Автореферат (1139526), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Предмет исследования – различные формы потери зубов,устранение которых осуществляли с использованием разработанной системыдентальных имплантатов ИРИС. Единица наблюдения – пациент с частичным илиполным отсутствием зубов.По данным медицинского анамнеза и результатам клинико-лабораторныхисследований противопоказания к проведению стоматологической имплантации уисследуемых пациентов отсутствовали. Все пациенты на момент проведенияхирургических операций имели санированную полость рта. У пролеченных 469пациентов было установлены 1529 имплантатов.Распределение пациентов по группам, возрасту и полу представлено в33таблице 3.Таблица 3 – Возрастной состав пациентов, абс.ч.Возрастнаягруппа, лет20–3536–60мужчины36–55женщины61–75мужчины56–75женщиныВсего вгруппахВсего висследованииМужчиныЖенщиныОба полаI группаII группаI группаII группа1422251980656761592522029454313799118131121469217252На основе рентгенологического исследования, в соответствии с нозологией,пациенты были разделены на 2 группы.
Определяющим критерием распределенияв ту или иную группу был исходный объём костной ткани альвеолярной частинижней челюсти и альвеолярного отростка верхней челюсти. Измерениелинейных и объёмных параметров альвеолярной кости проводили в специальноразработанной для этого программе ЭВМ ViSurgery. I группу составили пациентыс достаточным объемом костной ткани для установки дентальных имплантатов; IIгруппу – пациенты с недостаточным объёмом альвеолярной кости, требующейпроведения реконструктивной операции.Пациентам I группы проводилась имплантация без предварительнойкостнойпластики;применяли2протокола:классическуюдвухэтапнуюимплантацию (Подгруппа I.1) и непосредственную имплантацию с немедленнымпротезированием (Подгруппа I.2).ПациентыIIгруппы,на 2 подгруппы.ВподгруппеальвеолярнойкостисвсвоюII.1.очередь,проводилинепосредственнойтакжебылиоперацииустановкойразделеныреконструкцииимплантатовпо двухэтапному протоколу.
На верхней челюсти к таким вмешательствам34относились межкортикальная остеотомия и расщепление (МОиР) альвеолярногоотростка ВЧ с непосредственной имплантацией и синус-лифтинг (СЛ) снепосредственной имплантацией. В подгруппе II.2. сначала проводили костнуюпластику альвеолярной части НЧ или альвеолярного отростка ВЧ, а затем через 6–8 месяцев устанавливали имплантаты, которые вели по двухэтапной методике.Результаты проведенного лечения оценивали через 1 год, 3 и 5 лет послепротезирования: оценивалось качество ортопедической конструкции, клиническиирентгенологически–состоятельностьостеоинтеграцииимплантатов.Проводилась статистическая обработка полученных данных.
В таблице 4представлено количество проведенных операций и установленных имплантатов висследуемых группах.Группу I составили 230 пациентов – 99 мужчин и 131 женщин. Всепациенты имели достаточный объем костной ткани альвеолярного отростка ВЧ иальвеолярнойчастиНЧ,дентальнаяимплантацияпроведенаимбезпредварительной костной пластики.Выполнено 284 операции, из них на верхней челюсти – 129 оперативныхвмешательства, на нижней – 132; одновременно на ВЧ и НЧ – в 23 случаях.Таблица 4 – Объем проведенного клинического исследования, абс.ч.ГруппыпациентовВид оперативноговмешательстваКоличествопациентовГруппа IПодгруппа Подгруппа I.2I.1КлассичесНепосредсткая двухвенная импланэтапнаятация с немедимплантация ленным протезированием19139Группа IIПодгруппаПодгруппа II.2II.1РеконструкциРекострукцияи АОВЧ иАОВЧ и АЧНЧАЧНЧ с непос отсроченнойсредственнойдвухэтапнойимплантациейимплантацией11712223023924539Количествоопераций284117(СЛ –92МОиР – 25)138(СЛ – 52;МОиР – 46;НКР – 40)255(СЛ – 144;МОиР – 71;НКР – 40)Всего46953935Количествоустановленныхимплантатов7832102432939931529536Установлено 993 имплантата, из них на верхней челюсти – 521, на нижней –472; из них: у мужчин – 443 (на ВЧ – 253, на НЧ – 190); у женщин – 550 (на ВЧ –268, на НЧ – 282).
