Диссертация (1139527), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Установка имплантатоввозможнанепосредственночерезслизистуюоболочкуипозволяетминимизировать хирургическую травму, что особенно важно для пожилыхпациентовс сопутствующейпатологией(Рисунки4.25–4.26).Такжеминиимплантаты используются для фиксации провизорных несъемных коронокна период остеоинтеграции основных имплантатов.
Для имплантатов ЛИКО-ММИНИ имеется свой хирургический набор для установки.Рисунок 4.25 – Схематическоеотображение полного съемногопокрывного протеза с опоройна миниимплантатахРисунок 4.26 – Вид мини-имплантатов вполости рта сразу после установки черезслизистую оболочку без дополнительныхразрезов125Ортопедический этап. При разработке имплантационной системы ИРИСортопедическому этапу уделялось серьезное внимание. Наличие универсальногоединого узла сопряжения между имплантатом и супраструктурой с однойстороны облегчает работу врача-ортопеда и зубного техника, с другой –позволяет иметь в системе большой набор стандартных компонентов, которыеможно применять в различных клинических ситуациях.Узел сопряжения имплантата и абатмента. Имплантаты ЛИКО-Ми ЛИКО-МЭВОЛЮШНплатформу,чтопозволяетимеютстандартизированнуюиспользоватьразнообразныеортопедическуюортопедическиекомпоненты для имплантата любого диаметра (за исключением ЛИКО-М Слим).Конструкция узла сопряжения супраструктуры и имплантата имеет конус 5°высотой 1.85 мм и шестигранный антиротационный элемент ниже конуса.Высокая прецизионность такого соединения и угол близкий к конусу Морзе(1°28”)приводяткпосадкенаружногоконусаабатментаснатягомво внутреннем конусе имплантата.
Зазор между абатментом и имплантатом приэтом не превышает 0.3 мкм (Рисунок 4.27).Рисунок 4.27 – Единая ортопедическая платформа:а – коническое соединение; б – фиксирующий винт;в – смещение платформы; г – внутренний шестигранник126Коническийтипузласопряжениятакжеобеспечиваетпринцип«смещение» ортопедической платформы, т.е. наружный диаметр абатмента вместе его выхода из имплантата меньше, чем наружный диаметр имплантата..Компоненты для снятия оттисков представлены тремя видами слепочныхмодулей (трансферов), что дает врачу-ортопеду возможность выбрать открытуюили закрытую методику снятия оттисков (Рисунки 4.28–4.30).Рисунок 4.28 –Фрикционный трансфердля закрытой ложки.Изготовлен изпластика, одноразовый,используется принеобходимости быстроснять оттискРисунок 4.29 – Трансфердля методики закрытойложки.
Состоит из3 частей (трансфера,фиксирующего винта ипластикового колпачка),для работ с непараллельно установленнымиимплантатамиРисунок 4.30 –Трансфер дляоткрытой ложки.Идеально подходитдля снятияпрецизионныхоттисков в любыхклиническихситуацияхВ системе ИРИС представлен широкий выбор постоянных абатментов,позволяющий выбрать необходимый вариант в любой клинической ситуации:стандартные прямые, угловые с градусом наклона продольной оси абатмента 15°и 25° от оси имплантата, индивидуально отливаемые, фрезеруемые исканируемые CAD/CAM абатменты.
Кроме того, имеются универсальные(конусные) абатменты для трансокклюзионной фиксации ортопедическойконструкции, а также шаровидные и абатменты с экватор-аттачментом (Рисунок4.31). Форма всех абатментов анатомически ориентирована по сторонам зуба иприлегающей десне вокруг самого абатмента.127Рисунок 4.31 – Различные виды абатментов, подходят для имплантатовЛИКО-М и ЛИКО-М ЭВОЛЮШН всех диаметров благодаря универсальнойортопедической платформеСтандартные абатменты могут использоваться в самых разнообразныхклинических случаях при цементной фиксации ортопедическо.
Именностандартные абатменты наиболее близко повторяют форму препарированногопод коронку зуба. Различный диаметр абатментов, а также градус наклона (15º,25º) к оси имплантата у угловых стандартных абатментов, позволяют выбратьнеобходимый абатмент в зависимости от групповой принадлежности зуба и угланаклона имплантата. Чтобы максимально исключить ошибку при выборенеобходимого стандартного абатмента (прямой или угловой), а также правильноопределить высоту его шейки, в системе ИРИС имеется набор примерочныхабатментов для визуализации клинической ситуации на рабочей модели(Рисунки 4.32–4.33).128Рисунок 4.32 – Примерочныеабатменты с разным углом наклонаи высоты плечаКроместандартныхиндивидуализируемыеРисунок 4.33 – Примерочныеабатменты на рабочей моделиверхней челюстиабатментовфрезеруемыевCAD/CAMсистемеабатменты,предусмотренысканируемыеабатменты для библиотек Exacad и 3-Shape.Для временного протезирования существуют временные пластиковые ититановые абатменты.
