Диссертация (1139527), страница 21
Текст из файла (страница 21)
В области отсутствующего зуба4.5 сформированы контуры дляискусственного зуба 4.5169Рисунок 5.83 – Рана изолированастерильной фумлентой. Установлены ификсированы временные абатменты.Композитным материаломсмоделированы искусственные зубыРисунок 5.84 – Вид временногомостовидного протезаРисунок 5.85 – Мостовидный протеззафиксирован в полости рта. Наложенысводящие, поддерживающие швыVicryl 5-0Рисунок 5.86 – Фрагментортопантомограммы после операцииРисунок 5.87 – Вид слизистой оболочкивокруг имплантатов через 4 месяцапосле имплантации. Снята временнаяконструкцияРисунок 5.88 – Постояннаяконструкция непосредственно послефиксации170Рисунок 5.89 – Постояннаяконструкция непосредственно послефиксацииРисунок 5.90 – Постояннаяконструкция непосредственно послефиксацииРисунок 5.91 – Ортопантомограмма через 5 летпосле окончательного протезирования5.2.3.
Непосредственная имплантация и немедленная нагрузкапри полной потере зубовНемедленнаяимплантацияприполнойпотеризубовпроведена21 пациенту, из них 9 мужчинам и 12 женщинам.Данным пациентам проведена 21 операция: на ВЧ – 8 пациентам, на НЧ –10 пациентам, одновременно на ВЧ и НЧ – 3 пациентам. Всего установлено168 имплантатов (LM – 12; EV – 156), из них на ВЧ – 88, на НЧ – 80.Всемпациентамвденьустановкиимплантатовизготавливалии фиксировали на имплантатах несъёмный пластиковый мостовиидный протез171навинтовойфиксации,через6месяцевегозаменялипостояннойметаллокерамической конструкцией.Мужчинам проведено 9 операций: на верхней челюсти – 5 операций:на НЧ – 4.
Женщинам проведено 12 операций: на верхней челюсти – 3; на НЧ –6; одновременно на обеих челюстях – 3.У мужчин установлено 66 имплантатов: на ВЧ – 40 имплантатов, на НЧ –26; у женщин – 102: на ВЧ – 48, на НЧ – 54.Количество имплантатов, установленных на верхней и нижней челюстяхс немедленной нагрузкой у пациентов с достаточным объемом альвеолярнойкости при полном отсутствии зубов приведено таблице 5.12.Тип дентальногоимплантата, ммФормула зуба1.7 1.6 1.5 1.41.31.22.22.32.42.52.62.74.7 4.6 4.5 4.44.34.23.23.33.43.53.63.744LM: 3.5x122Ev: 4.0x8Параметры имплантатаEv: 4.0x102Ev: 4.0x12Ev: 4.5x8Ev: 4.5x102Ev: 4.5x12Ev: 5.0x81/124/4413/44/3232/4122123/12/22121/1144/414/34/423/12/3 4/3Ev: 5.0x122/16332323212/4222Ev: 5.0x10ВсегоТаблица 5.12 – Положение установленных имплантатов с немедленнойнагрузкой у пациентов подруппы I.2 с достаточным объемом костной тканиАОВЧ/АЧНЧ при полном отсутствии зубов, их размеры и количество10226122284/32/3242/16Всего 168УстановленоимплантатовПриводимИРИС ЛИКО-М (LM) – 12ИРИС Эволюшн (EV) – 156клиническийпримернепосредственнойимплантациис немедленным протезированием при полной потери зубов и достаточнымобъемом альвеолярной кости172Пациентка М., 56 лет обратилась в ЦДИ НижГМА с жалобамина подвижность зубов на нижней челюсти.Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степенив стадии ремиссии.Пациентке было предложено удаление всех зубов на нижней челюстис непосредственной установкой имплантатов и изготовлением временногопластиковогомостовидногопротеза.Нарисунках5.92–5.98продемонстрированы этапы лечения.