Потеряно 15 имплантатов, что составило 1,51%.В свою очередь группа I была разделена на 2 подгруппы:подгруппа I.1 (n=191;83мужчини108женщин) – пациентамвыполнена двухэтапная имплантация. Проведено 245 операций (на ВЧ – 111;на НЧ – 114; ВЧ + НЧ – в 20 случаях); из них: у мужчин –109 (на ВЧ – 54; на НЧ –48; одновременно ВЧ + НЧ – в 7 случаях); у женщин – 136 (ВЧ – 57; НЧ – 66;одновременно ВЧ + НЧ – в 13 случаях). Установлено 783 имплантата: у мужчин –361 (на ВЧ – 203, на НЧ – 158); у женщин – 422 (на ВЧ – 207, на НЧ – 215).Потеряно 12 имплантатов, что составило 1.53%;подгруппа I.2 (n=39; 16 мужчин и 23 женщин) – пациентам проведенанепосредственная имплантация с немедленным протезированием. Выполнено 39операций (на ВЧ – 18; на НЧ – 18; ВЧ + НЧ – в 3 случаях); из них: у мужчин –16(на ВЧ – 8, на НЧ – 8); у женщин – 23 (ВЧ – 10; НЧ – 10; одновременно ВЧ + НЧ –в 3 случаях).
Установлено 210 имплантатов: у мужчин – 82 (на ВЧ – 43, на НЧ –39); у женщин – 128 (на ВЧ – 61, на НЧ – 67). Потеряно 3 имплантата – 1.43%.Группа II состояла из 239 пациентов – 118 мужчин и 121 женщин,имеющих исходный недостаточный объём костной ткани альвеолярного отросткаВЧ и/или альвеолярной части НЧ. Дентальная имплантация выполнена пациентамданной группы после проведения предварительных реконструктивных операций.Выполнено 255 операций, из них на верхней челюсти – 172 оперативныхвмешательства,нанижней–83.Методомсинус-лифтингавыполнено144 реконструкции, методом межкортикальной остеотомии и расщепления – 71,методом направленной костной регенерации – 40.Установлено 536 имплантатов, из них на верхней челюсти – 424, на нижней– 112; из них: у мужчин – 263 (на ВЧ – 219, на НЧ – 44); у женщин – 273 (на ВЧ –36205, на НЧ – 68).
Потеряно 4 имплантата – 0,8%.Группу II составили 2 подгруппы:подгруппа II.1 (n=117; 63 мужчин и 54 женщины) – у пациентовданной подгруппы имелась атрофия АОВЧ: высота альвеолярного отросткасоставляла не менее 5 мм, ширина – не менее 4 мм, т.е. достаточныедля первичнойстабилизациидентальногоимплантатаодновременнос проведением реконструктивной операции. С целью устранения вертикальнойатрофии в боковых отделах АОВЧ проведена операция синус-лифтинг.Пациентам, у которых отмечалась горизонтальная атрофия АОВЧ выполненареконструкцияДентальнаяметодомимплантациямежкортикальнойпроведенаостеотомииодновременноссрасщеплением.реконструктивнойоперацией.
Всего выполнено 117 операций на ВЧ (у мужчин – 63, у женщин – 54) содновременной установкой 243 имплантатов (у мужчин – 133, у женщин – 110).Проведено 92 операции синус-лифтинга с непосредственной установкой176 имплантатов и 25 операций межкортикальной остеотомии с расщеплением инепосредственнойустановкой67 имплантатов.Потеряно4имплантата,установленных методом СЛ, что составило 2,27% в подгруппе СЛ.подгруппа II.2 (n=122; 55 мужчин и 67 женщин) – пациенты имеливыраженную атрофию АОВЧ и/или АЧНЧ, проведена костная пластикас отсроченной имплантацией.