Пластиковые абатменты изготовлены из высокопрочнойпластмассы и идентичны по форме и размерам стандартным титановымабатментам (Рисунки 4.34–4.35).Рисунок 4.34 – Прямые временныеабатменты с высотой шейки 1, 2 и3 ммРисунок 4.35 – Угловыевременные абатменты с высотойшейки 1, 2 и 3 мм и углом наклона15°, 25°При необходимости более длительного ношения временных конструкцийвозможно использование титановых временных абатментов с ротационной инеротационной платформой (Рисунки 4.36–4.37).129Рисунок 4.36 – Титановыеротационные временныеабатменты с высотой шейки 1, 2 и3 мм.
Применяются принепараллельности имплантатовРисунок 4.37 – Титановыенеротационные временныеабатменты с высотой шейки 1, 2 и3 мм. Применяются припараллельном расположенииимплантатовЕще одна разновидность абатментов системы ИРИС – это шаровидныеабатменты. Они используются для улучшения фиксации съемных протезов приустановленных имплантатах классической серии ЛИКО-М и ЛИКО-М Эволюшн(Рисунок 4.48).Рисунок 4.48 – Шаровидные абатменты (различаются диаметром и высотойшейки) и лабораторный аналог шаровидного абатментаКак и стандартные абатменты, шаровидные абатменты выбираютв зависимости от необходимого диаметра самого «шарика» (1.8; 2.3; 2.5 мм), атакже высоты плеча абатмента и степени выраженности подслизистого слоядесны вокруг имплантата.
При таком варианте установленных имплантатоввозможнодальнейшеес использованиембалочнойизменениесистемыортопедическойкрепленияконструкциисъемногопротеза,предварительно увеличив количество имплантатов до 4 на нижней челюсти и до6 на верхней. При этом балка может крепиться как непосредственнок имплантату и в этом случае необходимо использовать отливаемые абатменты,так и к универсальным абатментам, установленным на имплантатах.130Универсальныедля трансокклюзионнойпрямыеификсацииугловыеабатменты,мостовидныхпротезовприменяютсяибалочныхортопедических конструкций.
При наклоне имплантатов конусные угловыеабатментыпозволяютнивелироватьотсутствиепараллельностимеждуимплантатами и исключить сложности при наложении ортопедическойконструкции на конусные абатменты (Рисунки 4.39–4.41).Рисунок 4.39 –Прямыеуниверсальныеабатменты.
Наклонмежду осямиимплантатов до 40ºРисунок 4.40 –Угловыеуниверсальныеабатменты 17°. Наклонмежду осямиимплантатов до 74°Рисунок 4.41 –Угловые универсальные абатменты 30°.Наклон между осямиимплантатов до 100°У имплантатов ЛИКО-М СЛИМ диаметром 3 мм, ортопедическаяплатформа уже, чем у остальных имплантатов и для него разработанысамостоятельные ортопедические компоненты.Дляудобстваработысортопедическимикомпонентамипри протезировании в системе ИРИС представлен ортопедический набор,включающий в себя все необходимые ключи и отвертки: шестигранные длиннаяи короткая отвертки, динамометрический ключ и винт-экстрактор (Рисунок4.42).131Рисунок 4.42 – Ортопедический набор имплантационной системы ИРИСТаким образом, инновационная российская имплантационная системаИРИС представлена взаимодействием комплекса решений, позволяющихорганично, дополняя друг друга, получать прогнозируемый результат леченияпациентов с частичным или полным отсутствием зубов.
Различные линииимплантационной системы ИРИС: ЛИКО-М, ЛИКО-М Эволюшн, ЛИКО-МСлим и ЛИКО-М Мини – рекомендованы для широкого клиническогоприменения в лечении пациентов с различными формами отсутствия зубови дефицитом костной ткани.132ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ВНЕДРЕНИЯИННОВАЦИОННОЙ РОССИЙСКОЙ ИМПЛАНТАЦИОННОЙСИСТЕМЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНОЙИ ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВКлинические исследования проведены на базе кафедры челюстно-лицевойхирургии и имплантологии факультета повышения квалификации врачейФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет»Минздрава России.
