Автореферат (1139526)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиМураев Александр АлександровичИННОВАЦИОННАЯ РОССИЙСКАЯ СИСТЕМАДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ:РАЗРАБОТКА, ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯИ КЛИНИЧЕСКОЕ ВНЕДРЕНИЕ14.01.14 – стоматологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква - 20192Работа выполнена в ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНаучный консультант:член-корреспондент РАНдоктор медицинских наук, профессорИванов Сергей ЮрьевичОфициальные оппоненты:Трунин Дмитрий Александрович – доктор медицинских наук, ФГБОУ ВО«Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Институтпоследипломного образования, кафедра стоматологии, заведующий кафедройЛепилин Александр Викторович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО«Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.

Разумовского»Минздрава России,кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевойхирургии, заведующий кафедройАмхадова Малкан Абдрашидовна – доктор медицинских наук, доцент, ГБУЗ МО«МосковскийобластнойМ.Ф. Владимирского»,научно-исследовательскийкафедрахирургическойклиническийстоматологиииинститутим.имплантологии,заведующая кафедройВедущая организация:ФГБОУДПО«ИнститутповышенияквалификацииФедеральногомедико-биологического агентства»Защита диссертации состоится «21» февраля 2019 года в «____» часов назаседании диссертационного совета Д.208.040.14 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119991, Москва, ул.

Трубецкая, д.8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНБМ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и насайте организации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «_____» _____________2018 годаУченый секретарь диссертационного совета,кандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияНесмотря на расширение возможностей современной стоматологии,количество пациентов с частичной и полной потерей зубов продолжаетувеличиваться. Статистические данные свидетельствуют о том, что частичнаяпотеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованногопародонтитаявляетсяПо даннымВсемирнойоднимизсамыхорганизациираспространенныхздравоохранения,заболеваний.отсутствиезубовнаблюдается практически у 75% населения в различных регионах земного шара.

Внашей стране в общей структуре оказания медицинской помощи больным влечебно-профилактическихучрежденияхстоматологическогопрофиляэтозаболевание составляет от 40 до 75% и встречается во всех возрастных группахпациентов (Каламкаров Х.А., 1996; Гончаренко А.Д., 2000; Кулаков А.А., 2006;Никольский В.Ю., 2006; Балин Д.В., Иорданишвили А.К., 2015; Багинскиий А.Л,2016; Клинические рекомендации СтАР).Внедрениевповседневнуюклиническуюпрактикуновыхвысокотехнологических методов диагностики и лечения, таких как, конуснолучевая компьютерная томография, виртуальное компьютерное моделирование,дентальная имплантация, CAD/CAM-технологии протезирования, позволяетнадеяться на улучшение качества стоматологического лечения (Цаликова Н.А.,2017).

Однако доступность этих технологий широким слоям населения остаетсянизкой, в том числе из-за высокой стоимости. При этом дентальные имплантатыпозволяют не только восстановить утраченные зубы и жевательную функцию, нои являются одним из наиболее эффективных средств предупреждения атрофиикостной ткани (Караян А.С., 2011; Иванов C.Ю., 2000, 2016; Ямуркова Н.Ф.

2015).С точки зрения биомеханики челюстно-лицевая область имеет оченьсложное анатомо-функциональное строение. Стоматологическое лечение, впервую очередь, направлено на восстановление функции, однако учёт любых4биомеханических взаимодействий происходит чисто эмпирически и зависитцеликом и полностью от знаний и опыта врача и зубного техника в данныхвопросах. Такой подход, как правило, не позволяет учитывать индивидуальныхособенностей биомеханических взаимодействий. Поэтому при протезированиизубов с опорой на дентальных имплантатах, проблемы на этапах диагностики илечения, а также осложнения после проведенного лечения, проявляются вподавляющем большинстве случаев из-за биомеханической несостоятельностинеправильно спланированных и изготовленных искусственных конструкций(Misch C.E., 2007, 2017).Проецируя указанные вопросы и тенденции развития современной наукинепосредственно на проблемы протезирования зубов с опорой на дентальныхимплантатах, становится очевидным, что следует проводить постепенную сменучистоформальногоутраченныхзубов,качественныеиподхода,новыминаправленногометодами,количественныенавосстановлениеучитывающимипоказателикостнойформыиндивидуальныетканипациентов,особенности конструкций самих дентальных имплантатов и ортопедическихконструкций.Степень разработанности проблемыВ отечественной и зарубежной литературе постоянно обсуждаются вопросы,связанные с разработкой и внедрением новых конструкций дентальных имплантатов,материалов и сплавов для их производства, оптимизации клинических протоколовимплантации, профилактики осложнений при использовании имплантатов и увеличениясроков их функционирования.

Всё это направлено на повышение эффективностиреабилитации пациентов частичной и полной потерей зубов с применениемдентальных имплантатов.Всвязиотечественнойсовременныесэтимактуальнойявляетсясистемыдентальныхимплантатов,достижениясовременнойразработкаинновационнойсочетающейстоматологическойвсебеимплантологии,5материаловедения и биомеханики.Цельисследования:разработка, конструкционные илабораторныеисследования, а также клиническое внедрение инновационной российскойимплантационной системы для повышения эффективности лечения пациентовс частичной и полной потерей зубов.Задачи исследования1. Разработать новые дентальные имплантаты инновационной российскойимплантационной системы ИРИС, основываясь на методах компьютерногопроектирования и лабораторных испытаний.2.

