За счёт рубцовой деформации границамногослойного плоского эпителия и эндоцервикса была представлена в виде«выступов» и «языков».При исследовании с помощью зеркал у 91 больной хламидийнойинфекцией нижних отделов мочеполового тракта были обнаружены признакиэндоцервицита: отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки,выделения из цервикального канала. У 14 пациенток (15,4%) выделения имелислизисто-гнойный характер, у 2 (2,2%) – слизистый, у остальных женщинвыделения отсутствовали.
У большинства пациенток выделения былиумеренными.У 61 больной хламидийной инфекцией нижних отделов мочеполовоготрактабыла диагностирована рубцовая деформация шейкиматки. Вбольшинстве наблюдений (38 – 62,3%) шейка матки была отечной,гиперемированной, складчатой и разделённой на два отдельных лоскута.Эндоцервикс был вывернут и легко просматривался до внутреннего зева. Каналшейки матки практически отсутствовал, слизистая пробка не удерживалась вцервикальном канале.
У 18 (29,5%) больных со слабой степенью выраженностирубцовой деформации шеечный канал зиял, его слизистая перемещалась накрая бывшего разрыва. У 5 (8,2%) пациенток с тяжёлой степенью81выраженности рубцовой деформации шейка матки представляла собой 3-4отдельных лоскута различной длины и ширины, канал шейки маткипрактически не был представлен, слизистая бывшего цервикального канала наэтих отдельных лоскутах была гиперемирована и отечна.Кольпоскопический метод подтвердил наличие воспалительного процессав области шейки матки у всех обследованных больных хламидийной инфекциейнижнихотделовцервикальногомочеполовогоканалатракта.патологическийПрипроцесснормальнойпроявлялсяанатомииввидевоспалительного ореола вокруг цервикального зева с образованием фолликулов,отмечалась легкая ранимость этой области: прикосновение могло вызыватькровоточивость. У пациенток с рубцовой деформацией шейки маткиизменённые участки эпителия были представлены в виде отдельных различныхпо размеру образований диаметром 0,1-0,5 см, которые выступали надповерхностью эпителия, имели жёлто-красный цвет и были окруженыбеловатой каймой, свойственной воспалительному процессу.
На поверхностиэтих участков тесно располагались тонкие, удлинённые сосуды. Нередковоспалительный процесс сочетался с другими заболеваниями шейки матки: у 28пациенток были обнаружены ретенционные кисты, 36 – простые зонытрансформации с устьями открытых желёз.3.4 Распределение больных по группамНа основании результатов клинико-лабораторной диагностики ИППП инарушений микробиоценоза влагалища было сформировано 3 группы больных(рис. 12): группу 1 составили 90 больных, страдающих бактериальным вагинозом; в группу 2 было включено 124 женщины с аногенитальными бородавками; у 91 пациентки 3 группы была диагностирована хламидийная инфекциянижних отделов мочеполового тракта.82Рис.
12. Распределение больных по группамИППП и нарушениямикробиоценозавлагалищаn = 3051 - бактериальныйвагиноз2 - аногенитальныебородавкиn = 903 - хламидийная инфекциянижних отделовмочеполового трактаn = 124n = 91В зависимости от наличия рубцовой деформации шейки матки иприменяемых методов лечения больные каждой группы были распределены наподгруппы (рис. 13).В подгруппы 1а, 2а и 3а были включены соответственно больныебактериальным вагинозом (n = 30), аногенитальными бородавками (n = 41) ихламидийной инфекцией нижних отделов мочеполового тракта (n = 30) на фонерубцовой деформацией шейки матки.
Пациентки данных подгрупп планировалибеременность с родоразрешением через естественные родовые пути либоотказывались от оперативного вмешательства по другим причинам, поэтому имназначалось традиционно применяемое лечение ИППП и бактериальноговагиноза.Женщины,страдающиеотбактериальноговагиноза(n=30),аногенитальных бородавок (n = 43) и хламидийной инфекции нижних отделовмочеполового тракта (n = 31) на фоне рубцовой деформации шейки матки,лечениекоторыхвключалореконструктивно-пластическиеоперации,восстанавливающие архитектонику цервикального канала, проводимые на фонетрадиционно применяемой терапии, составили подгруппы 1б, 2б и 3бсоответственно.83В контрольные подгруппы 1в, 2в и 3в были включены пациентки снормальнойархитектоникойцервикальногоканала,укоторыхбылдиагностирован бактериальный вагиноз (n = 30), аногенитальные бородавки(n = 40) и хламидийная инфекция нижних отделов мочеполового тракта (n = 30)соответственно.
Им проводилось традиционно применяемое лечение ИППП инарушений вагинального микробиоценоза.Рис. 13. Распределение больных по подгруппамИППП и нарушениямикробиоценозавлагалища (n = 305)Группы1 - бактериальныйвагиноз (n = 90)2 - аногенитальныебородавки(n = 124)3 - хламидийнаяинфекция нижнихотделов мочеполовоготракта (n = 91)Рубцовая деформацияшейки маткиТрадиционно применяемоелечениеПодгруппа 1а(n = 30)Подгруппа 2а(n = 41)Подгруппа 3а(n = 30)Рубцовая деформацияшейки маткиТрадиционно применяемоелечение и реконструктивнопластическая операцияПодгруппа 1б(n = 30)Подгруппа 2б(n = 43)Подгруппа 3б(n = 31)Нормальная архитектоникацервикального каналаТрадиционно применяемоелечениеПодгруппа 1в(n = 30)Подгруппа 2в(n = 40)Подгруппа 3в(n = 30)843.5 Состояние местного иммунитета шейки матки на фоне ИППП инарушений микробиоценоза влагалища3.5.1 Результаты оценки иммуноглобулинов и провоспалительныхцитокинов у больных бактериальным вагинозомВ работе оценивалось содержание провоспалительных цитокинов (пг/мл) ииммуноглобулинов (мкг/мл) в слизистом секрете цервикального канала больныхбактериальным вагинозом.
Результаты исследования цитокинового профиляслизистой пробки до лечения представлены на рис. 14.При сравнительном анализе содержания провоспалительных цитокинов вслизистом секрете цервикального канала пациенток подгрупп 1а и 1б долечения достоверных различий анализируемых показателей выявлено не было.Повышение содержания ИЛ-1β, ИЛ-6 и ФНОα являлось проявлениемвоспалительного процесса в слизистой оболочке деформированной шейкиматки. У пациенток с интактной шейкой матки (подгруппа 1в) показателицитокинов до лечения соответствовали норме.Результаты исследования содержания иммуноглобулинов в цервикальнойслизи до лечения представлены на рис.
15.Сравнительный анализ уровней иммуноглобулинов у женщин в подгруппах1а и 1б до лечения не выявил достоверных различий (p>0,05) анализируемыхзначений13:неспецифическийэндоцервицитубольныхбактериальнымвагинозом на фоне рубцовой деформации шейки матки характеризовалсяснижением содержания IgA и sIgA и повышением содержания IgG и IgM. Вподгруппе 1в были установлены нормальные уровни иммуноглобулинов.Соответствующие норме показатели иммуноглобулинов и цитокинов упациенток в подгруппе 1в отражали отсутствие воспалительного процесса принормальной архитектонике цервикального канала.13Статистическая значимость различий р между подгруппами 1а и 1б по U-критерию Вилкоксона-МаннаУитни соответственно составила: 0,204 (ИЛ-1β), 0,679 (ИЛ-6), 0,722 (ФНОα), 0,836 (IgA), 0,848 (sIgA), 0,767(IgG), 0,811 (IgM).85Рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