В период с 2013 по 2017 гг. проведено хирургическое иортопедическое лечение с последующим динамическим наблюдением 469пациентов (мужчин – 217; женщин – 252) с частичным или полным отсутствиемзубов, в возрасте от 20 до 75 лет, с использованием инновационной российскойимплантационной системы ИРИС. Среди исследуемых мужчины составили46,27%, женщины – 53,73%. Распределение пациентов по гендерному признакупоказано на рисунке 5.1.женщины;252;53,73%мужчины;217;46,27%мужчиныженщиныРисунок 5.1 – Распределение пациентов по гендерному признаку (абс. ч.
и %)Все пациенты были разделены на возрастные группы:1) 20–35 лет – лица молодого трудоспособного возраста;2) 36–60 лет для мужчин и 36–55 лет для женщин – лица среднеготрудоспособного возраста;3) 61–75 лет для мужчин и 56–75 лет для женщин – лица старшетрудоспособного возраста.133Возрастной состав пациентов представлен в таблице 5.1.Таблица 5.1 – Возрастной состав пациентов, абс.ч.Возрастная группа, летМужчиныI группаII группа20–3536–60 мужчины36–55 женщины61–75 мужчины56–75 женщиныВсего в группахВсего в исследованииЖенщиныI группа II группаОбапола1422251980656761592522029454313799118131121217252469По данным медицинского анамнеза и результатам клинико-лабораторныхисследований противопоказания к проведению стоматологической имплантацииу исследуемых пациентов не были выявлены.
За время исследования проведено523 операций. Виды оперативных вмешательств показаны на рисунке 5.2.Всего выполнено 255 реконструктивных операций, из них; синус-лифтинг– 144; межкортикальная остеотомия с расщеплением – 71; направленная костнаярегенерация – 40.Установлены 1529 дентальных имплантатов системы ИРИС, на верхнейчелюсти – 938; на нижней – 591, из них ИРИС ЛИКО-М 671, ИРИС Эволюшн843, СЛИМ – 15. Имплантаты устанавливали с усилием (торком) 35-50 Н*см.Немедленную нагрузку проводили при достижении торка 45-80 H*см.При двухэтапной имплантации (группа I.1 и группа II) и типах костнойткани D1 и D2 (преимущественно нижняя челюсть) в основном использоваликлассические имплантаты ИРИС ЛИКО-М.Принепосредственнойимплантацииинагрузки(группаI.2)преимущественно использовали имплантаты с развитой макрорезьбой –ИРИС ЛИКО-М Эволюшн.Объем проведенного клинического исследования приведен в таблице 5.2.134245ПодгруппаI.1.КлассическаядвухэтапнаяимплантацияПодгруппаI.2.Непосредственнаяимплантацияснемедленнымпротезированием39117ПодгруппаII.1.РеконструкцияАОВЧиАЧНЧсодномоментнойимплантациейПодгруппаII.2.РеконструкцияАОВЧиАЧНЧсотсроченнойдвухэтапнойимплантацией138050100150200250Рисунок 5.2.
– Виды оперативных вмешательств, абс.ч.Таблица 5.2 – Количество пациентов, операций и установленных имплантатовв исследованиии, абс.ч.ГруппыГруппа IГруппа IIпациентовПодгруппа I.1Подгруппа I.2Вид оперативноговмешательстваКлассическаядвухэтапнаяимплантацияКоличествопациентов191Непосредственнаяимплантацияс немедленнымпротезированием39ПодгруппаII.1Реконструкции АОВЧ иАЧНЧ с непосредственнойимплантациейРекострукцияАОВЧ и АЧНЧс отсроченнойдвухэтапнойимплантацией11712223024539117(СЛ –92МОиР – 25)210993138(СЛ – 52;МОиР – 46;НКР – 40)255(СЛ – 144;МОиР – 71;НКР – 40)284783Подгруппа II.2239КоличествооперацийКоличествоустановленных имплантатовВсего2432935364695391529135Полученные результаты в группе I.
Группу I составили 230 пациентов –99 мужчин и 131 женщин. Все пациенты имели достаточный объем костнойткани альвеолярного отростка ВЧ и альвеолярной части НЧ, дентальнаяимплантация проведена им без предварительной костной пластики.Выполнено 284 операции, из них на верхней челюсти – 129 оперативныхвмешательства, на нижней – 132; одновременно на ВЧ и НЧ – в 23 случаях.Установлено 993 имплантата, из них на верхней челюсти – 521, на нижней– 472; из них: у мужчин – 443 (на ВЧ – 253, на НЧ – 190); у женщин – 550 (на ВЧ– 268, на НЧ – 282).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