Провести изучение прочностных характеристик разработанных дентальныхимплантатов согласно ГОСТ Р ИСО 14801-2012 и изготовить опытныеобразцы для всестороннего лабораторного изучения и серийные образцыдля клинического внедрения.3. Изучитьособенностираспределениянапряженно-деформированногосостояния в системе «ортопедическая конструкция – имплантат – кость»при вариации параметров функциональной нагрузки и конструкционныхособенностей дентальных имплантатов ИРИС с помощью методовматематического компьютерного моделирования.4.

Разработать программу ЭВМ по планированию дентальной имплантации наосновании данных компьютерной томографии и разработать алгоритмклинического использования системы стоматологических имплантатовИРИС в зависимости от индивидуальной клинической ситуации.5. Внедритьвклиническуюпрактикуинновационнуюроссийскуюимплантационную систему ИРИС для лечения различных форм потеризубов.6. Оценить результаты использования имплантатов системы ИРИС в качествеопор для ортопедических конструкций у пациентов с частичной и полнойпотерей зубов в различных клинических ситуациях.6Предмет и объект исследованияНалабораторномэтапеработыобъектомисследованияявлялисьимплантаты инновационной российской имплантационной системы ИРИС,в части изучения их структурных и физико-механических свойств.На клиническом этапе объектом исследования были пациенты с частичнойи полной потерей зубов, лечение которых проводили с использованиемразработанных имплантатов.Предмет исследования – различные формы потери зубов, устранениекоторых осуществляли с использованием разработанной системы дентальныхимплантатов ИРИС.

Единица наблюдения – пациент с частичным или полнымотсутствием зубов.Методология и методы исследованияДиссертация выполнена в соответствии с принципами и правиламидоказательной медицины. В качестве методологической и теоретической основыисследования использовались труды отечественных и зарубежных авторов,посвященныепроблемепротезированиясиспользованиемдентальныхимплантатов с целью реабилитации пациентов с различными формами потеризубов. В исследовании использованы методы математического моделированиия,лабораторные методы, клинические и рентгенологические (включая методкомпьютерной томографии), гистоморфометрический и статистические методы.Научная новизнаВпервые разработана трехмерная параметрическая математическая модель«коронка – супраструктура – фиксирующий винт – имплантат – кость»,позволяющая рассчитывать и изучать напряженно-деформированное состояние вуказанной системе в зависимости от угла приложения силы (от угла имплантата),толщины и типа костной ткани, окружающей дентальный имплантат.7Впервые проведен сравнительный статический и динамический анализметодом конечных элементов различных конструкций узлов сопряжениясупраструктуры и имплантата, определена оптимальная конструкция, с точкизрения, механической стабильности и прочности.Впервыепроведеносравнениерезультатовиспытанийконструкцииразработанного дентального имплантата на разрушение по стандарту ГОСТ РИСО 14801-2012 и результатов математического моделирования методомконечных элементов данных испытаний.

Выявлены корреляции, позволяющиеисследовать конструкции новых имплантатов методом конечных элементов.Впервые доказана эффективность клинического применения дентальныхимплантатов системы ИРИС для лечения пациентов с частичной и полнойпотерей зубов в стандартных и сложных клинических ситуациях.Впервые сопоставлены экспериментальные данные математического анализас результатами оценки состояния внутрикостных имплантатов ИРИС через пятьлет после протезирования ортопедическими конструкциями с опорой наразработанных имплантатах.

Выявлены причины несостоятельности имплантатовИРИС при их установке после синус-лифтинга.Теоретическая и практическая значимость работыРазработаныпринципыпостроенияматематическоймоделии методологический подход на основе метода конечных элементов для оценкипрочностных параметров разрабатываемых имплантатов, что позволяет, до началасерийного производства, оценивать прочность сборной конструкции дентальныхимплантатов, в том числе перед проведением прочностных исследований пороссийскому стандарту ГОСТ Р ИСО 14801-2012 (аналог международногостандарта ISO 14801-2012).Разработан оптимальный, с точки зрения биомеханики, узел сопряженияабатмента и имплантата, позволяющий исключить риск разрушения конструкциииз-за раскрутки фиксирующего винта, а также оптимизирующий распределениежевательной нагрузки на кость вокруг имплантата.8Предложенпланированиявысокоэффективныйреконструкцииспособальвеолярнойтрехмерногокостикомпьютерногометодомнаправленнойрегенерации, позволяющий устранять дефекты альвеолярной кости по высотеи ширине.Разработана инновационная российская имплантационная система, которуювозможно применять в стандартных и сложных клинических ситуациях припотере зубов и изготавливать любые виды ортопедических конструкций.С использованием шкалы OHIP-14 доказано повышение качества жизнипациентов с частичной и полной потерей зубов, лечение которых проведенос использованием системы дентальных имплантатов ИРИС.При восстановлении дефектов зубных рядов с применением разработаннойсистемы дентальных имплантатов ИРИС, выбор типа и размера самихимплантатов зависит от качества костной ткани, хирургического протоколаимплантации,видаипротяженностизубногодефектаипланируемойортопедической конструкции.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты исследования внедрены в практическую деятельность: центрадентальной имплантологии ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательскиймедицинский университет» Минздрава России; отделения челюстно-лицевойхирургии ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39 города НижнегоНовгорода»; отделения реконструктивно-пластической хирургии ФГБОУ ВО«Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России;медицинского центра ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»,г.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации