Диссертация (1139535), страница 25
Текст из файла (страница 25)
В то жевремя, у беременных с ранним началом преэклампсии достоверно чаще146выявлялись врожденные и приобретенные тромбофилии (16,5 % в сравнениис 6,5 % при поздней преэклампсии), аутоиммунные заболевания, а такжехронический гломерулонефрит. Последний также имеет аутоиммунный генези, по-видимому, способствует развитию ранней и наиболее тяжелой формыпреэклампсии.Таблица 35Экстрагенитальные заболевания у беременных основной и контрольнойгрупп, абс(%)Заболевания сердечно-сосудистойсистемы:- ХАГ- пролапс митрального клапана- нарушение ритма и проводимостисердца- варикозная болезньЗаболевания органов желудочнокишечного тракта:- хронический гастродуоденит- язвенная болезнь- хронический холецистит-ЖКБ- вирусный гепатитЗаболевания органов дыхания:- ОРВИ- хронический бронхит-хронический тонзиллит- пневмонии в анамнезеЗаболевания почек и мочевыводящихпутей:- хронический пиелонефрит- хронический гломерулонефрит- неоднократные эпизоды цистита- мочекаменная болезньНейрообменно-эндокринныенарушения:- избыточная масса тела (ИМТ=2629,9 кг/м2)- ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2)- заболевания щитовидной железы- сахарный диабетТромбофилии:- генетические (низкого риска)- АФСРанняя ПЭn=85Поздняя ПЭn=169Контрольнаягруппа, n=10019 (22,4)*5(5,9)*3 (3,5)67 (39,7)39 (23,1)8 (4,7)03 (3,5)8 (9,4)7 (4,1)13 (7,7)11 (12,9)6 (7,1)2 (2,4)3 (3,5)3 (3,5)031 (36,5)23 (27,1)6 (7,1)5 (5,9)3 (3,5)31 (18,3)#16 (9,5)5 (3)14 (8,3)7 (4,1)1 (0,6)57 (33,7)46 (27,2)11 (6,5)7 (4,1)6 (3,6)8 (8)8 (8)000029 (29)26 (26)3 (3)01 (1)13 (15,3)*3 (3,5)*2 (2,4)9 (10,6)5 (5,9)46 (27,2)16 (9,5)014 (8,3)16 (9,5)09 (10,6)21 (12,4)18 (18)6 (7,1)*13 (15,3)1 (1,2)14 (16,5)*12 (14,1)6 (7,1)38 (22,5)23 (13,6)8 (4,7)11 (6,5)10 (5,9)1 (0,6)0000147* p<0,05 при сравнении с поздней преэклампсией, # p<0,05 при сравнении c контрольнойгруппойТаким образом, для беременных с ранней преэклампсией большоезначение имеет наследственная предрасположенность к сосудистым ииммунологическим нарушениям, семейный (по-видимому, генетическиобусловленный)характерразвитияпреэклампсиииплацентарнойнедостаточности; в то время как у пациенток с поздней преэклампсиейпервостепенную роль играют соматические заболевания самой матери.Гинекологические заболевания у пациенток основной и контрольнойгруппыпредставленывтаблице36.Возрастменархе,характерменструального цикла между группами достоверно не отличались.
В группеженщинсраннейпреэклампсиейнесколькочащерегистировалисьхронические воспалительные заболевания органов репродуктивной системы(4,7 %), бесплодие (7,1 %) и неоднократные внутриматочные оперативныевмешательства (17,7 %). У беременных с поздней преэклампсией чащеотмечены СПКЯ (7,7 %), эндометриоз (3,4 %) и миома матки (11,2 %).Однако достоверных отличий в большинстве наблюдений между группами сранней и поздней преэклампсией не выявлено.Таблица 36Гинекологические заболевания у пациенток группы риска развитияпреэклампсииРанняя ПЭn=85Поздняя ПЭn=169Контрольнаягруппа, n=1007 (8,2)4 (4,7)12 (7,1)4 (2,4)016 (18,8)24 (14,2)13 (13)Миома матки7 (8,2)19 (11,2)4 (4)Эндометриоз1 (1,2)6 (3,4)0Бесплодие (первичное, вторичное)6 (7,1)4 (2,4)0СПКЯ3 (3,5)13 (7,7)0Воспалительные заболевания:-хронический сальпингоофорит- хронический эндометритЭктопия, лейкоплакия шейки матки148Ранняя ПЭn=85Поздняя ПЭn=169Контрольнаягруппа, n=100Внутриматочные диагностические илечебные оперативные15 (17,7)*9 (5,3)4 (4)вмешательства* р < 0,05 по сравнению с группой с поздней преэклампсией и контрольной группой3.3.2.
