Диссертация (1139527), страница 20
Текст из файла (страница 20)
На рисунках 5.25–5.42 продемонстрированырентгеновские снимки и этапы лечения с восстановлением зубного ряда нанижней челюсти с опорой на дентальных имплантатах.Рисунок 5.25 – Ортопантомограмма пациентки П. до санацииРисунок 5.26 – Компьютернаятомография до лечения. Крос-секцияв проекции отсутствующего зуба 4.6Рисунок 5.27 – Компьютернаятомография до лечения. Крос-секцияв проекции отсутствующего зуба 4.4154Рисунок 5.28 – Компьютернаятомография до лечения.
Крос-секцияв проекции отсутствующего зуба 4.2Рисунок 5.29 – Компьютернаятомография до лечения. Крос-секцияв проекции отсутствующего зуба 3.2Рисунок 5.30 – Компьютернаятомография до лечения. Крос-секцияв проекции отсутствующего зуба 3.4Рисунок 5.31– Компьютернаятомография до лечения. Крос-секцияв проекции отсутствующего зуба 3.6Рисунок 5.32 – Вид в полости ртаРисунок 5.33 – Проведен разрезпо вершине альвеолярного гребня155Рисунок 5.34 – Скелетированаальвеолярная часть нижней челюстиРисунок 5.35 – Наложен накостныйхирургический шаблондля пилотного сверленияРисунок 5.36 – Формирование ложаимплантата через направляющуювтулку хирургического шаблонаРисунок 5.37 – Установленыимплантаты в проекции 3.7, 3.5, 4.5,4.7. Направляющие в области 3.2, 4.2– для контроля параллельностиРисунок 5.38 – Установленыимплантаты 3.2, 4.2Рисунок 5.39 – Рана ушита узловымии непрерывными швами Vicryl 4-0156Рисунок 5.40 – Ортопантомограмма пациентки П.
через 5 летпосле протезированияРисунок 5.41 – Вид в полости рта через 5 лет после протезированияПротезированиесиспользованиемпокрывных,условно-съёмныхпротезов при полной потери зубов проведено 9 пациентам. На ВЧ такимпациентам установлено 30 имплантатов, на нижней челюсти – 24. В зависимостиот типа костной ткани использованы ИРИС ЛИКО-М (LM) – 20 имплантатов,ИРИС Эволюшн (EV) – 34.В таблице 5.9 приведено количество установленных имплантатовпо двухэтапному протоколу на обеих челюстях у пациентов с достаточнымобъемомкостнойтканиАОВЧ/АЧНЧприполнойпотерезубови протезировании с использованием покрывных, условно-съёмных протезов.157Таблица 5.9 – Положение установленных имплантатов по двухэтапномупротоколу, их размеры и количество у пациентов подгруппы I.1с полной потерей зубов и достаточным объемом костной ткани АОВЧ/АЧНЧпри протезировании с использованием покрывных, условно-съёмных протезовПараметры имплантатаФормула зуба1.71.61.51.41.31.2 2.2 2.32.42.52.62.74.74.64.54.44.34.2 3.2 3.33.43.53.63.7ВсегоТип дентальногоимплантата, ммLM: 3.5x1011114LM: 3.5x1222228LM: 4.0x102222845541111Ev: 4.0x103Ev: 4.5x8Ev: 4.5x10211324426Всего 54УстановленоимплантатовИРИС ЛИКО-М (LM) – 20ИРИС Эволюшн (EV) – 34Приводим клинический пример имплантации при полном отсутствиизубов на НЧ и протезировании условно-съёмным покрывным протезомПациент Ш., 65 лет обратилась в МЦ РУДН с жалобами на полноеотсутствие зубов на верхней и нижней челюсти.Диагноз: Полная потеря зубов.Пациентке было предложено восстановление зубного ряда на НЧ с опоройна дентальные имплантаты с изготовлением покрывного условно-съёмногопротеза.
На рисунках 5.42–5.60 продемонстрированы рентгеновские снимки иэтапы лечения с восстановлением зубного ряда на нижней челюсти с опорой надентальных имплантатах.158Рисунок 5.42 – КТ нижней челюсти.Трансверсальный срез в проекции 4.4Рисунок 5.43 – КТ нижней челюсти.Трансверсальный срез в проекции 4.2Рисунок 5.44 – КТ нижней челюсти.Трансверсальный срез в проекции 3.2Рисунок 5.45 – КТ нижней челюсти.Трансверсальный срез в проекции 3.4Рисунок 5.46 – Вид в полости рта.Проведена инфильтрационнаяанестезияРисунок 5.47 – Этап операции.Проведен разрез слизистой оболочкипо центру альвеолярного гребня159Рисунок 5.48 – Отслоены слизистонадкостничные лоскутыРисунок 5.49 – Этап формированияложа имплантата в проекции 4.2.Фреза диаметром 2,7 ммс ограничителем на 10 ммРисунок 5.50 – Формирования ложаимплантата в проекции 4.2.
