Диссертация (1139527), страница 16
Текст из файла (страница 16)
3.86).Рисунок 3.85 – Микроструктураобразцов из однофазного сплава,образец №1КачественныйанализРисунок 3.86 – Микроструктураобразцов из двухфазного сплава,образцы №2морфологиимикроструктурыисравнениес эталонными 9-типными шкалами для a- и (a+b)-сплавов (Рисунки. 3.87–3.88)дал следующие результаты:- микроструктура однофазного образца (№1) мелкозернистая, близкаяк равноосной,соответствует1-мутипумикроструктуры,характерномудля титанового сплава Grade4 или ВТ1-0 в рекристаллизованном состоянии(межзеренные границы вытравливаются очень слабо);- микроструктура двухфазных образцов (№2-1 и №2-2) соответствует 1-мутипу микроструктуры, характерному для титанового сплава ВТ6 послетермомеханической обработки в (a+b)-области и ускоренного охлажденияс температур пластической деформации.Микроструктурный анализ методом растровой электронной микроскопии(РЭМ) показал наличие однофазной структуры в образце №1 (Рисунок 3.89) идвухфазной структур в образцах № 2 (Рисунок 3.90).112Рисунок 3.87 – Микроструктураобразца №1 из a-сплавов.Ув´300Рисунок 3.88 – Микроструктураобразцов № 2 из a+b-сплавов.Ув´450абРисунок3.89–Фотографиимикроструктурыобразца№1из однофазного сплава (РЭМ):а – 1000´; б – 2000´; в – 5000´в113абвгРисунок 3.90 – Микрофотографиимикроструктуры образца №2-1 издвухфазного сплава (РЭМ):а – 1000´; б – 2000´;в – 5000´;г – 10000´;д – 10000´ (COMPO)дПо полученным изображениям микроструктуры был проведен инструментальный анализ размерных характеристик частиц второй фазы в двухфазныхобразцах, который показал, что размер частиц составляет не менее 1 мкм.114Усредненный анализ по десяти полям зрения показал следующиерезультаты: 90% частиц имеют поперечный размер в пределах от 1.4 до 6.1 мкм.Отдельные частицы имеют поперечный размер 0.1–0.5 мкм, однако доля такихчастиц не превышает 10% от суммарного объема данных частиц.Инструментальный анализ размерных характеристик зерен в однофазномобразце, проведенный по данным РЭМ, показал, что их размер составляет всреднем 0.8–3.3 мкм.Результатыанализапозволяютзаключить,чтомикроструктурав исследуемых образцах соответствует ультрамелкозернистой (УМЗ; размерструктурных составляющих 1–10 мкм) или субмикрокристаллической (СМК;если поперечный размер хотя бы одной группы структурных составляющихсоставляет 0.1–1 мкм).
Следует, однако, отметить, что в двухфазном образцеприсутствуют структурные составляющие с размером менее 0.1 мкм, т. е. имеетместолокальноенаноструктурноесостояние(структурасчитаетсянанокристаллической (НК), если структурные составляющие имеют размерменее 100 нм хотя бы в одном направлении).Анализ изображения двухфазного сплава, полученного в режиме COMPO(Рисунок 3.75), показал, что наблюдаемые в структуре мелкие частицы являютсячастицами a-фазы (первичной), а пространство между частицами заполненосмесью a- и b-фаз.Для оценки упруго-прочностных характеристик исследуемых материаловбыли проведены измерения микротвердости (Таблица 3.6).Таблица 3.6 – Результаты определения микротвердости образцов№образца1.ТипсплаваaНагрузкаЗначения микротвердости, HVµСреднее0.2 Н285; 288; 3102942.a+b(20 г)346; 365; 348353115Образец №1 из однофазного сплава имеет микроструктуру, близкую 1-мутипу,равнооснойморфологии;поразмерузернаструктураявляетсясубмикрокристаллической.Образцы №2-1 и №2-2 из двухфазного сплава имеют микроструктуру 1-готипа по 9-типной шкале; по морфологии и размерным характеристикам такойтип структуры в целом не является наноструктурой.Таким образом, имплантаты системы ИРИС по химическому составуобразцов соответствует сплавам Grade 4 или ВТ1-0 (образец №1), а абатменты изВТ6 или Grade 5 (образцы №2-1 и №2-2).116ГЛАВА 4.
ИННОВАЦИОННАЯ РОССИЙСКАЯ ИМПЛАНТАЦИОННАЯСИСТЕМАГлава посвящена описанию разработанной инновационной российскойимплантационнойсистемеИРИС(регистрационноеудостоверениенамедициинское изделие №ФСР 2010/06772). Система имеет международныйсертификат Стандарта ISO 9001-2000 (соответствие ГОСТ Р52249-2004).В систему ИРИС включены 4 самостоятельные подсистемы имплантатов:ЛИКО-М (Рисунок 4.1), ЛИКО-М ЭВОЛЮШН (Рисунок 4.2), ЛИКО-М СЛИМ(Рисунок 4.3), ЛИКО-М МИНИ (Рисунок 4.4). Наличие имплантатов различныхлиний обусловлено их функциональной ориентированностью. Вне зависимостиот области имплантации и качества костной ткани возможно использованиелюбых имплантатов ИРИС.