Сравнительный анализ особенностей течения беременности приранней и поздней преэклампсииСравнительный анализ особенностей развития данной беременности,сроков начала преэклампсии и динамики ее прогрессирования при ранней ипоздней преэклампсии имеет научное и практическое значение.Первый триместр беременности протекал без осложнений у каждойтретьей беременной с ранней преэклампсией (32,9 %) и каждой пятой споздней (22,5 %). По-видимому, более высокая частота осложненноготечения 1 триместра в группе с поздней преэклампсией объясняется болеестаршим возрастом беременных и частотой соматических заболеваний упациенток этой группы.
В то же время у беременных с ранней преэклампсиейдостоверночащекровотеченияизимелиполовыхместопутейугроза(впрерываниятомчислебеременностисиформированиемретрохориальных гематом): 25,9 % и 22,3 % по сравнению с 11,2 % и 7,7 % вгруппе с поздней преэклампсией. При поздней преэклампсии 1 триместрбеременностичащеосложнялсяпериодическимиподъемамиАД,требующими назначения антигипертензивных препаратов (15,4 % всравнении с 4,7 % в группе с ранней преэклампсией). Данные приведены втаблице 37.149Таблица 37Особенности течения беременности в основной и контрольной группе,абс(%)Ранняя ПЭn=85Поздняя ПЭn=169Контрольнаягруппа, n=100Угроза прерывания беременности22 (25,9)*19 (11,2)0Рвота беременных16 (18,8)38 (22,5)17 (17)Анемия9 (10,6)20 (11,8)4 (4)Ретрохориальная гематома19 (22,3)*#13 (7,7)4 (4)Артериальная гипертензия4 (4,7)*26 (15,4)0Цистит2 (2,4)9 (5,3)0Цервицит, вагинит2 (2,4)6 (3,6)3 (3)28 (32,9)*#38 (22,5)#89 (89)19 (22,3)#26 (15,4)#4 (4)Истмико-цервикальная недостаточность(хирургическая коррекция)4 (4,7)3 (1,8)0Анемия9 (10,6)24 (14,2)11 (11)Обострение хронических заболеванийпочек, бактериурия, гестационныйпиелонефрит7 (8,2)16 (9,5)0Внутрипеченочный холестаз2 (2,4)7 (4,1)028 (32,9)*13 (7,7)06 (7,1)19 (8,9)012 (14,1)*0011 (12,9)18 (10,7)0Анемия8 (9,4)29 (17,2)12 (12)Внутрипеченочный холестаз2 (2,4)6 (3,6)0Течение первого триместра беременностиБез осложненийТечение второго триместра беременностиУгроза прерывания беременностиАктивация внутрисосудистогосвертывания кровиГестационный диабетРодоразрешениеТечение третьего триместра беременностиУгроза преждевременных родов* р < 0,05 по сравнению с группой с поздней преэклампсией, # р < 0,05 по сравнению cконтрольной группой150Второй и третий триместры у всех беременных основной группыпротекал с осложнениями.