Кортикальная фреза диаметром 5 ммРисунок 5.51 – Установка имплантатаЛИКО-М Эволюшн, диаметром 5 мм,длиной 10 ммРисунок 5.52 – Введение винта заглушкиРисунок 5.53 – Вид установленныхимплантатов160Рисунок 5.54 – Рана ушитанепрерывным швомРисунок 5.56 – Вид в полости рта.Винтовая фиксация балки науниверсальных абатментах,вид сверхуРисунок 5.58 – Покрывной условносъёмный протез с замкамиРисунок 5.55 – ОПТГ через 4 месяцапосле имплантацииРисунок 5.57 – Балка, фиксированнаяна универсальных абатментах,вид спередиРисунок 5.59 – Вид внутреннейповерхности покрывного условносъёмного протеза с замками161Рисунок 5.60 – Ортопантомограмма пациента Ш.
через 5 летпосле протезирования5.2. Результаты дентальной имплантации при непосредственнойимплантации и немедленной нагрузкеНепосредственнаяпроведенапациентамимплантацияподгруппысI.2.немедленнымДаннаяпротезированиемподгруппасостоялаиз 39 пациентов с достаточным объемом костной ткани АОВЧ и/или АЧНЧ,из них: 16 мужчин и 23 женщин. Пациенты имели диагноз: хроническийапикальныйфиброзныйпериодонтит,хроническийгенерализованныйпародонтит в стадии ремиссии. Всем пациентам проводили удаление зубови немедленную имплантацию в лунки зубов с изготовлением временныхпластиковых коронок или временного несъёмного протеза, с последующимпостоянным протезированием через 3 месяца на нижней челюсти и через6 месяцев на верхней челюсти.Всего выполнено 39 операций: из них на ВЧ – 18; на НЧ – 18;одновременно ВЧ и НЧ – в 3 случаях.У мужчин проведено 16 операций: на ВЧ – 8; на НЧ – 8.
Женщинампроведено 23 операции: на ВЧ – 10; НЧ – 10; одновременно ВЧ и НЧ –в 3 случаях.Всего в данной группе установлено 210 имплантатов (LM – 19; EV – 191):у мужчин – 82 (на ВЧ – 43, на НЧ – 39); у женщин – 128 (на ВЧ – 61, на НЧ – 67).162Как и подгруппе I.1 проводилось замещение одиночных дефектов,множественных дефектов зубного ряда и при полном отсутствии зубов.Было потеряно 3 имплантата, что составило 1,4 % от общего количестваимплантатов в подгруппе I.2: из них 1 одиночный имплантат ИРИС Эволюшндиаметром 5 мм, длиной 10 мм, установленный в лунку удаленного моляра 3.6;и 2 имплантата ИРИС Эволюшн диаметром 4 мм, длиной 8 мм были удаленына верхней челюсти.5.2.1.
Замещение одиночного дефекта зубного рядаНепосредственнаяимплантацияс немедленнымпротезированиемпроведена 9 пациентам с диагнозом: «Частичная потеря зубов с одиночнымдефектом зубного ряда», среди которых было 4 мужчины и 5 женщин.Данным пациентам проведено 9 операций: ВЧ – 8; НЧ – 1.Установлено 9 имплантатов (LM– 0; EV – 9), из них на ВЧ – 8, на НЧ – 1.У мужчин установлено на ВЧ – 3 имплантата, на НЧ – 1; у женщин –на ВЧ – 5, на НЧ – 0.Количество имплантатов, установленных на верхней и нижней челюстяхприведено таблице 5.10.Таблица 5.10 – Положение установленных одиночных имплантатовс немедленной нагрузкой, их размеры и количество у пациентов подруппы I.2с достаточным количеством костной ткани АОВЧ/АЧНЧТип дентальногоимплантата, мм1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.12.1 2.2 2.32.42.52.62.74.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.13.1 3.2 3.33.43.53.63.7Ev: 4.5x101ПараметрыимплантатаEv: 4.5x122142Ev: 5.0x101Ev: 5.0x1212112Всего 9УстановленоимплантатовВсегоФормула зубаИРИС Эволюшн (EV) – 9163Приводимклиническийпримернепосредственнойимплантациис немедленным протезированием при замещении одиночного дефекта зубногорядаПациентМ.26летобратилсявЦДИНижГМАсжалобамина подвижность зуба 2.1.Диагноз: Перелом корня 2.1Пациенту было предложено удаление зуба 2.1 с непосредственнойустновкой имплантата в лунку зуба и изготовление временной коронки.На рисунках 5.61–5.75 продемонстрированы этапы лечения.Рисунок 5.61 – Ортопантомограмма пациента М.