В данной подгруппе проводились операции: синуслифтинг для устранения вертикальной атрофии в боковых отделах АОВЧ привысоте остаточной кости менее 5 мм; межкортикальная остеотомия АОВЧ/АЧНЧдля устранения горизонтальной атрофии при ширине от 2,5 мм до 4 мм; объемнаяреконструкция методом направленной костной регенерации. Всего выполнено 138операций (у мужчин – 63, у женщин –75), из них СЛ – 42 (у мужчин – 23, уженщин –19); МОиР – 45 (у мужчин – 17, у женщин –28); методом НКР – 35 (умужчин – 15, у женщин –20). На ВЧ проведено 80 костнопластических операций(у мужчин – 37, у женщин – 43), из них методом СЛ – 52; МОиР –11; методомНКР – 17.
На НЧ выполнено 58 реконструкций (у мужчин – 26, у женщин – 32) из37них методом МОиР – 35, методом НКР – 23. Установлено 293 дентальныхимплантата по двухэтапному протоколу: из них после устранения костнойатрофии в одном направлении – 218 имплантатов (после СЛ – 115; после МОиР –103); после объемной реконструкции – 75 имплантатов.У пациентов II группы пятилетний уровень выживаемости имплантатовсоставил 96.5%.
Результаты согласуются с работой Н.Ф. Ямурковой (2015),в которой показано, что суммарный коэффициент остеоинтеграции имплантатовчерез 3 года после костнопластической операции составил 96,4% на верхнейчелюсти и 98,5% – на нижней челюсти, 97,53% – для всех имплантатов.Оценивая уровень пришеечной резорбции вокруг имплантатов быливыявлены следующие закономерности. Минимальный уровень пришеечнойрезорбции на всех сроках наблюдения характерен для одиночных имплантатов.Максимальный уровень пришеечной резорбции был получен при изготовленииусловно-съёмныхпокрывныхпротезовсфиксациейнаимплантатахна шаровидных атачментах. Остальные виды конструкций на имплантатахпродемонстрировали усредненные результаты по резорбции.Уровень пришеечной резорбции вокруг одиночных имплантатов ИРИСЛИКО-М через 1 год составил 0.27 мм (стандартная девиация 0.2 мм), через 5 летсоставил 1.04 мм (стандартная девиация 0.4 мм).
Сравнение показателейрезорбции на изучаемых сроках показали статистически достоверную разницу(p<0.05). The post-hoc Bonferroni’s тест показал что статистически значимаяразница между данными первого и третьего срока составили p-value =0.017и между первым и вторым сроками p-value = 0.036, однако между вторыми третьим сроком p-value составило 0.173, что не имело статистической разницы.Уровень пришеечной резорбции вокруг имплантатов ИРИС ЛИКО-М привосстановлениивключённыхи концевых дефектов через 1 год послепротезирования составил 0,8 мм (стандартное отклонение 0.334, медиана 0.8,доверительный интервал: 0.030 - 0.522), через 5 лет – 1,601 мм (стандартноеотклонение 0.588, медиана 1.5, доверительный интервал: 0.850 - 2.800). Сравнениепоказателей перед вторым этапом и после одного года показали статически38достоверную разницу (p-value = 4.486e-93); cравнение показателей перед вторымэтапом и после пяти лет показали статически достоверную разницу (p-value =9.255e-141); сравнение показателей после одного года и после пяти лет показалистатически достоверную разницу (p-value = 2.027e-76).Уровень пришеечной резорбции вокруг имплантатов ИРИС ЛИКО-М приполной адентии через 1 год после протезирования составило 1.496 мм(стандартное отклонение 0.885, медиана 1.400, доверительный интервал: 0.200 2.800); через 5 лет – среднее значение 2.461 мм (стандартное отклонение 0.541,медиана 2.550, доверительный интервал: 1.000 - 2.850).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
