Диссертация (1139527), страница 22

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 22)

Диагноз: Частичная потеря зубов ВЧ. Включенныедефекты зубного ряда ВЧ в проекции 1.6 с атрофией АОВЧ по высоте,в проекции 1.4, 2.4. Концевой дефект зубного ряда ВЧ в проекции 2.6, 2.7.План лечения:1) операция в объеме:- синус-лифтинг справа с непосредственной имплантацией в проекции 1.6;- имплантация в проекции 1.4, 2.4;- синус-лифтинг слева с отсроченной имплантацией в проекции 2.6, 2.7;2) Через 6 месяцев – 2-й хирургический этап имплантации: раскрытиеимплантатов и установка формирователей десны 1.6, 1.4, 2.4 c последующимвременным протезированием; имплантация в проекции 2.6, 2.7;3) Через 6 месяцев – 2-й хирургический этап в области 2.6, 2.7;4) Окончательное рациональное протезирование (Рисунки 5.16 –5.25).181Рисунок 5.116 – Ортопантомография пациента К.

до леченияРисунок 5.117 – Компьютернаятомография до лечения. Крос-секцияв проекции отсутствующего зуба 1.6Рисунок 5.118 – Компьютернаятомография до лечения. Крос-секцияв проекции отсутствующего зуба 1.4Рисунок 5.119 – Компьютернаятомография до лечения. Крос-секцияв проекции отсутствующего зуба 2.4и 2.6Рисунок 5.120 – Компьютернаятомография до лечения. Крос-секцияв проекции отсутствующего зуба 2.7182Рисунок 5.121 – Ортопантомограмма пациента К.

через год послепротезированияРисунок 5.122 – Фронтальный вид зубных рядовРисунок 5.123 – Вид ортопедическойконструкции в полости рта справаРисунок 5.124 – Вид ортопедическойконструкции в полости рта слева183Рисунок 5.125 – Ортопантомограмма через 5 лет после протезирования5.3.2. Результаты дентальной имплантации после горизонтальнойреконструкции методом межкортикального расщепленияс непосредственной имплантациейМетодоммежкортикальнойи непосредственнойдентальнойостеотомииимплантациейвcрасщеплениемподгруппе II.1былопрооперировано 25 пациентов (16 мужчин и 9 женщины) с частичной потерейзубов ВЧ и горизонтальной атрофией АОВЧ с остаточной костью не менее2,5 мм по ширине (см.

табл. 5.4).Установлено 67 имплантатов (LM – 43; EV – 24), из них у мужчин – 43,у женщин – 24.Всего после МОиР непосредственной замещено 25 дефектов: 1 одиночныйдефект зубного ряда ВЧ (установлен 1 имплантат); 24 множественных дефектов(66 имплантатов). Мужчинам проведено 16 операций МОиР: при одиночномдефекте зубного ряда ВЧ – 1 (установлен 1 имплантат); при множественныхдефектах – 15 (имплантатов).

У женщин выполнено 9 операций МОиР: приодиночном дефекте зубного ряда ВЧ операций не было; при множественныхдефектах – 9 (установлено 24 имплантата). В данной группе потери имплантатовне было.184Таблица 5.14 – Положение установленных имплантатов и проекции ихрасположения у пациентов подгруппы II.1 с недостаточным количествомкостной ткани АОВЧ, прооперированных методом МОиРс непосредственной имплантацией1.61.51.42.42.52.62.7Ev: 4.0x102333332221343433222332311332313Параметры имплантата1.7ВсегоФормула зубаТип дентальногоимплантата, ммEv: 4.0x12LM: 4.0x12LM: 3.5x122Всего 67УстановленоимплантатовИРИС Эволюшн (EV) – 43ИРИС ЛИКО-М (LM) – 24В таблице 5.14 представлено распределение установленных имплантатови проекции их расположения у пациентов подгруппы II.1 с недостаточнымколичествомкостноймежкортикальнойтканиостеотомииАОВЧ,спрооперированныхрасщеплениемметодоми непосредственнойимплантацией.Приводим клинические пример, демонстрироующие алгоритм леченияпациентов с горизонтальным дефицитом кости АОВЧ.Клинический пример 1Пациент Г., 47 лет.

Диагноз: Частичная потеря зубов. Включенныедефекты ВЧ в проекции 1.5, 1.4, 2.4, 2.5 с атрофией АОВЧ по ширине 2,5 мм ипо высоте до 5 мм.План лечения:1) операция синус-лифтинг справа и слева, межкортикальная остеотомия ирасщепление альвеолярного отростка верхней челюсти с непосредственнойимплантацией в проекции 1.5, 1.4, 2.4, 2.5;2) через 8 месяцев – 2-й хирургический этап имплантации: раскрытиеимплантатов и установка формирователей десны;3) рациональное протезирование (Рисунки 5.26 – 5.38).185Рисунок 5.126 – Ортопантомограмма пациента Г. до леченияРисунок 5.127 – Компьютернаятомография перед операцией.