до лечения.Отмечается линия перелома в области пришеечной трети корня 2.1Рисунок 5.62 – Вид зубных рядовспереди в положении центральнойокклюзии. Зуб 2.1 изменен в цветеРисунок 5.63 – Окклюзионный видрезцов верхней челюсти164Рисунок 5.64 – Удалена коронковаячасть зуба 2.1.
В корне проведеныпродольные пропилы фиссурным боромРисунок 5.65 – Удаленный зуб 2.1Рисунок 5.66 – Вид пустой лункиРисунок 5.67 – После подготовкилунки, установлен имплантат ИРИСЛИКО-М Эволюшн, диаметр 5 мм,длина 12 ммРисунок 5.68 – Рана изолированастерильной пленкой, установленвременный титановый абатментРисунок 5.69 – Моделированиевременной коронки светополимеризуемым композитом на временномабатменте165Рисунок 5.70 – Окончание моделировкивременной коронкиРисунок 5.71 – Вид спереди готовойвременной коронкиРисунок 5.72 – Окклюзионный видвременной коронки. Шахта абатментапроецируется небноРисунок 5.73 – Внутриротовойрентгеновский снимок через месяцпосле имплантацииРисунок 5.74 – Вид спереди постоянной коронки через 5 лет послепротезирования166Рисунок 5.75 – Ортопантомограмма через 5 лет после протезирования5.2.2.
Замещение множественных дефектов зубных рядовЗамещение множественных дефектов зубных рядов при достаточномобъеме костной ткани с немедленным протезированием проведено 9 пациентам,из них 3 мужчинам и 6 женщинам.Данным пациентам проведено 9 операций, из них на ВЧ – 2, на НЧ – 7.Установлено 33 имплантата (LM – 7, EV – 26), из них на ВЧ – 8, на НЧ –25. У мужчин установлено 12 имплантатов: на ВЧ имплантация не проводилась,на НЧ – 12, у женщин – 21 имплантатов: на ВЧ – 8, на НЧ – 13.Количество имплантатов, установленных на верхней и нижней челюстяхс немедленной нагрузкой при замещении множественных дефектов зубныхрядов у пациентов с достаточным объемом альвеолярной кости приведенотаблице 5.11.Приводим клинический пример замещения множественного дефектазубного ряда с непосредственной установкой имплантатов и немедленнымпротезированием при достаточном объеме альвеолярной кости.Пациентка А., 42 года обратилась в ЦДИ НижГМА с жалобамина разрушение зубов 4.4, 4.6.Диагноз: Хронический фиброзный периодонтит 4.4, 4.6.167Пациентке было предложено удаление зубов 4.4, 4.6 с непосредственнойустновкой имплантата в лунку зуба и изготовление временного мостовидногопротеза.
На рисунках 5.76–5.91 продемонстрированы этапы лечения.Таблица 5.11 – Положение установленных имплантатов с немедленнойнагрузкой при замещении множественных дефектов зубных рядов у пациентовподруппы I.2 с достаточным объемом костной ткани АОВЧ/АЧНЧ,их размеры и количествоТип дентального 1.7имплантата4.71.61.51.41.3 1.2 1.1 2.1 2.22.32.42.52.62.74.64.54.44.3 4.2 4.1 3.1 3.23.33.43.53.63.7LM: 3.5x121/2 1Параметры имплантатаEv: 4.0x1011Ev: 4.0x122Ev: 4.5x102Ev: 4.5x1211/2171215262112Ev: 5.0x10Ev: 5.0x12ВсегоФормула зуба502121118Всего 33УстановленоимплантатовИРИС ЛИКО-М (LM) – 7ИРИС Эволюшн (EV) – 26Рисунок 5.76 – Ортопантомограмма пациентки А. до удаления зубов 4.4 и 4.6168Рисунок 5.77 – Вид в полости рта.Зубы 4.4, 4.6 разрушеныРисунок 5.78 – Зубы 4.4, 4.6 удаленыРисунок 5.79 – Корни удаленных зубовРисунок 5.80 – Установка имплантатав проекции удаленного зуба 4.4.Имплантат ИРИС ЛИКО-М Эволюшндиаметр 4.5 мм/длина 14 ммРисунок 5.81 – Установка имплантатав проекции удаленного зуба 4.6.Имплантат ИРИС ЛИКО-М Эволюшндиаметр 5.0 мм/длина 12 ммРисунок 5.82 – Имплантаты установлены на 2 мм ниже альвеолярногокрая.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