В группе пациенток с ранним началомпреэклампсии второй триместр также чаще был осложнен угрозойпрерывания беременности (22,3 % в сравнении с 15,4 % в группе с позднейпреэклампсией), а также в 4 раза чаще регистрировалась активациявнутрисосудистого свертывания крови по данным гемостазиограммы (32,9 %в сравнении с 7,7 % при поздней преэклампсии, p<0,001). Кроме того, в связис быстрым прогрессированием и нарастанием тяжести преэклампсии иухудшениемсостоянияплода12(14,1%)беременныхсраннейпреэклампсией родоразрешены в сроки до 28 недель; в группе с позднейпреэклампсией таких пациенток не было.В третьем триместре в группе с поздней преэклампсией чаще имеламесто анемия (17,2 %) и внутрипеченочный холестаз беременных (3,6%); вгруппе с ранней преэклампсией несколько чаще регистрировалась угрозапреждевременных родов (12,9 %), однако разница между группаминедостоверна.Состояние фетоплацентарного комплекса у пациенток с ранней,поздней преэклампсией и в контрольной группе иллюстрирует следующаятаблица 38.Таблица 38Состояние фетоплацентарной системы в основной и контрольной группе,абс(%)Ранняя ПЭn=85Поздняя ПЭn=169Контрольнаягруппа, n=100ЗРП,в т.ч.
II-III стНарушение гемодинамики в системемать-плацента-плод:- IА ст- IБ ст- II ст- III ст29 (34,1)*6 (7,1)*12 (7,1)0049 (57,7)*15 (17,7)*22 (25,9)*8 (9,4)4 (4,7)19 (11,2)15 (8,8)4 (2,4)00Маловодие22 (25,9)*9 (5,3)Второй триместр беременности15100Ранняя ПЭn=85Поздняя ПЭn=169Контрольнаягруппа, n=1004 (4,7)00ЗРП,в т.ч. II-III ст.Нарушение гемодинамики в системемать-плацента-плод:- IА ст- IБ ст- II ст- III ст58 (68,2)*42 (49,4)*34 (20,1)11 (6,5)054 (63,5)*11 (12,9)21 (24,7)*12 (14,1)*10 (11,8)24 (14,2)13 (7,7)7 (4,1)4 (2,4)0Маловодие36 (42,4)*21 (12,4)0Кальциноз плаценты24 (28,2)*18 (10,7)0Преждевременная отслойка плаценты9 (10,6)*2 (1,2)0Преждевременная отслойка плацентыТретий триместр беременности0* р < 0,05 по сравнению с группой с поздней преэклампсией и контрольной группойКак показали результаты исследования, представленные в таблице 38,ранняя преэклампсия достоверно чаще развивается на фоне плацентарнойнедостаточности, при ее наиболее тяжелых и декомпенсированных формах.Так, уже во втором триместре беременности у каждой третьей беременной сранней преэклампсией имела место задержка роста плода (34,1 %), более чему половины – гемодинамические нарушения в системе мать-плацента-плод(57,7 %), у каждой четвертой регистрировалось умеренное маловодие (25,9%).
В группе с поздней преэклампсией те же показатели составили 7,1 %,11,2 % и 5,3 % соответственно. Преждевременная отслойка плаценты в сроки24-28 недель имела место только в группе с ранней преэклампией у 4 (4,7 %)беременных.В третьем триместре у пациенток с ранней преэклампсией нарушения,свидетельствующие о тяжелой плацентарной недостаточности, еще болеевыражены.
Задержка роста плода у беременных этой группы отмечена в 68,2% (в 49,4 % - ЗРП II-III степени, требующая родоразрешения), нарушениематочно-плацентарно-плодового кровотока – в 63,5 % (в 25,9 % - II-IIIстепени), маловодие в 42,4 %. В группе с поздней преэклампсией те же152показатели составили 20,1 %, 14,2 % и 12,4 % соответственно.
Отслойкаплаценты имела место у 9 (10,6 %) беременных с ранней преэклампсией и в 9раз реже – с поздней (1,2 %).Учитывая, что одним из центральных звеньев развития преэклампсииявляетсяхроническаяматочно-плацентарнаяишемия,былипроанализированы допплерометрические показатели кровотока сосудахматочно-плацентарного комплекса (в первую очередь – PI в маточныхартериях и наличие ранних билатеральных диастолических выемок).Нарушение индексов кровотока в маточных артериях разной степенивыраженности выявлено у 33 (38,8 %) беременных с ранней преэклампсией и17 (10,1 %) – с поздней.3.3.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