Через 6 месяцев проведено постоянноепротезирование. На рисунках 5.99-5.101 представлен результат лечения через 5лет.Рисунок 5.92 – Ортопантомограмма пациентки М. до леченияРисунок 5.93 – Компьютернаятомография до лечения. Крос-секцияв проекции 4.7Рисунок 5.94 – Компьютернаятомография до лечения. Крос-секцияв проекции 4.4173Рисунок 5.95 – Компьютернаятомография до лечения. Крос-секцияв проекции 4.2Рисунок 5.96 – Компьютернаятомография до лечения. Крос-секцияв проекции 3.2Рисунок 5.97 – Компьютернаятомография до лечения.
Крос-секцияв проекции 3.5Рисунок 5.98 – Компьютернаятомография до лечения. Крос-секцияв проекции 3.7Рисунок 5.99 – Улыбка пациентки М.Рисунок 5.100 – Вид пациентки М. всостояниии естественногорасслабленного положения нижнейчелюсти174Рисунок 5.101 – Зубные ряды, вид спереди через 5 лет после протезирования.Полный съёмный протез на верхней челюсти, мостовидный протез с винтовойфиксацией с опорой на имплантатах на нижней челюстиРисунок 5.102 – Ортопантомограмма через 5 лет после протезирования5.3. Результаты дентальной имплантации в сложных клиническихситуациях при исходном недостаточном объёме костной тканиВ группе II прооперировано 239 пациентов с атрофией костной ткани,из них 118 мужчин и 121 женщин.
Дентальная имплантация проведенапациентамподгруппа II.1одновременносреконструктивнойоперацией,в подгруппе II.2 выполнена после проведения реконструктивных операцийпо двухэтапному протоколу.Всего выполнено 255 операций, из них у мужчин –126, у женщин – 129.На верхней челюсти проведено 172 оперативных вмешательства, на нижней –83.Методом синус-лифтинга в обеих подгруппах прооперировано 134 пациента(144 операций СЛ), методом межкортикальной остеотомии и расщепления – 70175(71 операция МОиР), методом направленной костной регенерации – 35пациентов (40 операций НКР).Установлено 536 имплантатов (LM – 242; EV – 294), из них 243 – в первойподгруппе и 293 – во второй подгруппе. Потеря имплантатов произошла толькоу 3-х пациентов после синус-лифтинга с отсроченной имплантацией, былопотеряно 4 имплантата, что составило 0,8 %.Характеристика подгруппы II.1 Подгруппу II.1 составили 117 пациентовс дефицитом альвеолярной кости ВЧ и НЧ, из них 63 мужчины и 54 женщины.Всем пациентам проведена костнопластическая операция по восстановлениюутраченного костного объема и немедленная дентальная имплантация.Проведено 117 реконструктивных операций: на ВЧ – 92 СЛ и на НЧ –25 МОиР.
Установлено 243 дентальных имплантата (LM – 61; EV – 182).Характеристика подгруппы II.2 Подгруппа II.2 состояла из 122пациентов с атрофией АОВЧ и АЧНЧ – 55 мужчин и 67 женщин. Даннымпациентамдентальнойпроведенокостнопластических138имплантациейподвухэтапномуоперацийпротоколу:с отроченнойнаВЧ–80 реконструкций, на НЧ – 58.Выполнено52операциисинус-лифтингау42пациентов,46 межкортикальных остеотомий с расщеплением у 45 пациентов и 40 операцийНКР у 35 пациентов.Установлено 293 дентальных имплантата (LM – 181; EV – 112).5.3.1. Результаты дентальной имплантации после вертикальнойреконструкции методом синус-лифтинга c непосредственной имплантациейВ подгруппе II.1 было прооперировано методом синус-лифтингаc непосредственной имплантацией 92 пациента (47 мужчин и 45 женщин)с частичной и полной потерей зубов ВЧ и вертикальной атрофией АОВЧв боковых отделах с остаточной костью высотой не менее 5 мм. Установлено176 дентальных имплантатов (LM – 37; EV – 139), из них у мужчин – 90,у женщин – 86 (см.