Однако, имплантаты ЛИКО-М предпочтительноиспользовать при плотной костной ткани типов D1 и D2; ЛИКО-М ЭВОЛЮШНв кости низкой плотности: D3 и D4. Имплантаты ЛИКО-М СЛИМрекомендуется использовать только для восстановления резцов на верхней инижней челюстях. На рисунке 4.5 приведены схемы выбора имплантатов взависимости от области его установки.Рисунок 4.1 – Имплантат ИРИСЛИКО-М с микрорезьбой в областишейки для восполнения одиночныхи множественных дефектов зубныхрядовРисунок 4.2 – Имплантат ИРИСЛИКО-М Эволюшн с выраженноймакрорезьбой.
Используется прикостной ткани типа D3 и D4, и припроведении непосредственной судалением зуба иимплантации117Рисунок 4.3 – Имплантат ИРИССлим с узкой платформойдиаметром 3.0 мм длявосстановления боковых резцов наверхней челюсти и резцов нанижней челюстиРисунок 4.4 – Имплантаты ИРИСЛИКО Мини прекрасно подходит,как для фиксации временныхнесъемных, так и для съёмныхпротезов. Имеют разнообразныеформы наддесневой части дляиндивидуального протезированияРисунок 4.5 – Функциональная ориентированность имплантатов ИРИСИмплантаты ИРИС ЛИКО-М применимы для любой клиническойситуации.
Имплантаты представлены в трех различных диаметрах: 3.5 мм, 4.0мм, 4.5 мм; и в четырёх длинах: 8 мм, 10 мм, 12 мм и 14 мм. На рисунках 4.6–4.11 представлены схемы хирургического протокола установки имплантатовЛИКО-М различного диаметра в зависимости от типа костной ткани. Точноесоблюдение протокола необходимо для обеспечения оптимальной первичнойстабильности имплантата при его введении с усилием 35–50 Н*см.118Рисунок 4.6 – Протокол установкиимплантата ЛИКО-М диаметром3.5 мм при типе костной ткани D1,D2Рисунок 4.7 – Протокол установкиимплантата ЛИКО-М диаметром 4.0 ммпри типе костной тканиD1, D2Рисунок 4.8 – Протокол установки имплантата ЛИКО-М диаметром 4.5 ммпри типе костной ткани D1, D2Рисунок 4.9 – Протоколустановки имплантата ЛИКО-Мдиаметром 3.5 мм при типекостной ткани D3, D4Рисунок 4.10 – Протокол установкиимплантата ЛИКО-М диаметром4.0 мм при типе костной тканиD3, D4119Рисунок 4.11 – Протокол установки имплантата ЛИКО-М диаметром4.5 мм при типе костной ткани D3, D4Микрорезьба в области шейки имплантатов является одним из основныхфакторов первичной стабильности имплантата.
В частности, это расширяетпоказания к проведению синус-лифтинга с непосредственной имплантацией.При наличии исходных 5 мм кости от дна верхнечелюстного синуса доальвеолярного края верхней челюсти возможно совместить синус-лифтинг иимплантацию (Рисунки 4.12–4.13).Рисунок 4.12 – Схема операцииоткрытый синус-лифтингс непосредственной имплантациейРисунок 4.13 – Зонограмма послеоперации синус-лифтингс непосредственной имплантациейИмплантаты ЛИКО-М ЭВОЛЮШН имеют выраженную макрорезьбу.Такое строение имплантата позволяет успешно применять его в сложныхклинических ситуациях, при низкой плотности костной ткани типов D3 и D4.Выраженныесамонарезающиесвойствамакрорезьбыэтихимплантатовувеличивают площадь соприкосновения с костью и, соответственно, ихпервичную стабильность.120Другим показанием к использованию этого типа имплантатов являетсянепосредственная имплантация после удаления зубов и протезирование послеустановки имплантата.ЛИКО-М ЭВОЛЮШН представлены в трех различных диаметрах: 4.0 мм,4.5 мм, 5.0 мм; и в пяти длинах: 6.5 мм, 8 мм, 10 мм, 12 мм и 14 мм.