МПР,трансверсальный срез в проекцииотсутствующего зуба 2.4Рисунок 5.128 – Компьютернаятомография перед операцией. МПРв проекции отсутствующего зуба 2.5Рисунок 5.129 – Этап операции.Установка имплантата в расщепленныйальвеолярный отростокРисунок 5.130 – Установленыимплантаты 2.4, 2.5186Рисунок 5.131 – Компьютернаятомография через 6 месяцев послеоперации. МПР, трансверсальный срезв области 1.5Рисунок 5.132 – Компьютернаятомография через 6 месяцев послеоперации. МПР, трансверсальныйсрез в области 1.4Рисунок 5.133 – Компьютернаятомография через 6 месяцев послеоперации.

МПР, трансверсальный срезв области имплантата 2.4Рисунок 5.134 – Компьютернаятомография через 6 месяцев послеоперации. МПР, трансверсальныйсрез в области имплантата 2.5Рисунок 5.135 – Ортопантомограмма через 5 лет после протезирования187Рисунок 5.136 – Фронтальный вид зубных рядов через 5 лет послепротезированияРисунок 5.137 – Вид ортопедическойконструкции в полости рта справачерез 5 лет после протезированияРисунок 5.138 – Вид ортопедическойконструкции в полости рта слевачерез 5 лет после протезированияКлинический пример 2Пациентка С., 44 года. Диагноз: Частичная потеря зубов.

Включенныйдефект ВЧ с атрофией АОВЧ по высоте и ширине в проекции 2.5, 2.6.План лечения:1) операция синус-лифтинг, межкортикальная остеотомия и расщеплениеальвеолярного отростка верхней челюсти с непосредственной имплантациейв проекции 2.5, 2.6;2) через 6 месяцев – 2-й хирургический этап имплантации: раскрытиеимплантатов и установка формирователей десны;3) рациональное протезирование (Рисунки 5.139 – 5.166).188Рисунок 5.139 –Ортопантомография пациентки С. до операцииРисунок 5.140 – Компьютернаятомография до лечения.Трансверсальный срез в проекцииотсутствующего зуба 2.5Рисунок 5.142 – Вид дефектазубного ряда в полости ртаРисунок 5.141 – Компьютернаятомография до лечения.Трансверсальный срез в проекцииотсутствующего зуба 2.6Рисунок 5.143 – Этап операции.Проведен разрез слизистойоболочки по центру альвеолярногоотростка189Рисунок 5.144 – Вестибулярноотслоен слизисто-надкостничныйлоскутРисунок 5.145 – Сформированотрепанационное окно в переднебоковой стенке ВЧСРисунок 5.146 – Проведение синуслифтинга – отсепаровываниеслизистой оболочкиРисунок 5.147 – Слизистая оболочкасинуса отслоена и приподнята,проведение сагиттальной остеотомиипо центру альвеолярного отросткаРисунок 5.148 – Костный экспандердиаметром 3 ммРисунок 5.149 – Проведениемежкортикального расщепленияс использованием костногоэкспандера диаметром 3 мм190Рисунок 5.150 – Костный экспандердиаметром 3.5 ммРисунок 5.151 – Проведениемежкортикального расщепленияс использованием костногоэкспандера диаметром 3.5 ммРисунок 5.152 – Костный экспандердиаметром 4.0 ммРисунок 5.153 – Проведениемежкортикального расщепленияс использованием костногоэкспандера диаметром 4.0 ммРисунок 5.154 – Заполнениепространства в области днаверхнечелюстного синусаостеопластическим материаломРисунок 5.155 – Установкаимплантата в проекции 2.5 ИРИСЛИКО-Мd–3.5 мм / l–10 мм191Рисунок 5.156 – Установленыимплантаты 2.5, 2.6 костный дефектзаполнен остеопластическимматериаломРисунок 5.157 – Коллагеноваямембрана для перекрытия областиреконструкцииРисунок 5.158 – Мембрана полностьюперекрывает область реконструкцииРисунок 5.159 – Рана ушитаРисунок 5.160 – Компьютернаятомография через 8 месяцев,трансверсальный срез на уровнеимплантата 2.5Рисунок 5.161 – Компьютернаятомография через 8 месяцев,трансверсальный срез на уровнеимплантата 2.6192Рисунок 5.162 – Состояние деснычерез 1 месяц после второго этапаРисунок 5.163 – Установленыкоронки на имплантатахРисунок 5.164 – Постоянные коронкификсированы на имплантатах.Винтовая фиксация.

Шахты закрытывременными пломбамиРисунок 5.165 – Шахты закрытыпостоянными пломбамиРисунок 5.166 – Ортопантомограмма через 5 лет после протезирования1935.3.3. Результаты дентальной имплантации после предварительнойреконструкции альвеолярной костиВ подгруппе II.2 проведено обследование и лечение 122 пациентов(55 мужчин и 67 женщин) с диагнозом «Частичная потеря зубов, атрофияальвеолярной кости верхней или нижней челюстей». Пациентам былипроведеныреконструктивныеоперациисотсроченнойдвухэтапнойимплантацией (см. таблицу 5.5).Устранение вертикальной атрофии в боковых отделах АОВЧ при высотеостаточной кости менее 5 мм методом синус-лифтинга с отсроченнойимплантацией проведено у 42 пациентов (23 мужчин и 19 женщин); установлено115 имплантатов (LM – 60; EV – 55).

Характеристики

Список файлов диссертации