таблицу 5.6).176Всего после СЛ непосредственно замещено 36 одиночных дефектовзубного ряда ВЧ (установлено 36 имплантатов); множественных дефектов –51 (установлено 120 имплантатов); пациентов с полным отсутствием зубов было5 (установлено 20 имплантатов).Мужчинам проведено 47 операций СЛ: с одиночным дефектом зубногоряда ВЧ – 20 (установлено 20 имплантатов); с множественными дефектами – 25(62 имплантата); с полным отсутствием зубов – 2 (8 имплантатов).У женщин выполнено 45 операций СЛ: с одиночным дефектом зубногоряда ВЧ – 16 (установлено 16 имплантатов); с множественными дефектами –26 (58 имплантатов); с полным отсутствием зубов – 3 (12 имплантатов).В таблице 5.13 представлено распределение установленных имплантатови проекции их расположения у пациентов подгруппы II.1 с недостаточнымколичеством костной ткани АОВЧ, прооперированных методом синус-лифтингас непосредственной имплантацией.Таблица 5.13 – Положение установленных имплантатов и проекции ихрасположения у пациентов подгруппы II.1 с недостаточным количествомкостной ткани АОВЧ, прооперированных методом синус-лифтингас непосредственной имплантациейФормула зуба1.71.61.51.42.42.52.62.7Ev: 4.0x10685565754743526522712622417217Параметры имплантатаEv: 4.0x12ВсегоТип дентальногоимплантата, ммEv: 4.5x1058Ev: 4.5x1216Ev: 5.0x8156113Ev: 5.0x10332210Ev: 5.0x1211LM: 3.5x10543416LM: 3.5x12655521Всего 176УстановленоимплантатовИРИС Эволюшн (EV) – 139ИРИС ЛИКО-М (LM) – 37177Приводим клинические примеры, демонстрирующие алгоритм леченияпациентов данной группы с вертикальным дефицитом кости АОВЧ.Клинический пример 1Пациентка С., 62 года.
Диагноз: Частичная потеря зубов. Включенныйдефект ВЧ справа в проекции 1.5, 1.4 с вертикальной атрофией АОВЧ.План лечения:1) операция синус-лифтинг с непосредственной имплантацией в проекции1.5, 1.4;2) через 6 месяцев – 2-й хирургический этап имплантации: раскрытиеимплантатов и установка формирователей десны;3) рациональное протезирование (Рисунки 5.103 – 5.114).Рисунок 5.103 – Ортопантомография пациентки С. до операцииРисунок 5.104 – Этап операции.Проведен трапециевидный разрез.Отслоен слизисто-надкостничныйлоскутРисунок 5.105 – Сформированотрепанационное окно, проводитсяотслаивание слизистой оболочкиверхнечелюстного синуса178Рисунок 5.106 – После отслоенияслизистой оболочкиверхнечелюстного синусаформируется ложе имплантатаРисунок 5.107 – Заполнениесформированного субантральногопространства остеопластическимматериаломРисунок 5.108 – Установкаимплантата в проекции 1.4Рисунок 5.109 – Имплантаты 1.5, 1.4установлены, закрыты винтамизаглушкамиРисунок 5.110 – Ортопантомограмма пациентки С.
после установкиимплантатов179Рисунок 5.111 – Компьютерная томография через 6 месяцев послеимплантации. Аксиальный (слева) и трансверсальный срез (справа) на уровнеимплантата 1.5Рисунок 5.112 – Компьютерная томография через 6 месяцев послеимплантации. Аксиальный (слева) и трансверсальный срез (справа) на уровнеимплантата 1.4Рисунок 5.113 – Вид ортопедическойконструкции в полости рта. Зубныеряды разомкнутыРисунок 5.114 – Вид ортопедическойконструкции в полости рта. Зубныеряды сомкнуты180Рисунок 5.115 – ОПТГ пациентки С. через 5 лет после протезированияКлинический пример 2Пациент К., 65 лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