На рисунках4.14–4.19представленысхемыхирургическогопротоколаустановкиимплантатов ЛИКО-М ЭВОЛЮШН различного диаметра в зависимости от типакостной ткани.Рисунок 4.14 – Протоколустановки имплантата ЛИКО-МЭВОЛЮШН диаметром 4.0 ммпри типе костной ткани D1, D2Рисунок 4.15 – Протокол установкиимплантата ЛИКО-М ЭВОЛЮШНдиаметром 4.5 мм при типе костной тканиD1, D2Рисунок 4.16 – Протокол установки имплантата ЛИКО-М ЭВОЛЮШНдиаметром 5.0 мм при типе костной ткани D1, D2121Рисунок 4.17 – Протокол установкиимплантата ЛИКО-М ЭВОЛЮШНдиаметром 4.0 мм при типе костнойткани D3, D4Рисунок 4.18 – Протоколустановки имплантата ЛИКО-МЭВОЛЮШН диаметром 4.5 ммпри типе костной ткани D3, D4Рисунок 4.19 – Протокол установки имплантата ЛИКО-М ЭВОЛЮШНдиаметром 5.0 мм при типе костной ткани D3, D4Имплантаты ЛИКО-М ЭВОЛЮШН, кроме стандартных длин, имеюткороткую модель длиной 6,5 мм.
Это расширяет возможности имплантации принедостатке костной ткани по высоте в боковых участках верхней и нижнейчелюсти. При использовании коротких имплантатов в некоторых клиническихситуациях можно избежать проведения синус-лифтинга или сэндвич-пластикина нижней челюсти.Имплантаты ЛИКО-М СЛИМ имеют диаметр 3 мм и применяются длявосстановления резцов, особенно в условиях минимального мезио-дистальногоразмера включенного дефекта зубного ряда.
Имплантат имеет корневиднуюформу, сужаясь к апексу, что может быть незаменимо при отклонении апексовприлежащих к зоне имплантации зубов. Хирургический протокол установкивыполняется с соблюдением тех же принципов, как было описано выше(Рисунки 4.20–4.21).122Для имплантатов ЛИКО-М СЛИМ имеется самостоятельная полноценнаяортопедическая система абатментов для любого вида протезирования. Этопозволяетполучатьфункциональныйиэстетическийрезультатпривосстановлении резцов.Для установки имплантатов ИРИС ЛИКО-М, ЛИКО-М ЭВОЛЮШН иЛИКО-М СЛИМ применяется единый хирургический набор (Рисунок 4.22).Рисунок 4.20 – Протоколустановки имплантатаЛИКО-М СЛИМ диаметром 3.0 ммпри типе костной ткани D1, D2Рисунок 4.21 – Протоколустановки имплантатаЛИКО-М СЛИМ диаметром3.0 мм при типе костной тканиD3, D4Рисунок 4.22 – Набор хирургический для установки имплантатовсистемы ИРИС123Набор включает в себя инструменты для работы со всеми типами костнойткани.
Основные фрезы имеют цветовую кодировку в соответствии с диаметромимплантата, под который формируется ложе. Диаметр основных фрез на 0.3 ммуже, чем диаметр шейки соответствующего фрезе имплантата. Поэтому прикостной ткани типов D1 и D2 после основной фрезы, согласно протоколу,обязательно использование кортикальной фрезы, которая имеет тот же диаметр,что и шейка имплантата (Рисунки 4.6–4.8; 4.14–4.16; 4.20). Нарушениепротокола и пренебрежение использования кортикальных фрез при высокойплотности кости может привести как к механическим нарушениям узласопряжения имплантата, так и к избыточному давлению на кортикальную костьи к преждевременной пришеечной резорбции.Напротив, при кости типов D3 и D4 необходимо применять костныеэкспандеры (второй ряд снизу в боксе), позволяющих конденсировать(уплотнять) костную ткань и обеспечить оптимальную первичную стабильностьимплантатов (Рисунки 4.9–4.11; 4.17–4.19; 4.21).Костные экспандеры вставляются в ручной прямой ключ или ключтрещотку, в зависимости от доступа к ложу имплантата.
Другим показанием кприменению костных экспандеров является межкортикальное расширениесуженной альвеолярной кости на верхней челюсти с непосредственнойимплантацией.Фрезы и экспандеры имеют цветовую маркировку, это исключает ошибкиврача при выборе фрез для формирования имплантационного ложа.В наборе имеются инструменты для контроля глубины препарированиякостного ложа – ограничители фрез или стоперы (Рисунки 4.23–4.24). Ониодеваются на основные фрезы или костные экспандеры (кроме диаметра 5.0 мм)и позволяют ограничить длину рабочей части от 8 до 15 мм.Таким образом, проводится профилактика неконтролируемого погруженияфрезы вглубь кости и травма расположенных в глубине анатомическихобразований, прежде всего – это нижнечелюстной канал и верхнечелюстнойсинус.124Рисунок 4.23 – Ограничителидлины фрезРисунок 4.24 – Применениеограничителя длиныДля введения имплантатов можно использовать ручные или машинныеимплантоводы.
Контроль торка при введении имплантата осуществляетсяс помощью физиодиспенсера. Рекомендованным для введения имплантатаявляется усилие в 35 Н*см, превышение торка более 50 Н*см недопустимо приимплантации в интактную кость.Имплантаты ЛИКО-М МИНИ в основном используются для улучшенияфиксации полного съемного протеза в полости рта.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
